本科臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像學實習小課教學最優(yōu)化多種教學模式比較

晉 瑞，楊全新，陳 欣，孫泓泓

（西安交通大學第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

本科臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像學實習小課教學最優(yōu)化多種教學模式比較

晉 瑞，楊全新*，陳 欣，孫泓泓

（西安交通大學第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

通過對比3種實習小課教學模式，總結分析實現(xiàn)教學過程最優(yōu)化的教學模式，提高教學效果。結果顯示，主動探討型學習及傳統(tǒng)教學結合影像歸檔和通信系統(tǒng)教學模式，是本科臨床專業(yè)醫(yī)學影像學實習小課值得提倡的最優(yōu)化教學模式，可以提高學生學習興趣，增強學生自主學習能力，提高其對知識的掌握程度。

臨床醫(yī)學專業(yè)；醫(yī)學影像學；教學模式；最優(yōu)化

隨著我國高等醫(yī)學教育改革的不斷深化，醫(yī)學影像學課程教學理念也逐漸轉變?yōu)橹匾晞?chuàng)新意識、思維及能力培養(yǎng)，為本科臨床醫(yī)學專業(yè)學生打好基礎。近年來，醫(yī)學影像學伴隨著科技的飛速發(fā)展在醫(yī)療工作中逐步占有舉足輕重的地位，本科臨床醫(yī)學專業(yè)學生不僅要掌握醫(yī)學影像學基礎理論知識與基本技能，還要將實踐能力與基礎理論知識有效結合。目前醫(yī)學影像學實習小課有多種教學模式，而哪種模式的教學互動及教學效果最好，尚無定論。本文擬探討醫(yī)學影像學實習小課最優(yōu)化教學模式，以達到教學過程最優(yōu)化，提高教學效果的目的。

教學過程最優(yōu)化是由蘇聯(lián)教育科學院院士巴班斯基提出的一種教學理念，即教師和學生在花費最少時間與精力的情況下獲得最好的效果。教學過程最優(yōu)化就是在具體條件下，盡可能獲到最高的效率，使學生獲得最大的發(fā)展。因此，教師必須在盡可能少的時間內達到教學要求。針對醫(yī)學影像學實習小課教學過程最優(yōu)化，主要從課程設計、教學主體、教學模式及效果、教學實踐4方面來探討。

1醫(yī)學影像學實習小課教學過程中教學設計的重要性

醫(yī)學影像學[1]是一門以影像為主的實踐性很強的學科，是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科。醫(yī)學影像學課程教學由理論大課和實習小課兩個基本環(huán)節(jié)構成，如何合理設置這兩個環(huán)節(jié)至關重要。理論大課是教師圖文并茂講授基本理論知識，使學生對知識有初步領會；實習小課是對大課講授內容的復習、實踐，是學生將知識進行轉化、鞏固及應用的過程，所以，實習小課教學時間分配尤為重要。目前我校大、小課上課時間分配比例為1∶1。如果實習小課仍采用傳統(tǒng)教師帶教方法[2]（教師帶著一大堆典型的影像圖片，逐一進行講授，學生“看圖識字”），則會導致與大課所講內容重復，教師及學生需要花大量時間講授和學習，易使學生主觀能動性降低，思維固化，無法用最少的時間完成教學任務。

2醫(yī)學影像學實習小課教學主體配置的合理性

醫(yī)學影像學實習小課教學最優(yōu)化的具體條件是教師、學生及教具教材，只有將三者的主觀能動性及客體的有效性發(fā)揮出來，才可能提高學習效率。首先，在教師資源充足的條件下，教師作為主體之一，小課教學任務不僅是復習大課講授的重點內容，而且要引導及拓展學生思維，培養(yǎng)正確的讀片方式，使其掌握基本理論知識，形成獨立的影像思維方法。如果僅結合圖片簡單地重復大課講授內容，只會增加講授時間，占用有限的小課時間，使學生積極性下降，實踐及鍛煉機會減少。此外，教師還需具備影像及相關學科知識，掌握學科最新動態(tài)，拓展學生思維，激發(fā)學生學習興趣。其次，作為實習小課的另一主體——學生，要想掌握基本理論知識，理解新知識，用最少的時間獲得最大的發(fā)展，必須變被動為主動，積極思考，不以偏概全，理解醫(yī)學影像學征象中的相似與不同，“同病異征”和“異病同征”的特點，掌握基本讀片技能。此外，主體中的教具教材也是不可或缺的。為適應科技發(fā)展，教育部不斷對教材進行修訂，而教具方面，不單純局限于幻燈片、典型影像圖片，還可使用幻燈、影像歸檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）教學及醫(yī)用教學大屏，放大影像學特征，讓學生看清，加深學生認識，提高對影像學的興趣，使學生感到實習小課不是點到為止的簡單學習，而是學會和掌握影像學知識點的重要途徑。

3醫(yī)學影像學實習小課教學模式的多樣性

醫(yī)學影像學實習小課有多種教學模式，最常見的是傳統(tǒng)帶教方式。第一種方法是教師帶領學生閱讀影像資料后，學生分組復習，屬于傳統(tǒng)教學模式。第二種方法是學生根據(jù)大課授課內容，上課前挑選典型影像圖片為大家講授，教師根據(jù)學生表現(xiàn)予以點評及補充，然后將各知識點加以串聯(lián)，綜合復習，屬于主動探討型學習模式。第三種方法是傳統(tǒng)教學模式結合臨床PACS讀片系統(tǒng)，學習典型影像圖片。我們對我校110名本科臨床醫(yī)學專業(yè)學生分組多次實施了以上幾種教學法，并于教學活動結束后對學生進行不記名問卷調查，共收回有效問卷320份。結果見表1、2。

表1　前兩種教學模式問卷調查結果比較[n（%）]

表2　第一種與第三種教學模式問卷調查結果比較[n（%）]

上述調查結果顯示，3種教學模式的優(yōu)缺點各不相同。傳統(tǒng)教學模式的優(yōu)點是重點突出，簡單易行，時間可控；缺點是易使學生思維固化，學生普遍認為個人表達能力、自主學習能力沒有明顯提高，學習積極性差。此外，由于傳統(tǒng)影像圖片小，細節(jié)展示不清晰，學生對知識的理解及記憶也不如其他兩種教學模式。主動探討型教學[3]是學生根據(jù)大課授課內容，上課前挑選典型影像圖片為大家講授，教師予以點評及補充，然后進行串講，綜合復習。這種教學模式的優(yōu)點是課堂氣氛活躍，學生主動性提升，學習興趣及自主學習能力、個人表達能力等均有明顯提高；缺點是重復性高，與傳統(tǒng)教學模式比較有效教學時間并不占優(yōu)勢（P＞0.05）。第三種方法是傳統(tǒng)教學結合PACS，該教學模式重點突出，學生影像學細節(jié)掌握好，學生學習興趣、自主學習能力、對知識理解與記憶程度及教學效果均有提高（P＜0.05）；缺點是容易以偏概全，少見病及罕見病影像圖片可能不全，擴展知識面的效果略顯局限。第四種方法：啟發(fā)式教學（PBL，Problem-Based Learning）[4]是一種以學生為主體的圍繞問題的教學方法，在醫(yī)學影像學實習小課教學中，其優(yōu)點是將基礎知識、臨床內容以及影像診斷三者有機聯(lián)系起來，最大限度地調動學生的求知欲，使學生對平時所學知識與實踐加以結合并進行深入剖析和判斷；缺點是PBL教學很難幫助學生全面系統(tǒng)地掌握影像學相關理論知識，且比較耗時耗力。

4醫(yī)學影像學實習小課教學最優(yōu)化方案的可行性

醫(yī)學影像學實習小課教學過程中教學主體及教學模式都很重要，但是決定最優(yōu)化方案的控制因素主要是教學模式。選擇最佳教學模式不僅能帶動主體中的教師及學生，同時也充分應用了教具。在本科醫(yī)學影像學實習小課教學過程中，若采用傳統(tǒng)教學模式，學生將得不到最好的發(fā)展，教師運用較多時間重復講授基本知識，顯然不適應教學改革要求。通過比較3種教學模式，發(fā)現(xiàn)主動探討型及傳統(tǒng)教學結合臨床PACS兩種教學模式可以讓學生與教師在花費最少的時間和精力情況下獲得較好的教學效果，大多數(shù)學生認為其比傳統(tǒng)教學模式有效，課題氣氛活躍。對于學生而言，PACS除具有直觀體驗臨床工作的便捷以外，影像細節(jié)也表現(xiàn)得很好，能使自己更容易掌握及理解影像學新知識和科技發(fā)展在醫(yī)學領域中的應用。同時，由于縮短了教學時間，教師加強了與學生的溝通，可了解學生對影像學知識認識不足及誤解的地方，運用PACS展示典型影像圖片，能直觀表達影像關鍵征象，在最優(yōu)化實習小課教學中具備可行性。

綜上所述，醫(yī)學影像學已不再局限于單純的形態(tài)學診斷，現(xiàn)已發(fā)展為具有更為重要的功能及開展分子研究的學科。醫(yī)學影像學本科階段教學要重視對知識的梳理，使學生掌握基本理論知識及技能，培養(yǎng)學生臨床獨立思考能力，增加學生學習興趣，而選擇醫(yī)學影像學實習小課教學最優(yōu)化方案，這種探索與實踐無疑是推動教學改革的必然要求。

[1]姜志榮，侯英，王進慶.醫(yī)學影像學教學的現(xiàn)狀與改革[J].青島大學醫(yī)學院學報，2007，43（6）：549-551.

[2]孫泓泓，王玲珠，白芝蘭，等.醫(yī)學影像學教學改革的探討[J].西北醫(yī)學教育，2012，20（4）：800-808.

[3]孫泓泓，白芝蘭，王玲珠，等.主動探討型醫(yī)學影像學實習模式的建立和研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2010，19（3）：197-198.

[4]王向明，陳慶華.臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像實習教學思考[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（18）：63-64.

（*通訊作者：楊全新）

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1671-1246（2016）13-0083-02