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    浸潤麻醉肝床在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

    2016-03-13 22:34:37周承剛楊增剛
    甘肅科技 2016年16期
    關(guān)鍵詞:羅哌卡因膽囊

    周承剛,王 彬,王 鶯,楊增剛

    (1.蘭州市第二人民醫(yī)院普外一科,甘肅 蘭州 730046;2.Department of mechanical in engineering University of Ddelaware U.S.A;3.蘭州市第二人民醫(yī)院普外三科,甘肅 蘭州 730046)

    浸潤麻醉肝床在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

    周承剛1,王 彬2,王 鶯3△,楊增剛1

    (1.蘭州市第二人民醫(yī)院普外一科,甘肅 蘭州 730046;2.Department of mechanical in engineering University of Ddelaware U.S.A;3.蘭州市第二人民醫(yī)院普外三科,甘肅 蘭州 730046)

    過對(duì)580例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中病人使用羅哌卡因進(jìn)行肝床浸潤麻醉,通過麻醉肝臟表面肝薄膜神經(jīng),從而減少患者術(shù)后右上腹痛以及右側(cè)肩背部不適,促進(jìn)患者快速康復(fù)并出院。評(píng)價(jià)術(shù)中使用羅哌卡因進(jìn)行肝床浸潤麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患者術(shù)后腹痛減輕加速患者快速康復(fù)出院。回顧性分析研究580例腹腔鏡膽囊切除中病人使用羅哌卡因進(jìn)行肝床浸潤麻醉的臨床資料。本組580例患者均使用羅哌卡因浸潤肝床,425例患者術(shù)后無右側(cè)肩背部不適及腹痛,24h內(nèi)出院;72例患者術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)肩背部不適但無疼痛,48h內(nèi)出院;83例患者術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)肩背部疼痛以及腹脹等不適,術(shù)后72h以后出院。很多腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)右上腹痛以及右側(cè)肩背部不適疼痛多是因?yàn)殡姷峨娔未矊?dǎo)致肝薄膜的瘢痕形成以及熱灼傷肝薄膜神經(jīng)所造成。術(shù)中使用羅哌卡因進(jìn)行肝床浸潤麻醉可以明顯減輕患者術(shù)后右上腹痛、右側(cè)肩背部不適及疼痛,從而加快患者康復(fù),減少住院天數(shù),值得在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中推廣應(yīng)用。

    腹腔鏡膽囊切除術(shù);肝薄膜;浸潤麻醉;羅哌卡因

    膽囊結(jié)石是外科的常見病、多發(fā)病,它的治療以手術(shù)切除膽囊為主。由于腹腔鏡的發(fā)展,大部分膽囊切除術(shù)都在腹腔鏡下完成[1],但很多患者因?yàn)樾g(shù)中電凝肝床以及熱灼傷肝薄膜神經(jīng)使患者術(shù)后右上腹痛、右側(cè)肩背部不適疼痛導(dǎo)致患者不能康復(fù)、出院,不但增加了患者不適程度,而且加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),術(shù)中使用羅哌卡因進(jìn)行肝床浸潤麻醉可以明顯減輕患者術(shù)后右上腹痛、右側(cè)肩背部不適及疼痛,從而加快患者康復(fù),減少住院費(fèi)用以及住院天數(shù),值得在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中推廣應(yīng)用。筆者等從2015年7月至2016年5月共進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中肝床浸潤麻醉580例效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本組580例手術(shù)中全部使用羅哌卡因進(jìn)行肝床浸潤麻醉。其中男性265例,女性315例,年齡在25~77歲。病程1d到20年。術(shù)前均行B超檢查及其它常規(guī)檢查,其中慢性膽囊炎并膽結(jié)石患者321人;急性膽囊炎并膽囊結(jié)石87例;慢性膽囊結(jié)石并2型糖尿病患者74例;急性膽囊結(jié)石并2型糖尿病患者63例,其它手術(shù)后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者35例。

    1.2 術(shù)中麻醉浸潤方式及注意事宜

    術(shù)中電凝肝床后,檢查肝床無滲血及活動(dòng)性出血后,在肝床上鋪明膠海綿并用輸液器導(dǎo)管經(jīng)右側(cè)track進(jìn)入腹腔,用注射器通過導(dǎo)管將稀釋后的羅哌卡因(0.9%氯化鈉10ml+20mg羅哌卡因10mL)浸濕明膠海綿使明膠海綿完全貼在肝床上,或者將明膠海綿在體外用稀釋后的羅哌卡因 (0.9%氯化鈉10ml+20mg羅哌卡因10mL)浸濕后放入腹腔并貼于肝床上。術(shù)中僅將明膠海綿浸濕,不能使羅哌卡因流入腹腔以及膽囊窩內(nèi)。

    2 結(jié)果

    本組患者425例 (包括慢性膽囊結(jié)石患者265例、急性膽囊結(jié)石患者58例、慢性膽囊結(jié)石合并2型糖尿病患者37例、急性膽囊結(jié)石合并2型糖尿病

    患者35例,其他手術(shù)合并膽囊結(jié)石患者30例)術(shù)后無右側(cè)肩背部不適及疼痛,24h內(nèi)出院;72例患者(包括慢性膽囊結(jié)石患者35例、急性膽囊結(jié)石患者10例、慢性膽囊結(jié)石合并2型糖尿病患者15例、急性膽囊結(jié)石合并2型糖尿病患者8例,其它手術(shù)合并膽囊結(jié)石患者4例)術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)肩背部不適但無疼痛,48小時(shí)內(nèi)出院;83例患者(包括慢性膽囊結(jié)石患者25例、急性膽囊結(jié)石患者19例、慢性膽囊結(jié)石合并2型糖尿病患者22例、急性膽囊結(jié)石合并2型糖尿病患者30例,其他手術(shù)合并膽囊結(jié)石患者1例)術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)肩背部疼痛以及腹脹、右上腹痛等不適,術(shù)后72h時(shí)以后出院。

    3 討論

    3.1 術(shù)中使用羅哌卡因進(jìn)行肝床浸潤麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值

    很多文獻(xiàn)報(bào)道,患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后有近60%患者出現(xiàn)右側(cè)肩背部疼痛、腹痛,術(shù)后需要給予口服止痛治療,有的患者甚至給予靜脈或者肌肉注射止痛藥物才能緩解[4]。術(shù)中使用羅哌卡因進(jìn)行肝床浸潤麻醉可以最大限度減輕電凝和熱能對(duì)肝薄膜神經(jīng)造成的神經(jīng)性疼痛,降低患者的疼痛感,加快患者康復(fù),使得患者早日出院。

    3.2 術(shù)中使用羅哌卡因進(jìn)行肝床浸潤麻醉的指征

    結(jié)合本組病理的經(jīng)驗(yàn),我們認(rèn)為對(duì)于慢性膽囊炎并結(jié)石患者、急性膽囊炎并結(jié)石患者以及其他手術(shù)后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥輕、滲出較少的患者均可以使用肝床浸潤麻醉,術(shù)后患者右側(cè)肩背部不適及疼痛明顯緩解。對(duì)于炎癥重、粘連重、滲出較多的患者避免使用,特別是急性膽囊炎并結(jié)石合并有2型糖尿病患者不適用。此類患者往往炎癥重,腹腔粘連嚴(yán)重,術(shù)中膽囊炎性滲出較多,分離粘連容易出血,滲血[5],如果給予局麻,容易導(dǎo)致肝床表面以及分離粘連組織表面血管擴(kuò)張,導(dǎo)致術(shù)后肝床以及分離粘連組織表面出血以及滲血,如果進(jìn)行肝床麻醉,容易造成腹腔積液,甚至有可能出現(xiàn)膈下膿腫等可能,造成腸蠕動(dòng)慢以及感染。因此肝床浸潤麻醉可能導(dǎo)致患者炎性滲出吸收緩慢從而延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間;部分病人出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減慢以及腹脹等不適,同時(shí)急性膽囊炎并結(jié)石因?yàn)檠装Y重,肝床血管豐富,局部麻醉可能會(huì)使肝床血管擴(kuò)張導(dǎo)致術(shù)后出血、滲血。

    綜上所述,術(shù)中使用羅哌卡因進(jìn)行肝床浸潤麻醉可以最大限度減輕電凝和熱損傷對(duì)肝薄膜神經(jīng)造成的神經(jīng)性疼痛,降低患者的右上腹痛、右側(cè)肩背部不適及疼痛感,特別對(duì)肝床較大的患者(后面的不要了),術(shù)中使用局部浸潤麻醉,能使患者術(shù)后右上腹不適疼痛以及肩背部不適明顯減輕。因此肝床局部浸潤麻醉可以減輕患者術(shù)后右上腹不適疼痛以及右側(cè)肩背部不適,加快患者康復(fù),使得患者早日出院。

    [1] 廖允軍,王成友,張敏杰,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)胰腺炎的原因分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008;14(1):47-49.

    [2] LIAO YJ,WANG CY,ZHANG MJ,et al.Analysis and treat mentfor pancreatitis after laparoscopic cholecystectomy[J]. China Journal of Endoscopy,2008,14(1):47-49.Chinese;

    [3] TAN JM,GENG XQ,FAN Ⅺ,et al.Diagnosis and treatment of acute pancreatitis after laparoscopic cholecystectomy[J].Ab dominalSurg,1999,12(1):28-29.Chinese

    [4] CHENG JH.The analysis of two cases complicated acute pan creatitis after laparoscopic cholycystectony[J].Chinese Journal of Practical Surgery,1995,15(3):162.Chinese.

    [5] 程建華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎2例分析[J].中國實(shí)用外科雜志,1995,15(3):162.

    R657.4

    △通訊作者:王鶯,zhouchgg2@aliyun.com

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