膀胱穿刺留置導(dǎo)尿聯(lián)合保列治治療老年性前列腺肥大的臨床分析

林傳云

膀胱穿刺留置導(dǎo)尿聯(lián)合保列治治療老年性前列腺肥大的臨床分析

林傳云

目的 分析膀胱穿刺留置導(dǎo)尿聯(lián)合保列治治療老年性前列腺肥大的臨床效果。方法 選取65例老年性前列腺肥大而導(dǎo)致急性尿潴留經(jīng)尿道導(dǎo)尿失敗患者作為本次的研究對象，患者均實施恥骨聯(lián)合上導(dǎo)管針膀胱穿刺留置導(dǎo)管，觀察患者合并不同程度的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)慢性疾病，不能實施前列腺摘除術(shù)，實施經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)，聯(lián)合采用保列治口服用藥治療，評價實施效果。結(jié)果 65例患者治療后，15 d可自主排尿，拔管10例，21 d可拔管36例，30 d可拔管19例。隨訪2年，58例無尿潴留復(fù)發(fā)，2例復(fù)發(fā)繼續(xù)用藥治療后無復(fù)發(fā)，有效率為100.0%。結(jié)論 膀胱穿刺留置導(dǎo)管對患者造成的創(chuàng)傷小，操作簡單，保列治可有效促增大腺體縮小，經(jīng)隨訪治療效果令人滿意，臨床價值顯著，可在臨床上推廣應(yīng)用。

老年性前列腺肥大；膀胱穿刺；保列治

前列腺肥大癥為一種老年常發(fā)疾病，發(fā)病后患者會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作排尿障礙，病情嚴重者會出現(xiàn)會陰部脹痛、排尿困難，甚至是膀胱內(nèi)充滿尿液但不能順利排出的尿潴留[1]。臨床需要急診導(dǎo)尿處理，若不及時處理，可能會引發(fā)尿毒癥，影響患者的生命健康。本研究采用膀胱穿刺留置導(dǎo)尿聯(lián)合保列治治療老年性前列腺肥大，評價療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省分宜縣中醫(yī)院從2014年6月～2015年6月收治的65例老年性前列腺肥大患者，65～75歲20例，76～84歲45例，患者均因下腹部脹痛、排尿困難入院。合并腦出血、高血壓、腦梗死后遺癥16例，慢性心功能不全、心臟病、高血壓13例，2型糖尿病16例，肺源性心臟病20例，慢性支氣管炎20例；排除合并精神疾病的患者及不愿參與本次研究的患者。

1.2 方法 術(shù)前做常規(guī)消毒處理，選用16號導(dǎo)管針在恥骨聯(lián)合上3 cm對膀胱實施穿刺，穿刺后拔出針芯，可見有尿液流出，表明成功穿刺，連接引流袋，并用1號絲線固定導(dǎo)尿管，防止尿管滑脫。最后用抗生素預(yù)防感染，口服非那雄胺片，用藥劑量為每天5 mg。

1.3 療效評價標準 有效：15～30 d可自主排尿，拔管后無尿潴留，3個月后直腸指診、彩超查前列腺縮小，排尿順暢；無效：3個月后不能自主排尿，直腸指診、彩超查前列腺縮小無變化[2]。

2 結(jié)果

65例患者住院7 d，查可順利排尿，無不適，患者可帶管出院，15 d后可自主排尿，拔管10例，21 d可拔管36例，30 d可拔管19例。隨訪2年，58例堅持用藥患者無尿潴留，1例術(shù)后6個月、1例術(shù)后8個月停藥后疾病復(fù)發(fā)。重復(fù)上述治療方法后，疾病未復(fù)發(fā)，有效率為100.0%。

3 討論

老年性前列腺肥大為一種常見老年男性疾病，多數(shù)男性老年會出現(xiàn)某種程度前列腺肥大，為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“癃閉”范疇。當(dāng)前臨床并未明確前列腺增生發(fā)生的確切病因，認為其可能病因為老年性激素平衡失調(diào)[3]。前列腺增生部位主要出現(xiàn)在尿道周圍腺體，病變表現(xiàn)為腺管的擴大、增生以及平滑肌增生。膠原纖維呈螺旋狀環(huán)繞為結(jié)節(jié)樣，將外層正常前列腺腺體擠壓成膜狀，形成一個假包膜。增生形成一般有兩種，一種為是纖維組織較多，腺體不大但較硬，一種為增生類似子宮肌瘤，朝向各個方向發(fā)展，形成葉狀，且會隨著增生發(fā)展，膀胱逼尿肌也會相應(yīng)發(fā)展變化。黏膜處有小梁，嚴重者會形成小室，輸尿管間嵴明顯增加，影響正常排尿。輸尿管末端活瓣完全喪失作用，膀胱輸尿管回流，加重腎功能損傷，形成腎積水，梗阻與感染互為因果，兩者相互刺激，導(dǎo)致病情繼續(xù)惡化[4]。尿液停留在膀胱內(nèi)，容易并發(fā)尿路感染以及膀胱結(jié)石，加重患者癥狀，會出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、血尿、腰痛者，加重患者的痛苦。因此臨床需要及時采取措施處理治療，否則會危及患者生命健康。

前列腺肥大癥狀完全是因腺體肥大后壓迫后尿道、膀胱頸而產(chǎn)生的梗阻，再加上受到一些外界因素的影響（主要指氣候變化）以及自身機體過度勞累而導(dǎo)致，前列腺、膀胱頸部有充血水腫，而形成急性完全梗阻，不利于膀胱內(nèi)尿液順利排出，而形成尿潴留，加重病情。

經(jīng)膀胱穿刺留置導(dǎo)管治療經(jīng)尿道橡膠氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿失敗者，成功率高，可見緩慢流出尿液，而且避免了多次穿刺而造成的膀胱壁受損，出現(xiàn)尿滲。選擇橡膠氣囊不同于金屬導(dǎo)尿管，可減輕對尿道黏膜造成的損傷，減少水腫、黏膜充血、尿路感染。而且該穿刺治療方法實施后不會出現(xiàn)膀胱內(nèi)因尿液突然排空，而發(fā)生壓力驟降情況，穩(wěn)定血流動力學(xué)，有效預(yù)防電解質(zhì)紊亂、腎膀胱出血、休克、心力衰竭等并發(fā)發(fā)生[5]。

臨床采用恥骨聯(lián)合上膀胱內(nèi)前列腺摘除、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，治療前列腺肥大，這些手術(shù)實施效果顯著，但并不適用于年齡大、合并多種慢性疾病不能耐受手術(shù)治療患者，因此臨床提出可針對該類患者選擇用藥治療[6]。保列治為一種特異性Ⅱ型5-α還原酶競爭抑制劑，屬4-氮甾體激素化合物，其作用機制是通過抑制外周睪酮轉(zhuǎn)化二氫睪酮，降低血液、前列腺皮膚中二氫睪酮水平。研究表明前列腺的良性增生主要影響因素為二氫睪酮水平。采用保列治治療后，前列腺患者的二氫睪酮水平明顯下降，前列腺增生受抑，腺體縮小明顯，治療效果顯著，且應(yīng)用安全，僅少數(shù)患者會有性欲下降、睪丸疼痛、無致瘤效應(yīng)[7-8]。

本研究結(jié)果表明，65例老年前列腺肥大患者采用膀胱穿刺留置導(dǎo)尿聯(lián)合保列治治療后，治療有效率為100.0%。

綜上所述，老年性前列腺肥大合并慢性疾病不適合采用手術(shù)治療患者，采用膀胱穿刺留置導(dǎo)尿聯(lián)合保列治治療，安全微創(chuàng)、療效顯著，操作簡單有效，尤其適用于一些不方便開展手術(shù)的基層醫(yī)院，用于提高患者生活質(zhì)量水平顯著，被越來越多臨床醫(yī)生以及患者所廣泛接受。

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[3] 楊銀才.中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺肥大合并尿潴留50例體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010,14（11）：342.

[4] 周學(xué)武，鄭光普.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性前列腺肥大的體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,17（17）：2687-2688.

[5] 衛(wèi)建業(yè)，衛(wèi)博，吳新宇.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性前列腺肥大92例分析[J].實用醫(yī)技雜志，2006,13（11）：1978-1979.

[6] 楊士心，李金哲，高民安.睪丸內(nèi)容剝脫術(shù)治療老年性前列腺肥大30例遠期療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2006,13（9）：1535-1536.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.025

江西 336600 江西省分宜縣中醫(yī)院外科 (林傳云）