突出特色,培養(yǎng)中醫(yī)原創(chuàng)臨床思維；博采眾長，正視中西醫(yī)臨床思維融合

肖永華　趙進(jìn)喜　李軍祥　賈海忠　姜苗　劉寶利　林芳冰　劉寧　袁慧嬋

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突出特色,培養(yǎng)中醫(yī)原創(chuàng)臨床思維；博采眾長，正視中西醫(yī)臨床思維融合

肖永華趙進(jìn)喜李軍祥賈海忠姜苗劉寶利林芳冰劉寧袁慧嬋

100070北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科(肖永華)，內(nèi)分泌科(趙進(jìn)喜)，針灸科(劉寧)；北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院消化內(nèi)科(李軍祥)；中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科(賈海忠)；北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院(姜苗)；北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科(劉寶利)；北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院教育處研究生辦公室(林芳冰)；北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院[袁慧嬋(碩士研究生)]

【摘要】中西醫(yī)臨床思維方法各有特點(diǎn)，中醫(yī)立足于象思維，注重整體，西醫(yī)以實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，重視病理，臨床上中西醫(yī)臨床兩套思維方式?jīng)_突客觀存在。但中西醫(yī)并非對(duì)立不能兼容的關(guān)系，中西醫(yī)臨床思維融合，常有利于臨床療效提高。具體思路，首先應(yīng)該強(qiáng)調(diào)突出中醫(yī)原創(chuàng)性臨床思維特色，同時(shí)學(xué)習(xí)西醫(yī)的研究方法與技術(shù)，正視中西醫(yī)臨床思維融合。

【關(guān)鍵詞】臨床思維；象思維；整體觀念；中西醫(yī)結(jié)合

近代西學(xué)東漸，西醫(yī)在中國迅速傳播。中醫(yī)前輩為了學(xué)術(shù)存續(xù)，紛紛開辦學(xué)校，成中醫(yī)教育之奠基。目前，中醫(yī)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中，多同時(shí)開設(shè)中醫(yī)和西醫(yī)課程。中醫(yī)與西醫(yī)兩套理論體系和臨床思維，客觀上常存在一系列沖突。臨床實(shí)際工作中，“談起西醫(yī)來頭頭是道，談起中醫(yī)來簡明扼要”的現(xiàn)象普遍存在。因此，如何處理好中醫(yī)臨床思維和西醫(yī)臨床思維在頭腦里面的碰撞，更好地提高臨床療效，是一個(gè)非常重要的問題。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室與教育處組織專家，對(duì)此展開了熱烈討論?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1中西醫(yī)臨床思維和學(xué)科特點(diǎn)不同，中西醫(yī)各有其特色

肖永華副教授：

谷曉紅校長在《中醫(yī)學(xué)隱性知識(shí)特征及中醫(yī)思維培養(yǎng)策略》一文中，提到當(dāng)代西方文化背景下嚴(yán)格意義上的科學(xué)有3個(gè)基本要求——邏輯推理、數(shù)學(xué)描述、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。所有的中醫(yī)學(xué)生從小接受的教育都是按照以上思維模式進(jìn)行的。中醫(yī)學(xué)知識(shí)體系則存在大量“隱性知識(shí)”的特點(diǎn)。“隱性知識(shí)”即難以用概念、數(shù)據(jù)、表格、圖畫等直觀表述，而需要經(jīng)過整體的聯(lián)系、思考、體悟和實(shí)踐后反復(fù)習(xí)得的一種知識(shí)類型，就是常說的中醫(yī)“要意會(huì)，不能言傳”。中醫(yī)醫(yī)案實(shí)際上就是將中醫(yī)隱性知識(shí)轉(zhuǎn)化為我們清晰明了的知識(shí)的一種途徑。

西醫(yī)用到基因、分子生物等很多現(xiàn)代方法和科學(xué)知識(shí)，但正如李政道所說：“基因不能揭開生命之謎，生命是宏觀的。”即使細(xì)節(jié)的把握再精準(zhǔn)，也不能解開所有的生命之迷，因?yàn)樯呛暧^的，它是一個(gè)具有眾多關(guān)系的復(fù)雜系統(tǒng)。余秋雨則說：“說中醫(yī)不符合科學(xué)，就像說《周易》和《楚辭》不符合英語語法?！煜伦钭屛疑鷼獾氖?，是拿著別人的尺度說自己的祖祖輩輩都活錯(cuò)了?！?/p>

所以，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)的思維，他們都有各自的特點(diǎn)和適用的范圍。彼此各有長處，不可相互取代。

趙進(jìn)喜教授：

中醫(yī)最基本的思維方式是象思維。通過癥狀、體征、五色診、舌象、脈象等外在的表現(xiàn)，推測(cè)內(nèi)在病變，審癥求因，就是象醫(yī)學(xué)的突出體現(xiàn)。比如判斷一個(gè)西瓜是否成熟，可以通過察其皮色、聞其敲擊聲等類似中醫(yī)的方法；也可以用探針取出少量瓜瓤，通過分析其含糖量、含水量等類似西醫(yī)的方法來判斷。這就是兩種不同的思維方式的具體表現(xiàn)。

中西醫(yī)具體治病思路也不同。西醫(yī)思維強(qiáng)調(diào)“對(duì)抗”，即有腫瘤消除腫瘤，有細(xì)菌消除細(xì)菌，有病毒消除病毒等等；中醫(yī)則認(rèn)為“天地之大德曰生”，注重顧護(hù)生生之氣。中醫(yī)無論發(fā)汗、宣肺還是瀉下、祛邪，都側(cè)重于調(diào)動(dòng)自身抗病能力以驅(qū)邪外出，改善癥狀，控制病情。國醫(yī)大師陸廣莘教授曾說“中醫(yī)既強(qiáng)調(diào)打擊敵人，也強(qiáng)調(diào)團(tuán)結(jié)朋友，這樣才能取得革命的成功”。

姜良鐸教授認(rèn)為中醫(yī)是狀態(tài)醫(yī)學(xué)。中醫(yī)考慮問題是綜合時(shí)空，動(dòng)態(tài)變化的。如證候的“候”就是時(shí)間的意思，隨時(shí)而變的叫“候”，有外象表證的叫“證”。例如，胃鏡明確診斷為慢性胃炎的患者可能初始表現(xiàn)為典型的肝郁氣滯證，過兩天出現(xiàn)口苦、咽干、燒心、反酸、苔黃等就轉(zhuǎn)為肝胃郁熱證，如果再出現(xiàn)眠差、心煩、舌紅少苔等，又演變?yōu)楦挝戈幪撟C。證候在病程中是隨時(shí)而變的，中醫(yī)治療方案也需相應(yīng)化。但從西醫(yī)思維出發(fā)，無論出現(xiàn)哪組癥狀集合，都是按照慢性胃炎統(tǒng)一的治療方案進(jìn)行，相對(duì)定型而規(guī)范。

劉寶利副主任醫(yī)師：

西醫(yī)是絲絲入扣的。比如西醫(yī)血鉀5.5～5.6 mmol/L死人肯定要跟你打官司，5.4 mmol/L死人肯定跟你沒關(guān)系。而中醫(yī)是不能絲絲入扣的，若絲絲入扣對(duì)號(hào)入座那根本發(fā)展不了。比如中醫(yī)理論有脾腎氣虛證、脾腎陽虛證，文字描述似乎很清楚；但是臨床上看，脾腎陽虛和脾腎氣虛臨床上能截然分開嗎？脾腎陽虛怕冷、脾腎氣虛就一定不怕冷嗎？恐怕也不一定。因此，我認(rèn)為辨清陰陽就行了。首先，必須有自己的中醫(yī)思維，然后按個(gè)人的思維去治病療效才能好。

李軍祥教授：

西醫(yī)從物質(zhì)和還原論來認(rèn)識(shí)世界，應(yīng)用歸納法、邏輯法詮釋疾病，與“一元論”的西方文化直接相關(guān)。比如診斷潰瘍性結(jié)腸炎，根據(jù)癥狀、胃鏡、病理來歸納、分析；診斷肝硬化腹水，得根據(jù)病史、腹部B超、肝功能等生化檢查和腹水穿刺檢查等邏輯論證。治療方面，西醫(yī)依賴循證醫(yī)學(xué)的隨機(jī)對(duì)照、雙盲、多中心、大樣本的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)論。中醫(yī)多采用療效反推，比如某病有痰濕證，經(jīng)過二陳湯治療有效，則推理出二陳湯可以治痰濕證。這種療效反推就是我們經(jīng)常說的黑箱理論。當(dāng)然西醫(yī)也做療效反推，進(jìn)行試驗(yàn)性的治療，但是很少。

西醫(yī)思維主要是以結(jié)構(gòu)單元為基礎(chǔ)，以實(shí)驗(yàn)方法為手段，得出比較客觀的科學(xué)的結(jié)果。中醫(yī)的認(rèn)識(shí)方法也與中國文化有關(guān)，所以習(xí)總書記講中醫(yī)藥是打開中華文明的一把鑰匙，他強(qiáng)調(diào)的是更高的一個(gè)層次。

中西醫(yī)思維各有特點(diǎn)，各有所長。中醫(yī)長于辨證，西醫(yī)長于辨?。恢嗅t(yī)長于扶正，調(diào)理整體的功能，西醫(yī)長于祛邪、抑殺細(xì)菌和病毒；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)功能性紊亂的疾病，調(diào)節(jié)胃腸的功能，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)切除，外科手術(shù)切除后立即就好了；中醫(yī)長于治療慢性病、各種重大手術(shù)后的調(diào)理與康復(fù)，西醫(yī)長于急癥、危急癥的搶救性處理；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)緩慢長效的抑制胃酸，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)短效速效的抑制胃酸；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)增效減毒，調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)胃腸功能，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)消炎抑制病態(tài)的免疫反應(yīng)等。

中醫(yī)是系統(tǒng)對(duì)比的觀念，比如下雨了濕氣重；重慶天氣潮濕是外濕，這種對(duì)比的方法，實(shí)際上有一種哲學(xué)的模式根植于中國傳統(tǒng)文化。

中醫(yī)的思維是陰陽五行，應(yīng)用方法是辨證論治，強(qiáng)調(diào)“道”的層面。不足之處是缺乏對(duì)于人體結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)的精細(xì)把握，對(duì)人體的結(jié)構(gòu)生理病理認(rèn)識(shí)不足，而這恰恰是中西醫(yī)結(jié)合的突破點(diǎn)，可以根據(jù)它的生理病理來為我所用。

林芳冰博士：

中西醫(yī)是有區(qū)別的。中醫(yī)的象思維講的是宏觀的、形而上的，強(qiáng)調(diào)的是功能、是動(dòng)態(tài)地認(rèn)識(shí)疾病，講究平衡，重視“神”，是有機(jī)的、整合的一個(gè)理論，所用藥物也是自然的藥物。西醫(yī)思維則是物化的、實(shí)證的思維，重視微觀的觀察，是形而下的，更強(qiáng)調(diào)結(jié)構(gòu)，認(rèn)識(shí)疾病是偏于靜態(tài)的，根據(jù)病理表現(xiàn)用藥，如果不清楚那就無藥可治。中醫(yī)講平衡，西醫(yī)講糾正，有了腫瘤可以切，有了炎癥可以消炎。西醫(yī)是依托現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展起來的，如果沒有現(xiàn)代的技術(shù)手段，它不能取得很大的進(jìn)步。

賈海忠教授：

中西醫(yī)思維方式有時(shí)感覺水火不容，但是仔細(xì)分析，從根本上講還是一致的。兩者都注重局部與整體的統(tǒng)一，但是中醫(yī)思維更注重對(duì)病人整體狀況的判斷，而西醫(yī)思維更傾向于患者疾病的判斷。中醫(yī)臨床思維的診斷特色是在于“證”，辨出證來就有了相對(duì)應(yīng)的治療方案。而西醫(yī)的臨床思維是在西醫(yī)解剖、生理、病理、診斷等理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下，對(duì)患者做出一個(gè)疾病的診斷。中醫(yī)是以概括為主，西醫(yī)是以分析為主。西醫(yī)分析出疾病，然后考慮怎么消滅疾病，看到有形態(tài)的東西，就可以采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療；查出細(xì)菌就可以殺菌。西醫(yī)以消滅疾病為臨床的基本目標(biāo)。中醫(yī)則以人為本，通過調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的積極性來維持人體正常的功能、治愈疾病。西醫(yī)臨床思維本來也有整體性，但由于它趨向于用分析的方法來認(rèn)識(shí)疾病，臨床分科又細(xì)，所以側(cè)重于弄清疾病的確切的部位，一個(gè)人能診斷出好多病，病和病之間難以說清內(nèi)在聯(lián)系。而中醫(yī)的臨床思維側(cè)重于人體各個(gè)部位之間的關(guān)系。所以中西醫(yī)臨床思維在疾病的定位、定性以及定量方面都有很大的差異，尤其是在對(duì)于疾病與疾病的關(guān)系上、人體整體與部分的關(guān)系上，中醫(yī)是高度概括的。

劉寧博士：

中醫(yī)是中國傳統(tǒng)文化的一個(gè)“種子”，最核心的一個(gè)特點(diǎn)是注重陰陽五行的“圓融和合”觀。中醫(yī)最早從神農(nóng)嘗百草開始，然后到《湯液經(jīng)法》，到東漢張仲景的《傷寒論》，《傷寒論》中提出“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，強(qiáng)調(diào)方藥的加減變化和對(duì)疾病的動(dòng)態(tài)把握。中醫(yī)大部分是在解決功能狀態(tài)的疾病，西醫(yī)大部分則解決的是器質(zhì)性病變，通過外科手術(shù)，或者是在功能完全喪失以后的一些支持療法治療。所以通過現(xiàn)代技術(shù)了解器質(zhì)是否病變選擇中醫(yī)或西醫(yī)恰當(dāng)?shù)刂委熞彩鞘种匾摹?/p>

2中西醫(yī)的臨床思維是可以融合的，是可以結(jié)合的

肖永華副教授：

中西醫(yī)的最終目標(biāo)都是生命健康；研究的對(duì)象都是人體、生理和病理，所以兩者應(yīng)該是可以互相借鑒、融合。比如消化病的微觀辨證，就是借助中醫(yī)的系統(tǒng)觀、整體觀，來理解西醫(yī)很多細(xì)節(jié)的內(nèi)容。所以中西醫(yī)思維是可以融合的，兩種思維方式最終可以互相啟發(fā)，彼此促進(jìn)，最終達(dá)到醫(yī)學(xué)進(jìn)步。

趙進(jìn)喜教授：

中醫(yī)臨床思維在比較高的層次上是可以和西醫(yī)融合的。第一，中、西醫(yī)疾病病名、癥狀、體征之間存在對(duì)應(yīng)關(guān)系。比如中醫(yī)內(nèi)科的尿血和血淋鑒別，尿血不伴疼痛，主要見于腎小球腎炎；血淋屬于淋證，伴有疼痛、排尿困難，如尿頻、尿急、尿痛，主要見于泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)核。第二，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)手段和理論在一定程度上可以指導(dǎo)中醫(yī)臨床治療。比如，田德祿教授將胃鏡視為望診的延伸，利用其結(jié)果對(duì)用藥作一定的指導(dǎo)。慢性胃炎、十二指腸潰瘍借鑒中醫(yī)從“癰”論治思路等。第三，中醫(yī)治病原理可符合相應(yīng)西醫(yī)疾病的病理生理。比如心衰，西醫(yī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管?！督饏T要略》：“膈間支飲,其人喘滿,心下痞堅(jiān),面色黧黑,其脈沉緊者，木防己湯主之。”木防己湯藥用防己、桂枝、人參、石膏，西醫(yī)治療心衰常用的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗感染思維可以說已經(jīng)具備。

所以中西醫(yī)臨床思維還是有相通之處。但見腎小球硬化就“散結(jié)”，或針對(duì)血液黏稠度高就只“活血”，這是比較低層次的融合。例如糖尿病腎病多合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，都屬于微血管病變，糖網(wǎng)早期有微血管瘤、滲出，晚期有增殖即新生毛細(xì)血管生成、玻璃體積血，西醫(yī)用血栓通等，中醫(yī)也用一些活血通絡(luò)的藥，但僅僅這樣就沒有突出中醫(yī)臨床思維。因?yàn)榫脱鄄《裕嗅t(yī)有“五輪學(xué)說”“肝開竅于目”“目病多郁”及“癲頂之上惟風(fēng)藥可到”等多種觀點(diǎn)，在傳承這些原創(chuàng)思維基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)改善眼底微循環(huán)，保護(hù)眼底內(nèi)皮系統(tǒng)功能的治療思路，這樣才算中西醫(yī)結(jié)合，中西醫(yī)的融合是完全可能的。

劉寧博士：

中西醫(yī)思維方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，取各自的優(yōu)勢(shì)再把兩種思維方式結(jié)合起來解決臨床問題最為重要。比如治療腰椎間盤突出卡壓神經(jīng)根導(dǎo)致的“多卡綜合癥”，中醫(yī)按照經(jīng)絡(luò)辨證循經(jīng)刺，實(shí)際是給予一個(gè)神經(jīng)刺激；西醫(yī)用神經(jīng)觸擊術(shù)等方法也是按照神經(jīng)走向進(jìn)行刺激。殊途同歸，中西醫(yī)臨床是可以融合的。因此不管應(yīng)用何種手段，在最短時(shí)間能最有效地解決問題，就是臨床上中西醫(yī)思維碰撞融合最根本的目的。

3如何實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)臨床思維更好的融合

肖永華副教授：

作為初學(xué)者，應(yīng)該盡可能地先學(xué)會(huì)、學(xué)好中醫(yī)思維，在用中醫(yī)的時(shí)候完全不要想西醫(yī)，反之亦然。因?yàn)閮蓚€(gè)方面都學(xué)會(huì)之后才談得上融合的問題。而即使在醫(yī)者這個(gè)階段，首先是醫(yī)生的身份，其次才是中醫(yī)的身份。因此對(duì)于中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生而言，西醫(yī)知識(shí)是很有必要掌握的。

我認(rèn)為中西醫(yī)思維融合得比較好的有賈海忠和吳雄志兩位教授。賈教授擅長用中醫(yī)的思維來看待阿司匹林、倍他樂克或是胰島素等西藥，即通過觀察藥物作用到人體的反應(yīng)，用中醫(yī)思維來考慮、歸納這些西藥的性味歸經(jīng)和用法，從而更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。吳雄志教授則靈活應(yīng)用西醫(yī)思維來理解中醫(yī)療效。例如，吳教授認(rèn)為麻黃湯方中的麻黃相當(dāng)于康泰克中的偽麻黃堿，桂枝相當(dāng)于解熱鎮(zhèn)痛藥，炙甘草相當(dāng)于外源性腎上腺皮質(zhì)激素等。姑且不論這種解釋是否完全準(zhǔn)確，但是由于緊密聯(lián)系臨床，對(duì)于學(xué)生理解和掌握經(jīng)方確有啟發(fā)。所以在另一個(gè)層面上，中西醫(yī)思維的融合是要能夠正確的、自如的用中醫(yī)的思維來解決西醫(yī)的問題，或者用西醫(yī)的思維來解決中醫(yī)的問題。

劉寶利副主任醫(yī)師：

中西醫(yī)結(jié)合最重要的是先要建立中醫(yī)的思維、相信中醫(yī)。中醫(yī)思維一定要是純中醫(yī)思維，我的中醫(yī)思維是六經(jīng)辨證?！秱摗冯m然有是證用是方，但同樣蘊(yùn)含著病機(jī)。例如曾治療一例失眠病人，反復(fù)應(yīng)用酸棗仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志都沒效，一看舌淡嫩、苔白滑、脈沉細(xì)，辨證為少陰病，用真武湯；還出汗，合用麻黃附子細(xì)辛湯。雖然沒用酸棗仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志鎮(zhèn)靜安神的藥，但療效卻很明顯。因此，如果失眠就只用酸棗仁、遠(yuǎn)志鎮(zhèn)靜安神，降蛋白尿就用芡實(shí)、金櫻子收澀，這是典型的西醫(yī)思維，丟棄了中醫(yī)辨證思維的精華。這不是中醫(yī)，是典型的中藥大夫。具有中西醫(yī)結(jié)合素質(zhì)的人才，西醫(yī)基礎(chǔ)應(yīng)該很棒，中醫(yī)思維又很強(qiáng)。面對(duì)一個(gè)疾病，知道什么時(shí)候選擇西醫(yī)治療，什么時(shí)候選擇中醫(yī)治療，而不是中藥西藥疊加。

趙進(jìn)喜教授：

中西醫(yī)思維模式的形成與臨床實(shí)踐、師承都有密切關(guān)系。但要達(dá)到中西醫(yī)的融合，首先還是要學(xué)好中醫(yī)臨床思維，這就需要全面繼承中國傳統(tǒng)文化，尤其是中國傳統(tǒng)哲學(xué)。“文是基礎(chǔ)，醫(yī)是樓”，蕭龍友、施今墨、秦伯未、任應(yīng)秋等老前輩具備深厚的中國文化底蘊(yùn)，是其能成長為中醫(yī)大家的重要條件。其次我們還應(yīng)該具備科學(xué)研究的思路和意識(shí)。臨床上治療的有效病例，應(yīng)該明確診斷并評(píng)價(jià)療效，及時(shí)保留與病例相關(guān)的完整的檢查和診斷資料等。沒有明確的證據(jù)支持，就難以說明療效。過分局限于傳統(tǒng)方式難以得到普遍認(rèn)可，所以還要強(qiáng)調(diào)“古為今用、洋為中用”，加強(qiáng)中西醫(yī)臨床思維的溝通、碰撞。

賈海忠教授：

中西醫(yī)結(jié)合臨床思維的融合最重要的是“病證結(jié)合”?！安　迸c“證”的側(cè)重點(diǎn)是不同的，當(dāng)病變部位明確時(shí)，重點(diǎn)在病，辨證就簡單，比如急性骨折。而有時(shí)西醫(yī)診斷有很多個(gè)病，中醫(yī)辨證可能就一兩個(gè)證，這時(shí)中醫(yī)的“證”實(shí)際上就是病人目前診斷的側(cè)重點(diǎn)。所以在臨床應(yīng)用時(shí)，要把疾病診斷和證候診斷二者有機(jī)地結(jié)合，這樣西醫(yī)的理論針對(duì)“病”可以指導(dǎo)選藥，還可以結(jié)合中醫(yī)辨證選用西藥；中醫(yī)辨證也可以在西醫(yī)辨病基礎(chǔ)上再應(yīng)用。所以中西醫(yī)結(jié)合臨床思維要有病證結(jié)合的思維，這樣中西醫(yī)臨床思維之間的缺點(diǎn)就能得到一個(gè)有效的互補(bǔ)。

李軍祥教授：

建立中醫(yī)思維需要全面?zhèn)鞒兄袊幕c中醫(yī)理論的精髓。其中重點(diǎn)包括：第一，太極思維。把人體內(nèi)部視作一個(gè)轉(zhuǎn)動(dòng)的整體，強(qiáng)調(diào)太極升降論。如左溫升，右涼降，脾胃為中焦樞紐，將心火與腎水、肝木與肺金聯(lián)系起來，強(qiáng)調(diào)了氣機(jī)升降與臟腑的關(guān)系。第二，五運(yùn)六氣。強(qiáng)調(diào)天人合一，是整體觀念的一部分。比如凌晨1至3點(diǎn)出現(xiàn)胃痛、心痛、咳嗽、反酸、燒心、胃脹、下利等等，1到3點(diǎn)為厥陰欲出到陽而不得出，屬厥陰病，故就用烏梅丸。第三，中和、中庸思想。因中醫(yī)的陰陽平衡、氣血調(diào)和等很多思想都受儒家“中和”思想的影響。比如，潰瘍性結(jié)腸炎不管從陰陽氣血、內(nèi)治外治或者與寒熱、濕跟熱的關(guān)系來說，都要調(diào)整平衡，這些都是中和思想的體現(xiàn)。第四，針灸、推拿、按摩、刮痧及音樂、精神方面的治療等，各種非藥物方法都有助于提高療效。

北京中醫(yī)藥大學(xué)徐安龍校長曾說到中醫(yī)藥院校需要“現(xiàn)代的東西要最現(xiàn)代，傳統(tǒng)的東西要最傳統(tǒng)”。因此，一方面要學(xué)好經(jīng)典，另一方面也要拿來主義，將現(xiàn)代技術(shù)，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為我所用，真正融合中醫(yī)、西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，服務(wù)臨床。

姜苗副教授：

中西醫(yī)思維碰撞的最終目的是為了提高臨床療效，那么我們就必須從一個(gè)更高的層次上去考慮這個(gè)學(xué)科的發(fā)展以及如何結(jié)合?，F(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀卻不容樂觀。第一，中西醫(yī)結(jié)合方向的國家自然基金申報(bào)比例少。第二，這個(gè)學(xué)科的分化程度較低，僅粗略分為中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、中醫(yī)藥學(xué)研究的新方法和新技術(shù)；第三，中西醫(yī)結(jié)合人才儲(chǔ)備較少。自新中國成立以來，中西醫(yī)結(jié)合的成就也只有幾方面。(1)中西醫(yī)結(jié)合證候?qū)W的研究，如陳可冀院士的氣虛血瘀證、沈自尹院士的腎虛證；(2)動(dòng)物模型，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的動(dòng)物模型和冠心病心衰的動(dòng)物模型; (3)證候生物學(xué)，李梢教授的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué);(4)中西醫(yī)結(jié)合藥理學(xué)，如屠呦呦的青蒿素、亞砷酸治療早右粒細(xì)胞白血病;(5)中西醫(yī)結(jié)合臨床研究,如王辰院士發(fā)表的一篇關(guān)于達(dá)菲和傳統(tǒng)中藥的治療H1N1甲流的RCT研究、吳以嶺院士葶藶強(qiáng)心的研究、中藥單體成分黃連素的研究等。現(xiàn)在認(rèn)為包括腫瘤在內(nèi)的很多疾病都與腸道菌群有關(guān)的研究，中藥其實(shí)特別有優(yōu)勢(shì)，但在國際上的學(xué)術(shù)影響力卻很小。所以，這些都可以進(jìn)一步發(fā)展以促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的發(fā)展和中西醫(yī)的融合。

那中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科如何發(fā)展，中西醫(yī)如何更好地融合？第一，傳統(tǒng)的中醫(yī)病、證結(jié)合的研究是中西醫(yī)結(jié)合的根本點(diǎn)，還可以再加上體質(zhì)因素。第二，中西醫(yī)結(jié)合藥理學(xué)的研究。主要有中藥和西藥的合用，比如中藥、西藥是否能合用、怎么合用、合用后的療效究竟是增是減；復(fù)方配伍的研究；還有單體混合物的配伍研究。第三，中西醫(yī)結(jié)合臨床的研究，就是臨床醫(yī)生怎么做臨床科研。目前中醫(yī)臨床醫(yī)師普遍缺乏此類方法學(xué)。第四，中西醫(yī)結(jié)合的新技術(shù)和新方法的研究，即中西醫(yī)的器械、設(shè)備的研發(fā)。第五，中藥的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)。從單病、單人、單靶點(diǎn)、單藥物這種模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟悬c(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合熱點(diǎn)基本集中在中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)學(xué)科、優(yōu)勢(shì)病種和重大疾病，如心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、纖維化、皮膚病等。除了這些熱點(diǎn)的研究，一些目前國家支持力度不大、但對(duì)學(xué)科內(nèi)部的發(fā)展很重要的“冷點(diǎn)”的研究也很重要。例如：第一，中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)理論研究。北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院劉銅華院長所講，缺乏堅(jiān)實(shí)、穩(wěn)固的基礎(chǔ)理論，中西醫(yī)結(jié)合難以獨(dú)立成為一個(gè)專門學(xué)科。第二，中醫(yī)的病因病機(jī)和西醫(yī)的病因?qū)W結(jié)合的研究。中醫(yī)的病因病機(jī)和西醫(yī)的病因到底能不能結(jié)合、如何結(jié)合？第三，證候的演變規(guī)律和嚴(yán)重程度的研究。比如劉寶利老師提出的脾氣虛和脾陽虛到底有多大的差別孰輕孰重，重又到什么程度？第四，針對(duì)復(fù)方的快速篩查技術(shù)的研究。單體的成分研究是一個(gè)方向，單體的配伍也在逐漸成為熱點(diǎn)。

因此，要實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)思維的融合，還要做到像武維屏教授提出的“西醫(yī)跟得上，中醫(yī)承與創(chuàng)”，中西醫(yī)基礎(chǔ)一定要牢固，同時(shí)要掌握新的技術(shù)和方法，吸納其他學(xué)科的智慧。正如習(xí)近平主席在中國中醫(yī)科學(xué)院成立60周年的講話中提到的關(guān)于中醫(yī)的四個(gè)命題，即“樹立民族自信、增強(qiáng)民族自信、勇攀醫(yī)學(xué)高峰，把古老的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，最終要實(shí)現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)的彎道超車”。

4結(jié)語

中醫(yī)臨床思維碰撞是客觀存在的，但是并不是絕對(duì)對(duì)立的，中西醫(yī)臨床思維是可以融合的。在臨床上，我們可以根據(jù)中西醫(yī)各自的思維特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以提高臨床療效。展望醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，我們應(yīng)該突出中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)性臨床思維特色，同時(shí)汲取西醫(yī)臨床思維方法與技術(shù)，通過臨床研究，逐漸實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)臨床思維的高層次融合，為促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，造福全人類做出更大的貢獻(xiàn)。

肖永華副教授

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、副教授、碩士生研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，師從首都國醫(yī)名師呂仁和教授。

趙進(jìn)喜教授

博士研究生導(dǎo)師，博士后工作站指導(dǎo)老師。師從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)家王永炎院士、腎病糖尿病專家呂仁和教授和腎臟病理專家魏民教授。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)科教研室主任。國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科帶頭人。國家第三批名老中醫(yī)藥專家呂仁和教授學(xué)術(shù)繼承人。

李軍祥教授

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院消化內(nèi)科主任，博士研究生導(dǎo)師，博士后工作站指導(dǎo)老師。師從消化專家田德祿教授和董建華院士。國家臨床消化重點(diǎn)?？曝?fù)責(zé)人，北京中醫(yī)脾胃病診療中心主任，中國中西醫(yī)結(jié)合消化專業(yè)委員會(huì)候任主委，承擔(dān)國家科技重大新藥、十一五支撐計(jì)劃、國家自然科學(xué)基金等省部級(jí)以上課題32余項(xiàng)，獲教育部和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，主編著作六部，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等教材二部，發(fā)表論文120余篇，SCI收錄8篇,發(fā)明專利4項(xiàng)。

賈海忠教授

中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導(dǎo)師，全國第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，是全國第三批名老中醫(yī)史載祥教授的學(xué)術(shù)繼承人。

姜苗副教授

北京中醫(yī)藥大學(xué)首屆師承博士后，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。先后師從陳信義教授、周平安教授。

劉寶利副主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后，曾師從陳明、陳以平、馮世綸、諶貽璞教授等。

林芳冰博士

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，北京市雙百工程繼承人，師從杜懷棠教授。

劉寧博士

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)博士，針灸推拿學(xué)碩士，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科主治醫(yī)師，第五批國家級(jí)名老劉景源教授學(xué)術(shù)傳承人，劉景源名醫(yī)工作室負(fù)責(zé)人，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)經(jīng)方專業(yè)委員會(huì)理事，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)養(yǎng)生學(xué)會(huì)理事。

(本文編輯： 禹佳)

作者簡介：肖永華(1975- )，女，博士，副教授，副主任醫(yī)師，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)糖尿病分會(huì)理事。研究方向：應(yīng)用中醫(yī)藥防治腎病及內(nèi)分泌代謝性疾病的臨床研究。E-mail：water_aqua@sina.com

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.006

(收稿日期：2016-05-25)

【編者按】"鏗鏘中醫(yī)行"學(xué)術(shù)沙龍第十九講以"中西醫(yī)思維的碰撞與融合"為議題，于2016年4月20日在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院舉行。中醫(yī)和西醫(yī)，一個(gè)立足于象思維，注重整體，一個(gè)以實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，重視病理。兩種不同的醫(yī)學(xué)思維模式，如何融合才能更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，一直都是臨床醫(yī)家不斷摸索的議題，本次邀請(qǐng)臨床各醫(yī)家從如何突出特色，構(gòu)建中醫(yī)的臨床思維，同時(shí)學(xué)習(xí)西醫(yī)的研究方法與技術(shù)，做到中西醫(yī)臨床思維融合等一系列問題出發(fā)，進(jìn)行了熱烈的分析和討論。

·鏗鏘中醫(yī)行·