心臟基礎形態(tài)與手法結(jié)合在心臟超聲教學中的應用價值及體會

關麗娜，穆玉明，王春梅

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830000）

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心臟基礎形態(tài)與手法結(jié)合在心臟超聲教學中的應用價值及體會

關麗娜，穆玉明*，王春梅

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830000）

摘要：根據(jù)心臟解剖位置的特點，采用連續(xù)掃查法（宏觀方法）、間斷掃查法、局部放大掃查法（微觀方法）等方法實施手法教學，對學生的實踐操作進行及時指導和糾正，使學生根據(jù)超聲圖像能用病理知識、解剖知識或臨床資料予以正確解釋，做出正確、客觀的判斷，形成正確的診斷思路。心臟基礎形態(tài)與手法教學結(jié)合可提高心臟超聲教學效果，值得推廣應用。

關鍵詞：心臟超聲；手法教學；心臟基礎形態(tài)

超聲心動圖學是一門實踐性非常強的學科，相比于其他影像學科實踐性更強、對儀器操作水平要求高，集儀器操作技術和診斷思維于一體，需要手眼腦并用，因此診斷醫(yī)生對超聲儀器操作技術的掌握尤為重要[1]。

心臟超聲是以解剖學為基礎、以病理改變?yōu)樵\斷基礎、以血流動力學的動態(tài)變化為特點對疾病進行診斷的，即便是同一種疾病，由于就診時期不同，也可以出現(xiàn)不同的血流動力學變化，也就會有不同的超聲表現(xiàn)。往往同一位病人由于操作手法不一致，切面的大小也不一致，有時可以出現(xiàn)診斷意見差異很大的情況，因為該學科的診斷是靠動態(tài)和實時為依據(jù)的，診斷醫(yī)生必須親自操作，通過持續(xù)不斷掃查動態(tài)圖像，使動態(tài)圖像在大腦中形成立體圖像，并綜合分析后即時診斷，而不是僅靠一張或幾張圖片就做出診斷，因此，心臟超聲的操作手法很重要，在教學中應注重手法教學。

超聲圖像的形成是以組織器官的解剖形態(tài)為基礎的，因此學習心臟超聲診斷學必須掌握正常的心臟解剖和切面解剖、心臟與周圍器官的位置關系，并且要有較強的空間想像能力，這樣才能有正確的判斷結(jié)果。超聲圖像是二維圖像，若想獲得臟器的完整立體形態(tài)，則要求教師在進行手法教學時應用多切面掃查、全面掃查的理念，還要有一定的空間想像力，而空間想像力建立在對人體器官解剖知識熟練掌握的基礎之上。因此，在講解正常超聲聲像圖之前，應先復習相關的解剖知識[2]。超聲圖像不同回聲的形成與組織器官的密度是密切相關的，如何判斷某種組織或某個器官的回聲是否正常，其組織學特點是關鍵。例如心肌層和心包結(jié)構(gòu)，由于心肌組織的成分與心包組織不同，兩者之間形成了界面，在圖像上顯示心肌組織的邊界和內(nèi)部低回聲以及心肌運動與心包之間的滑動感以區(qū)別壁層心包與心肌組織的心外膜。把這些知識與超聲圖像有機融入手法教學中，使學生在大腦中建立起正確的器官立體結(jié)構(gòu)和相互之間的毗鄰關系及組織學特征，故在進行手法教學時應注重滲透解剖和組織學知識。根據(jù)心臟解剖位置的特點，采用以下幾種方法實施手法教學。

1　連續(xù)掃查法（宏觀方法）

在常規(guī)胸骨旁第三至第四肋間開始掃查，依次自胸骨左緣區(qū)、心尖區(qū)、劍下（肋下）區(qū)、胸骨上凹區(qū)、胸骨右緣區(qū)順序掃查。依次掃查的切面為胸骨旁長軸切面、大血管短軸切面、心尖部切面，以主動脈為中心進行全部切面的掃查，對病人心臟進行大體掃查，以掌握病人心臟的初步信息，如腔室的大小、心臟的功能、是否伴發(fā)畸形。

2　間斷掃查法

由于不同個體心臟位置有區(qū)別，在常規(guī)掃查區(qū)域可能探查不清相應的標準切面，這時則應進行間斷局部調(diào)整，同時配合病人體位改變，使病人采取左側(cè)臥位，以實現(xiàn)相應切面圖像的標準掃查。在可疑疾病的范圍進行重點掃查，以突出疾病的特點，如房間隔缺損在連續(xù)掃查后，大血管短軸切面及心尖部四腔切面、房間隔局部間斷掃查是必需的，由于房間隔自身的組織特點在局部常常引起假性回聲失落，因此在重要區(qū)域進行重點切面掃查、重復掃查是間斷掃查的核心內(nèi)容。

3　局部放大掃查法（微觀方法）

可實施局部放大對可疑區(qū)域?qū)崿F(xiàn)重點掃查，如瓣膜疾病一般同時伴有瓣膜的其他病變，如脫垂、穿孔、贅生物等。由于受高速血流信號等其他信息的干擾無法凸顯疾病的原貌時，可使用局部放大的功能，以實現(xiàn)重點掃查。

由于掃查得到的圖像并非標準的橫斷、冠狀或矢狀圖像，對于方位的理解完全取決于操作者的手法和習慣，因此在進行手法教學時，給學生機會進行實踐操作也是手法教學中的重要內(nèi)容。通過自己動手親自實踐，使學生充分理解圖像的方位，辨別圖像的結(jié)構(gòu)，能夠正確評價心臟的二維結(jié)構(gòu)和血流動力學狀態(tài)。教師通過講解和糾正學生的操作，明確不同疾病的診斷體位，完成心臟各個切面的采集，學生通過切身體驗，將理論課所學內(nèi)容運用于實踐，進一步掌握了心臟超聲手法[3]。

對于超聲圖像要能用病理知識、解剖知識或臨床資料予以正確解釋，做出正確、客觀的判斷，讓學生在學習階段能注重正確診斷思路的形成。在進行手法教學前，先講解風濕性心臟病的概念、重難點，再進行手法操作教學。因風濕性心臟病以二尖瓣病變尤其是二尖瓣狹窄多見，所以重點是從M超、二維超聲、彩色多普勒、頻譜多普勒等方面對二尖瓣狹窄邊操作邊講授。二尖瓣病變常常會合并主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全，此時需綜合分析二者病變，評價病情。提問、討論：風濕性心臟病心臟瓣膜通過手術置換后進行超聲復查時，我們需要觀察哪些內(nèi)容（超聲復查的要點：觀察是否有瓣周漏、測量二尖瓣開放幅度、測量二尖瓣口峰值流速、估測肺動脈壓、評價恢復情況）。教師還要教會學生書寫超聲報告，培養(yǎng)學生獨立思考的能力，使難于理解的書本內(nèi)容便于理解和記憶[4]。通過這樣的教學，學生會形成一個從基礎到影像再到臨床的完整思路，使其將所學知識融會貫通。

講知識、教方法、練能力是手法教學的實質(zhì)。達爾文說過：“最有價值的知識是關于方法的知識?！蓖ㄟ^手法教學，將心臟超聲診斷知識、能力傳授給學生，使學生建立正確的診斷思維，提高教學質(zhì)量。

參考文獻：

[1]關麗娜，穆玉明，唐琪.心臟超聲診斷教學中的實踐教學體會[J].中國高等醫(yī)學教育，2008（9）：10-11.

[2]袁麗君，段云友，曹鐵生.臨床本科生超聲醫(yī)學教學的實踐與思考[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2015，14（1）：38-41.

[3]趙映，何怡華.醫(yī)學留學生心臟超聲教學的幾點體會[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，28（1）：79-80.

[4]陳智毅，王琨，劉金炳.超聲診斷思維在超聲影像教學中的作用探討[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2015，17（1）：63-64.

（*通訊作者：穆玉明）

項目基金：新疆醫(yī)科大學Ⅴ期醫(yī)學教育教學改革研究項目（YG2008007）

中圖分類號：G424.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）04-0045-02