傷口護(hù)理教學(xué)設(shè)計(jì)

張睫（江蘇省聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院/南京衛(wèi)生學(xué)校，江蘇南京210038）

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傷口護(hù)理教學(xué)設(shè)計(jì)

張睫
（江蘇省聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院/南京衛(wèi)生學(xué)校，江蘇南京210038）

關(guān)鍵詞：傷口護(hù)理；教學(xué)設(shè)計(jì)；教學(xué)效果

1　教學(xué)內(nèi)容分析

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的一門(mén)主干專業(yè)課程，是在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下研究外科領(lǐng)域?qū)θ藢?shí)施整體護(hù)理的一門(mén)重要的臨床護(hù)理學(xué)科。其主要內(nèi)容包括外科護(hù)理的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技術(shù)。主要任務(wù)是使學(xué)生樹(shù)立“以人的健康為中心”的護(hù)理理念；能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤?duì)外科患者的整體護(hù)理，為護(hù)理對(duì)象提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、保持健康的服務(wù)。

本課內(nèi)容為第十章“傷口護(hù)理”，教學(xué)大綱的教學(xué)要求是：學(xué)生能了解換藥護(hù)理概述；熟悉換藥室的設(shè)備和管理；熟悉對(duì)傷口的評(píng)估；熟悉換藥的有關(guān)原則；熟練掌握換藥的步驟和方法；掌握不同傷口的處理方法。

本課內(nèi)容介紹的是外科術(shù)后患者均需要的針對(duì)切口的護(hù)理，也是每名合格的護(hù)士應(yīng)掌握的基本外科護(hù)理技能，是外科護(hù)理學(xué)，尤其是圍手術(shù)期護(hù)理的重要組成部分。

教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)是換藥的基本步驟和方法，是外科護(hù)士的基本功，每名學(xué)生都應(yīng)完全掌握；難點(diǎn)是對(duì)不同傷口的處理，需要學(xué)生在對(duì)傷口觀察評(píng)估的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步形成正確的判斷，進(jìn)而采取合適的措施進(jìn)行處理，對(duì)綜合分析能力要求較高。

2　教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)課時(shí)是4學(xué)時(shí)，其中理論學(xué)習(xí)1學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)3學(xué)時(shí)，分為兩次課。第一次課內(nèi)容為換藥室的設(shè)備和管理、傷口評(píng)估；第二次課內(nèi)容為換藥的原則和方法。

第一次課的教學(xué)目標(biāo)為：（1）知識(shí)目標(biāo)：了解傷口護(hù)理的目的和要求；熟悉換藥室的環(huán)境布置與管理（常用藥品）；熟悉對(duì)傷口的評(píng)估。（2）技能目標(biāo)：熟悉清創(chuàng)室的環(huán)境布置與管理。（3）情感目標(biāo)：在學(xué)習(xí)中，注意培養(yǎng)和強(qiáng)化無(wú)菌觀念，將愛(ài)傷觀念滲透在護(hù)理操作的每一個(gè)細(xì)節(jié)之中。

第二次課的教學(xué)目標(biāo)為：（1）知識(shí)目標(biāo)：熟悉換藥的基本原則；熟練掌握換藥的步驟和方法；掌握對(duì)不同傷口的處理方法。（2）技能目標(biāo)：通過(guò)實(shí)訓(xùn)操作練習(xí)，熟練掌握對(duì)傷口的換藥準(zhǔn)備、操作及換藥后護(hù)理。（3）情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)傷觀念，在護(hù)理過(guò)程中提供細(xì)致周到的服務(wù)，減輕患者的痛苦，強(qiáng)化學(xué)生的無(wú)菌觀念。

3　學(xué)情分析

（1）從初中階段進(jìn)入我校的學(xué)生，年齡較小，心智普遍不太成熟，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性還有一定的欠缺。（2）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)已經(jīng)結(jié)束，學(xué)生雖然已經(jīng)可以運(yùn)用專業(yè)基礎(chǔ)課的知識(shí)來(lái)解決專業(yè)課的相關(guān)問(wèn)題，但是在專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課之間的知識(shí)銜接還有一定的問(wèn)題，舉一反三、應(yīng)變能力不強(qiáng)。（3）本屆學(xué)生的基本素質(zhì)普遍不錯(cuò)，若給予適當(dāng)?shù)亩酱俸椭笇?dǎo)，學(xué)生能順利甚至比較出色地完成日常的學(xué)習(xí)任務(wù)。（4）有些學(xué)生下了很大的功夫，但是因?yàn)闆](méi)有找到有效的學(xué)習(xí)方法，所以最后能理解的內(nèi)容深淺也不一樣。（5）有些學(xué)生純粹是為了考試而學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)不用心，考試前“抱佛腳”。（6）大多數(shù)學(xué)生操作能力較強(qiáng)，并渴望得到鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。

通過(guò)以上分析，大多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)本課內(nèi)容應(yīng)較為順利，特別是換藥的操作方法，應(yīng)能較好地掌握，主要難點(diǎn)集中在利用所學(xué)知識(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估判斷、選擇合適的處理方法上。為使每名學(xué)生都能很好地掌握知識(shí)，可以采取分組合作的方法帶動(dòng)后進(jìn)學(xué)生，增加操作動(dòng)手機(jī)會(huì)，通過(guò)課堂評(píng)分、考核、加分來(lái)增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

4　教學(xué)過(guò)程及評(píng)價(jià)

理論教學(xué)采用講授法、案例分析、小組討論、多媒體教學(xué)等多種方法和手段進(jìn)行，實(shí)訓(xùn)教學(xué)主要采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向、模擬臨床護(hù)理的情境模擬教學(xué)和采用課堂與實(shí)訓(xùn)室一體化的教學(xué)、理論與實(shí)踐同步等方法培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

第一次課：（1）回顧已學(xué)的外科手術(shù)室護(hù)理原則，讓學(xué)生復(fù)習(xí)外科操作中應(yīng)注意的問(wèn)題，重點(diǎn)是讓學(xué)生注意無(wú)菌原則。（2）創(chuàng)設(shè)情境，引入新課，向?qū)W生展示獲得南丁格爾獎(jiǎng)的換藥室護(hù)士李琦的事跡，激發(fā)學(xué)生對(duì)換藥室工作的興趣，然后通過(guò)展示1例手術(shù)后患者的病例，請(qǐng)學(xué)生回答術(shù)后護(hù)理最應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題，引出所學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)目標(biāo)。（3）提出問(wèn)題：為什么要換藥？學(xué)生回答，匯總出換藥的作用和目的。（4）觀看由多媒體視頻和PPT資料展示的換藥室設(shè)備和環(huán)境，結(jié)合書(shū)本知識(shí)，參觀實(shí)訓(xùn)中心換藥室，向?qū)W生解說(shuō)實(shí)物，時(shí)間控制在15分鐘內(nèi)。（5）返回課堂，提出重點(diǎn)，進(jìn)行講授。（6）自主學(xué)習(xí)，分組討論。利用已學(xué)的外科手術(shù)室知識(shí)，討論換藥室應(yīng)如何管理、如何體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心愛(ài)護(hù)。匯總意見(jiàn)，由代表發(fā)言，教師總結(jié)、評(píng)價(jià)、打分，時(shí)間控制在15分鐘內(nèi)。（7）病例展示，引入知識(shí)點(diǎn)：向?qū)W生展示幾個(gè)不同的手術(shù)病例，讓學(xué)生觀察判斷這些傷口有何不同，引入傷口評(píng)估內(nèi)容。（8）講授傷口評(píng)估的幾個(gè)方面：①縫合傷口；②淺表肉芽傷口；③膿腔傷口。均從正常和異常兩方面進(jìn)行對(duì)比，可請(qǐng)學(xué)生列表比較。（9）協(xié)作學(xué)習(xí)，進(jìn)行病例分析。結(jié)合以上病例，分配問(wèn)題至各小組，分組討論愈合記錄、拆線時(shí)間等。由代表發(fā)言，教師評(píng)價(jià)、打分。這部分較簡(jiǎn)單，時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)。（10）布置作業(yè)：結(jié)合病例預(yù)習(xí)換藥的原則和方法，分組討論本組傷口應(yīng)如何處理，形成報(bào)告或PPT。

第二次課：（1）提問(wèn)、回顧上次課所學(xué)內(nèi)容，注重復(fù)習(xí)傷口評(píng)估。（2）創(chuàng)設(shè)情境，引入新課，再次展示前次課術(shù)后病例，導(dǎo)入新的內(nèi)容：換藥的原則和方法。（3）學(xué)生自主學(xué)習(xí)成果展示。各小組代表結(jié)合前次課所分配任務(wù)進(jìn)行小組報(bào)告，展示復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)成果，教師總結(jié)，小組互評(píng)，時(shí)間控制在15分鐘內(nèi)。（4）觀看多媒體視頻和PPT資料。教師解說(shuō)，系統(tǒng)展示傷口換藥的原則和方法，尤其側(cè)重于無(wú)菌原則和愛(ài)傷觀念等細(xì)節(jié)。（5）教師示教操作程序。（6）教師展示不同傷口的處理方案，結(jié)合學(xué)生的分組報(bào)告進(jìn)行小結(jié)。以上幾項(xiàng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，控制在20分鐘內(nèi)，以免學(xué)生疲勞。（7）分組練習(xí)，分工合作。學(xué)生以小組為單位，結(jié)合所分配病例進(jìn)行換藥操作練習(xí)，并在操作中研究討論如何體現(xiàn)無(wú)菌原則和愛(ài)傷觀念，教師從旁指導(dǎo)、糾錯(cuò)、答疑。時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，注意維持秩序。（8）展示成果及評(píng)價(jià)。學(xué)生按小組配合演練：①對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估；②傷口藥物的選擇；③傷口換藥的次數(shù)；④換藥操作過(guò)程；⑤回答換藥室如何管理。（9）布置作業(yè)：各小組結(jié)合以往所學(xué)外科圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，針對(duì)病例的傷口類型書(shū)寫(xiě)術(shù)后傷口護(hù)理計(jì)劃，形成報(bào)告。

5　教學(xué)效果評(píng)價(jià)

傷口評(píng)估、藥物選擇、換藥次數(shù)、操作過(guò)程和換藥室管理這5項(xiàng)內(nèi)容由組長(zhǎng)安排分配，每人負(fù)責(zé)一項(xiàng)，結(jié)果由教師評(píng)價(jià)，小組互評(píng)打分，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為20分，滿分為100分，5項(xiàng)分?jǐn)?shù)合計(jì)后進(jìn)行排名。

6　教學(xué)反思

在本課內(nèi)容的教學(xué)中，通過(guò)模擬情境、分組合作、案例分析等方法，活躍了課堂氣氛，增強(qiáng)了教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)交流，使學(xué)生端正了學(xué)習(xí)態(tài)度，從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，后進(jìn)學(xué)生通過(guò)與他人的交流而掌握了正確的學(xué)習(xí)方法，提高了學(xué)習(xí)興趣。另外，通過(guò)任務(wù)驅(qū)動(dòng)，激發(fā)了學(xué)生自主思考、解決問(wèn)題的動(dòng)力。從課堂發(fā)言和最后的教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)看，基本達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生熟練掌握了換藥步驟和方法，對(duì)不同傷口的處理也有了一定的認(rèn)知，效果不錯(cuò)。

（1）問(wèn)題：①?gòu)幕A(chǔ)知識(shí)來(lái)看，學(xué)生掌握不錯(cuò)，但在結(jié)合病例進(jìn)行綜合分析上，學(xué)生之間存在差距，對(duì)于較靈活的問(wèn)題，基礎(chǔ)較差的學(xué)生還存在不足。②在教學(xué)評(píng)價(jià)中，考評(píng)內(nèi)容不夠細(xì)化，沒(méi)有充分考慮學(xué)生的主觀能動(dòng)性與現(xiàn)實(shí)臨床意義。

（2）分析與措施：①分組的教學(xué)方式雖然充分培養(yǎng)了學(xué)生作為醫(yī)務(wù)人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，但是沒(méi)有充分考慮到學(xué)生個(gè)人學(xué)習(xí)水平的差異，學(xué)生往往會(huì)避開(kāi)自己的弱項(xiàng)而選擇強(qiáng)項(xiàng)，所以在今后的教學(xué)中應(yīng)該注重此方面的改變，注重對(duì)學(xué)生個(gè)人學(xué)習(xí)的引導(dǎo)，可以考慮由組長(zhǎng)配合，幫助學(xué)生解決問(wèn)題。②類似換藥這樣臨床實(shí)用技能的學(xué)習(xí)，可以向醫(yī)院相關(guān)科室借鑒，引用有關(guān)的面試、出科考試等實(shí)踐技能考核標(biāo)準(zhǔn)，豐富考核手段和內(nèi)容?！?/p>

文章編號(hào)：1671-1246（2016）08-0028-02

中圖分類號(hào)：G420

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B