繆文捷,馬建科,蒲徍徍
(甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)
面肌痙攣MRI成像序列的探討
繆文捷,馬建科,蒲徍徍
(甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)
面肌痙攣是神經(jīng)外科常見(jiàn)病,保守治療效果欠佳,而微血管分解減壓術(shù)是最有效的方法。MRI能夠清晰顯示面神經(jīng)、血管及其周圍組織的形態(tài)異常。分析MRI各成像序列的優(yōu)勢(shì)與不足,以期為面肌痙攣患者M(jìn)RI檢查時(shí)成像序列的正確選擇提供幫助。
面肌痙攣:MRI;成像序列
面肌痙攣是神經(jīng)科常見(jiàn)病,疾病初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主抽搐,隨著病程進(jìn)展,抽搐會(huì)更加頻繁,嚴(yán)重者同側(cè)眼瞼下垂,口角歪斜,口齒不清。對(duì)其病因大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為是面神經(jīng)區(qū)的微動(dòng)脈受壓迫導(dǎo)致[1]。面肌痙攣臨床上保守治療效果欠佳,而微血管分解減壓術(shù)(MVD)是最有效的方法。因此,術(shù)前清晰顯示神經(jīng)與血管的關(guān)系成為臨床診斷治療的迫切需要。MRI由于其良好的軟組織分辨率,能夠清晰顯示面神經(jīng)、血管本身及其周圍組織結(jié)構(gòu)形態(tài)的異常。MRI檢查序列多種多樣,不同序列優(yōu)勢(shì)各異,對(duì)診斷結(jié)果影響較大。本文對(duì)55例面肌痙攣患者的MRI成像序列進(jìn)行分析,希望對(duì)面肌痙攣患者M(jìn)RI檢查時(shí)成像序列的正確選擇有所幫助。
1.1一般資料
收集2013年4月至2015年8月本院臨床診斷面肌痙攣或有面肌痙攣臨床癥狀的患者55例,男性21例,女性34例,年齡33~71歲,病程3個(gè)月~18年,均為單側(cè)發(fā)病。
1.2檢查方法
使用GE HDXT3.0T超導(dǎo)型MRI掃描機(jī),頭部正交線圈。先分別行頭顱自旋回波SE序列T1W(TR 477 ms,TE 15 ms,視野230×230、層厚5.0 mm、層間距1.5 mm)、T2WI(TR 3 648 ms,TE 100 ms,視野230×230、層厚5.0 mm、層間距1.5 mm)掃描。之后分別行腦干三維時(shí)間飛躍擾相梯度回波序列(3D-TOF-SPGR)多平面掃描,先行正中矢狀位掃描,再在正中矢狀位圖像上作與腦干呈100°左右的橫軸位掃描,上至延髓,下至橋腦,以顯示位于延髓橋腦交界水平的面神經(jīng)。在距面神經(jīng)10 mm左右的范圍內(nèi)作平行斜矢狀位掃描,以顯示面神經(jīng)從腦干走向面神經(jīng)溝的部分,橫斷位圖像上作冠狀位定位掃描。掃描參數(shù):TR 10 ms,TE 3.4 ms、視野150×150、層厚1.0 mm、層間距1.0 mm。三維穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)梯度回波序列(3D-CISS)掃描參數(shù):TR 26 ms,TE 1.5 ms、視野230×230、層厚0.8 mm、層間距0.0 mm。三維時(shí)間飛越法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)掃描參數(shù):TR 38 ms TE 5 ms,視野240×240、層厚1.0 mm、層間距0.0 mm。在工作站以軸位影像為原始數(shù)據(jù)進(jìn)行左右斜矢狀位和冠狀位多平面重建,運(yùn)用最大密度投影進(jìn)行血管重建[2]。
1.3影像學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)
神經(jīng)外科與放射科醫(yī)生共同閱片,分別從軸位、斜矢狀位、冠狀位連續(xù)觀察椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈走行,在三叉神經(jīng)、面神經(jīng)或舌咽神經(jīng)平面觀察是否有上述動(dòng)脈分出小的血管,并確認(rèn)是否有血管神經(jīng)接觸。凡有明顯血管袢與三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、腦干區(qū)及其附近腦干緊密接觸者,均視為壓迫血管。凡存在壓迫血管且與癥狀側(cè)相符者為陽(yáng)性,與癥狀側(cè)不符或雙側(cè)存在壓迫血管為假陽(yáng)性,未發(fā)現(xiàn)有壓迫血管則為陰性。
1.4臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
責(zé)任血管的最終判斷以手術(shù)為準(zhǔn),術(shù)中記錄有無(wú)責(zé)任血管,責(zé)任血管的來(lái)源、數(shù)目及其壓迫部位,并用錄像記錄整個(gè)顯微操作過(guò)程。
2.1頭顱自旋回波SE序列
55例患者SE序列圖像顯示,2例占位病變,占3.64%(2/55),術(shù)后證實(shí)為橋小腦角區(qū)腦膜瘤。其余53例腦白質(zhì)和灰質(zhì)對(duì)比度極佳,中樞神經(jīng)系統(tǒng)顯示非常清晰,神經(jīng)和血管未顯示。
2.2 3D-TOF-SPGR序列
55例患者中除2例占位外,其余53例術(shù)前3D-TOF-SPGR序列掃描圖像顯示,病變側(cè)神經(jīng)與血管接觸46例,可疑血管受壓5例,遠(yuǎn)離2例。術(shù)中證實(shí),46例病變側(cè)神經(jīng)與血管接觸,4例受壓,陽(yáng)性符合率98.03%(50/51)。1例未受壓,假陽(yáng)性率1.96%(1/51)。遠(yuǎn)離2例。
2.3 3D-CISS序列
55例患者中除2例占位外,其余53例術(shù)前3D-CISS圖像顯示,病變側(cè)神經(jīng)與血管接觸45例,8例未受壓。術(shù)中證實(shí),45例病變側(cè)神經(jīng)與血管接觸,陽(yáng)性率84.91%(45/53);5例受壓,3例未受壓,假陰性率5.66%(3/53)。
2.4 3D-TOF-MRA序列
55例患者中除2例占位外,其余53例術(shù)前3D-TOF-MRA圖像顯示,血管接觸或壓迫面神經(jīng)52例。術(shù)中證實(shí),2例無(wú)壓迫,假陽(yáng)性率3.85%(2/52)。遠(yuǎn)離1例術(shù)中證實(shí)。
3.1常規(guī)頭顱MRI
腦白質(zhì)和灰質(zhì)對(duì)比度較好,中樞神經(jīng)系統(tǒng)顯示非常清晰,可排除顱內(nèi)占位性病變,明確繼發(fā)性面肌痙攣病因。研究表明,約1%~2%的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣患者可能系橋小腦角腫瘤、動(dòng)靜脈畸形所致[3]。該序列對(duì)神經(jīng)、血管顯示欠佳,不能明確神經(jīng)和血管的關(guān)系。
3.2 3D-TOF-SPGR技術(shù)
此序列陽(yáng)性率較高,主要原因?yàn)榱魅朐鰪?qiáng)效應(yīng)。腦脊液呈低信號(hào),血管呈高信號(hào),顱神經(jīng)和腦組織呈等信號(hào),小靜脈未顯示,因此較其他序列能更清晰且同時(shí)顯示三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等神經(jīng)和責(zé)任血管。為更好地顯示微小血管,常采用1.0 mm薄層掃描,通過(guò)橫軸面、冠狀面、矢狀面及斜矢狀面重建來(lái)判斷顱神經(jīng)與血管的關(guān)系。本次研究以橫斷位檢出率最高,其次為斜矢狀位,冠狀位只顯示部分顱神經(jīng)。重建后的圖像更有利于判斷橋前池段三叉神經(jīng)與血管的關(guān)系[4]。通過(guò)曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)及容積成像(VRT)技術(shù)追蹤、重建責(zé)任血管來(lái)源,來(lái)幫助了解責(zé)任血管的復(fù)雜程度[5]。3D-TOFSPGR序列的優(yōu)點(diǎn)是可以直接觀察面神經(jīng)全貌及其與周圍血管的關(guān)系。缺點(diǎn):(1)對(duì)管徑小于1 mm的血管難以顯示,有一定的假陽(yáng)性率。(2)對(duì)血流較快的動(dòng)脈顯示較好,血流較慢的靜脈顯示不佳;對(duì)因靜脈壓迫所致的面肌痙攣,普通3D-TOF-SPGR很難檢出,需增強(qiáng)掃描[3]。所以,3D-TOF-SPGR的結(jié)果必須與患者臨床癥狀緊密結(jié)合起來(lái)分析。
3.3 3D-CISS技術(shù)
此序列假陰性率較高,掃描過(guò)程中如影像結(jié)果呈陰性時(shí),需加掃其他序列綜合分析。其原理為采用快速自旋回波序列掃描,能快速得到很薄的3D圖像。層厚可從1.0 mm降到0.5 mm,提高空間分辨率,對(duì)血管的管腔和管壁及血管與神經(jīng)的關(guān)系顯示優(yōu)勢(shì)明顯。該序列上,腦脊液呈高信號(hào),神經(jīng)及其周圍血管呈低信號(hào),如加用流動(dòng)補(bǔ)償來(lái)降低運(yùn)動(dòng)偽影,小動(dòng)脈及小靜脈都可顯示,使腦池內(nèi)顱神經(jīng)顯示清晰,有利于判斷腦池與神經(jīng)、血管之間的關(guān)系,尤其在采用小視野、三維薄層掃描后,能清晰顯示責(zé)任血管與面神經(jīng)之間的平面關(guān)系。但是采用T2掃描,會(huì)導(dǎo)致軟組織對(duì)比度降低,神經(jīng)、動(dòng)脈及靜脈血管在此序列上同是低信號(hào)影,當(dāng)神經(jīng)周圍血管較多時(shí)判斷有壓迫神經(jīng)的血管及其來(lái)源、空間走行和復(fù)雜程度則較困難,從而可能遺漏責(zé)任血管,造成假陰性。面肌痙攣患者手術(shù)植入的人工海綿墊片和局部解剖結(jié)構(gòu)改變,會(huì)使3D-TOF-SPGR序列顯示不良,而3D-CISS序列顯示相對(duì)較好,結(jié)合術(shù)前3D-TOF-SPGR圖像能更好地評(píng)價(jià)術(shù)后恢復(fù)或復(fù)發(fā)情況[6]。
3.4 3D-TOF-MRA技術(shù)
該技術(shù)是目前臨床應(yīng)用最廣的基于流入增強(qiáng)效應(yīng)的MRA成像方法。3D-TOF-MRA的優(yōu)點(diǎn):(1)面神經(jīng)等信號(hào),周圍血管高信號(hào),可清晰判斷腦神經(jīng)出腦干區(qū)神經(jīng)與血管的空間解剖關(guān)系,對(duì)于責(zé)任血管的確認(rèn)具有重要意義。(2)通過(guò)MIP技術(shù)與VR技術(shù)重建面神經(jīng)鄰近血管,利用多方位重建圖像判斷責(zé)任血管來(lái)源及復(fù)雜程度,為手術(shù)提供參考。缺點(diǎn):(1)由于3D-TOF-MRA對(duì)顯示小動(dòng)脈血管壁有一定困難,當(dāng)面、聽神經(jīng)周圍較多的小血管環(huán)繞神經(jīng)分布時(shí)判斷神經(jīng)血管接觸或壓迫容易造成混亂[7],加上掃描層厚較厚,部分容積效應(yīng),可能將部分神經(jīng)和血管距離極近但未接觸的病例顯示為接觸,造成假陽(yáng)性[8]。(2)3D-TOF-MRA結(jié)合三維重建技術(shù)對(duì)于顱神經(jīng)的全程追蹤有一定困難[9]。
對(duì)于面肌痙攣患者,應(yīng)將頭顱MRI平掃作為常規(guī)掃描序列,排除橋小腦角器質(zhì)性病變。3D-TOF-SPGR對(duì)神經(jīng)血管接觸有較高的敏感性,可作為首選檢查序列。3D-CISS序列假陰性率較高,術(shù)前結(jié)合3D-TOF-SPGR序列對(duì)面肌痙攣病因分析較好。術(shù)后復(fù)查首選3D-CISS序列。由于3D-TOF-MRA序列假陽(yáng)性率較高,故不單獨(dú)作為面肌痙攣病因的診斷方法,必要時(shí)可與3D-TOF-SPGR結(jié)合使用。行MRI檢查前先評(píng)估病況再做序列選擇,盡可能采用多序列分析以獲得準(zhǔn)確結(jié)果,為臨床提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。
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