社區(qū)專業(yè)人員介入對腦卒中患者輔助器具適配的影響

路微波，吳毅，余征，張艷娟，吳軍發(fā)，周揚，吳躍迪

腦卒中后的高致殘率已獲得大家的共識[1-2]，輔助器具對其具有預防、降低、提高及補償/代償作用，已經(jīng)成為提高腦卒中患者生活質(zhì)量和生活自理能力的重要手段[3]。在我國目前還缺少輔具適配的社區(qū)專業(yè)康復人員，并且輔助器具的適配也不能廣泛的運用。本研究通過利用社區(qū)康復資源，培訓社區(qū)康復人員輔具適配技術，觀察社區(qū)康復對輔助器具家庭組合適配的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1～12月在上海市楊浦區(qū)12個街道篩選持有上海市殘疾證明的腦卒中患者120例，均符合第四屆腦血管病會議制定的診斷標準?；颊唠S機分為2組各60例。①觀察組，男39 例，女21 例；年齡(60.38±4.83)歲；病程(26.10±5.01)年。②對照組，男42 例，女18例；年齡(59.43±5.00)歲；病程(27.22±5.30)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 2組患者均得到常規(guī)的輔助器具家庭組合適配的服務，包括需求調(diào)查、評估適配及康復服務。對照組由殘聯(lián)組織的康復人員、助殘員進行需求調(diào)查篩選，然后與社區(qū)醫(yī)生共同進行評估適配。觀察組在上述服務的基礎上，社區(qū)專業(yè)康復人員參與適配的所有過程。觀察組在輔具適配前進行輔助器具安裝適配宣教，即對觀察組社區(qū)衛(wèi)生中心相關專業(yè)康復醫(yī)護人員、街道助殘員、腦卒中患者及家屬進行宣教。內(nèi)容包括：①腦卒中患者的社區(qū)康復教育，先設置培訓課程，通過社區(qū)篩選需要進行輔助器具適配的患者及家屬，開展系列教育。課程包括：輔助器具的安裝適配必要性、如何使用、使用過程中注意事項及相關的康復知識等，方式包括授課及宣傳資料的印發(fā)等。②社區(qū)醫(yī)生的培訓：內(nèi)容包括相關的腦卒中社區(qū)康復、輔具知識及操作等。社區(qū)康復人員還同時開展隨訪教育、當面指導和講授及發(fā)放宣傳資料。共進行2次培訓。

1.3 評定標準 2組分別在輔具適配時和適配后第3個月分別進行生活獨立能力的評定，即采用巴氏指數(shù)(barthel index，BI)量表和健康狀況調(diào)查問卷(short form-36,SF-36)進行評定；BI包括大小便控制、修飾、用廁、洗澡、進食、轉(zhuǎn)移、步行、穿著、上下樓梯，共10個項目，總分100分，得分越高，獨立性越強；SF-36共有36個條目的健康調(diào)查問卷，內(nèi)容包括軀體活動功能、軀體功能對角色功能的影響、軀體疼痛、總體健康自評、活力、社會功能、情緒對角色功能的影響和精神健康八個領域；依據(jù)問卷的8個方面的相關條目分別進行計分，將得分依照基本公式進行換算；得分越高提示該方面改善的程度越大[4]。在適配后第3個月運用魁北克輔助科技使用者滿意度評估量表(quebec user evaluation satisfaction technology,QUEST)對輔助器具使用滿意度評估以及對輔具使用率進行評定。QUEST共12個項目；每個項目分5個等級：最高分5分，最低分1分；總分最高分60分，最低分12分；得分越高，表明滿意度越高[5]。

2 結(jié)果

干預3個月后，2組SF-36各維度得分及BI評分均較干預前明顯提高(P<0.05)；且觀察組更高于對照組(P<0.05)。干預后，觀察組QUEST評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1，2。

表1 SF-36量表各維度得分2組干預前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表2 2組干預前后BI評分及干預后QUEST得分比較 分，

與干預前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

為殘疾人配置輔助器具是幫助其改善功能最有效的手段，有些輔助器具將伴隨殘疾人終身[6]。本文研究結(jié)果也證實了輔助器具可以幫助殘疾人改善其獨立生活能力及生存質(zhì)量。

各類輔助器具能幫助腦卒中患者補償功能，改善其殘疾功能狀況，提高自理生活及參與社會活動的能力，減輕護理人員及家庭的負擔。在我國輔助器具應用不普及，其原因有以下兩點：首先，大多數(shù)老百姓對輔助器具的功效、使用方法不夠了解，不愿接受輔助器具同時也不能正確地使用，甚至部分殘疾人感到佩戴輔助器繁瑣、不習慣使用，導致拒絕使用輔具。還有部分殘疾人簡單的認為輔具越貴、功能越多就越好，并不能認識到輔具只有合適的才是最好的。其次，由于從事輔助器具適配專業(yè)人員匱乏，導致大多數(shù)腦卒中患者在獲得輔具知識、正確使用和適配輔具都不能令人滿意[7]。上述原因嚴重影響腦卒中患者適配到合適的輔助器具。我國腦卒中患者數(shù)量多、分布廣而康復機構(gòu)專業(yè)人員又相對不足，不能滿足輔具適配工作的需求。社區(qū)衛(wèi)生服務中心具有覆蓋面廣、方便快捷、經(jīng)濟有效、簡便易行等特點，能在社區(qū)及家庭層面上為大量腦卒中患者提供康復服務[8]，社區(qū)康復專業(yè)人員可以通過依靠社區(qū)充分整合資源，調(diào)動家庭的力量和患者的積極性。這就要求我們必須建立一支社區(qū)康復專業(yè)人員隊伍，完善輔助適配、宣傳及指導。

2008年我國成為《殘疾人權利公約》的締約國，該公約第二十六條要求：在殘疾人適應訓練和康復中，國家應促進輔助器具的提供和使用指導，對輔助器具服務人員進行培訓[9]。過去，由于社區(qū)對康復工作不夠重視、社區(qū)康復人員缺乏以及對輔助器具的知識和認識不足，導致不能夠為腦卒中患者開展有效的輔助器具的適配服務、隨訪和進行相關的康復指導，這些均是造成輔具不能成功適配的重要原因，因此加強對社區(qū)康復專業(yè)人員培訓及技術指導是非常需要的措施，并與該公約要求相一致。

WHO最新發(fā)布的社區(qū)康復指南(健康部分)中，針對社區(qū)水平的殘疾人康復提出5個要素：促進健康、預防、醫(yī)療、康復和輔助器具[10]。表明做好社區(qū)康復中輔助器具適配、指導及服務工作是國際上共同的方向。輔助器具服務是維護殘疾人生存權和發(fā)展權的重要技術手段，目前我國在輔助器具服務方面仍有不足，僅僅依靠殘聯(lián)及社會組織還不夠，只有同時引入專業(yè)化隊伍的參與才能確保輔助技術服務水平和質(zhì)量。因此，建立輔助器具社區(qū)康復服務是必需也同樣是及其重要的康復手段。

本研究結(jié)果顯示對觀察組的街道和社區(qū)康復人員、腦卒中患者及家屬進行相關知識培訓，并將輔具評估適配及適配后康復服務人員由同一位社區(qū)康復人員擔任，較常規(guī)的輔助器具家庭組合適配服務對腦卒中患者的生存質(zhì)量在8個維度都有明顯改善、尤其在生理功能、生理職能、情感職能、精神健康及總體健康5個維度的改善更為明顯；滿意度及輔具依從程度都有明顯提高，提示輔助器具評估適配社區(qū)康復隊伍建設可以提高輔具適配的效果，通過規(guī)范化的康復培訓也同樣可以提高社區(qū)康復服務質(zhì)量。

[1] 于健君，胡永善.從上海社區(qū)康復的經(jīng)驗談社區(qū)層面康復治療服務模式的建設[J].中國康復醫(yī)學雜志，2009,24(1)：72-73.

[2] 孫會芳，倪朝民，韓瑞，等.社區(qū)康復治療對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2007,22(2)：162-164.

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[4] 南登昆，黃曉琳.實用康復醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009,224-225.

[5] Demers L，Weiss-Lambrou R,Ska B.Development of the Quebec Use Evaluation of Statisfaction with Assistive Technology(QUEST)[J].Assistive Technology,1996,8(1):3-31.

[6] 王紅，許曉鳴.殘疾人輔助器具及其服務[J].中國康復理論與實踐雜志,2007,13(4)：321-323.

[7] 張敬，劉世文，李貞蘭，等.我國腦卒中社區(qū)康復的探討[J].中國康復醫(yī)學雜志，2006,21(10)：946-949.

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[10] 朱圖俊.輔助器具及其服務模式發(fā)展動態(tài)[J].中國康復理論與實踐雜志,2011,17(6)：586-588.