• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹腔鏡闌尾切除術(shù)有關(guān)問(wèn)題的臨床體會(huì)

    2016-03-13 12:49:16彭文儀楊金武
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2016年2期
    關(guān)鍵詞:平度市朝向系膜

    彭文儀 楊金武

    (1 山東省平度市中醫(yī)醫(yī)院外科,平度市 266700;2 山東省平度市皮膚病防治站,平度市 266700)

    腹腔鏡闌尾切除術(shù)有關(guān)問(wèn)題的臨床體會(huì)

    彭文儀1楊金武2

    (1 山東省平度市中醫(yī)醫(yī)院外科,平度市 266700;2 山東省平度市皮膚病防治站,平度市 266700)

    目的 對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的相關(guān)問(wèn)題及臨床體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。方法 對(duì)970例闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù),就闌尾切除術(shù)的手術(shù)人員站位、觀察孔位置、主輔操作孔位置、trocar的直徑等問(wèn)題及臨床體會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的每個(gè)步驟都有特別注意的細(xì)節(jié)及技巧問(wèn)題,如手術(shù)人員、觀察孔等位置的選擇,術(shù)中氣腹壓力、闌尾系膜及闌尾根部的處理及術(shù)后的其他注意事項(xiàng)等。結(jié)論 只有關(guān)注每個(gè)細(xì)節(jié)和技巧,手術(shù)才能做到更精準(zhǔn)、更完美。

    闌尾炎;腹腔鏡;臨床體會(huì)

    腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除術(shù)比較,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、住院時(shí)間短、切口美容效果好以及術(shù)中可探查腹腔其他器官等優(yōu)勢(shì)[1],易被患者接受。我院自2009年12月至2015年8月行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的闌尾炎患者970例,效果良好?,F(xiàn)就腹腔鏡闌尾切除術(shù)有關(guān)問(wèn)題的體會(huì)總結(jié)如下。

    1 位置的選擇

    1.1 手術(shù)人員站位 術(shù)者和扶鏡手之間的站位與各穿刺孔的位置有關(guān)。我們采取術(shù)者與扶鏡手同站在患者左側(cè)。術(shù)者站在患者臍水平下方,身體朝向患者右上方。扶鏡手站在術(shù)者右側(cè),扶鏡手與患者臍部及監(jiān)視器成一條直線。洗手護(hù)士在術(shù)者左側(cè)。這種站位方式可避免術(shù)者與扶鏡手之間的互相干擾。

    1.2 觀察孔位置 觀察孔打法有臍上及臍下兩種。不建議打在臍下的原因如下:①臍下打孔置入腹腔鏡后鏡頭距離闌尾位置近,使視野及操作空間狹小,影響操作;②在臍下打孔的情況下,右利手的手術(shù)者易將trocar芯尖斜向下方刺入腹直肌鞘中,出現(xiàn)腹直肌前鞘、腹直肌及腹直肌后鞘三層的情況,增加戳孔縫合的難度,使戳孔疝并發(fā)癥發(fā)生率升高。在臍上打觀察孔的原因:①臍上打孔置入腹腔鏡后鏡頭距離闌尾位置較遠(yuǎn),使視野及操作空間增大,便于操作;②腹腔鏡下闌尾切除術(shù)時(shí),術(shù)者一般站在患者左側(cè),由于多數(shù)術(shù)者為右利手,臍上打孔時(shí),trocar芯尖方向在臍環(huán)上朝向臍孔方向,可避免刺入腹直肌鞘中,出現(xiàn)腹直肌前鞘、腹直肌及腹直肌后鞘三層的情況。降低戳孔縫合的難度及戳孔疝并發(fā)癥的發(fā)生率。

    觀察孔打完后,先置入腹腔鏡探查腹腔,了解有無(wú)穿刺損傷腹腔器官,大體明確腹腔內(nèi)病變位置后,再開始主輔操作孔的操作。

    1.3 主輔操作孔的位置 常規(guī)可將主輔操作孔置于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)與麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置。為追求美觀,通常將主副操作孔打在腹橫紋上;有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的女性患者,在腹腔鏡監(jiān)視下,將戳孔置于腹橫紋處原切口瘢痕內(nèi)。為避免損傷膀胱,戳孔盡量打在臍內(nèi)側(cè)襞外側(cè)。如患者較為肥胖,可向內(nèi)側(cè)偏移,甚至移至臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)的位置,以保證器械長(zhǎng)度能順利在闌尾區(qū)操作,能做全腹腔探查。為追求美觀,也可將主輔操作孔打在恥骨結(jié)節(jié)上方,應(yīng)注意如術(shù)中可能需要同時(shí)處理婦科病變,打孔位置不能太過(guò)靠下,以免處理婦科病變時(shí)出現(xiàn)困難。如采取該站位方式,建議將右側(cè)操作孔置于麥?zhǔn)宵c(diǎn)內(nèi)下方,以便于操作。在兩個(gè)操作孔的穿刺過(guò)程中,應(yīng)盡可能向闌尾方向在直視下操作,避免損傷膀胱,術(shù)前應(yīng)囑患者排尿[2]。

    2 trocar

    2.1 trocar直徑 除觀察孔使用10 mm trocar外,主副操作孔均采用5 mm trocar,可明顯減輕患者術(shù)后疼痛。因?yàn)? mm穿刺孔不需縫合,相應(yīng)減少了醫(yī)生工作量。標(biāo)本則通過(guò)臍部穿刺孔取出。

    2.2 trocar的插入深度 臍部trocar深度要盡量淺,必要時(shí)可轉(zhuǎn)動(dòng)trocar至180°使斜面朝下,以便保持腹腔內(nèi)視野盡量大。右側(cè)trocar深度要盡量淺,以免影響右手鉗的操作或影響視野。左側(cè)trocar深度要盡量深,可避免操作器械在腹腔內(nèi)視野盲區(qū)內(nèi)走行路線過(guò)長(zhǎng)而造成腹內(nèi)臟器誤傷。

    3 術(shù)中處理

    3.1 氣腹壓力 氣腹壓力一般設(shè)定為12 mmHg。為擴(kuò)大操作空間,對(duì)肥胖患者可設(shè)為14 mmHg。兒童的設(shè)定為與其年齡相同數(shù)值的壓力。

    3.2 體位 3個(gè)戳孔打完后,調(diào)整體位至頭低腳高15°,右側(cè)抬高體位15°。

    3.3 尋找闌尾 調(diào)整好體位后開始尋找闌尾。如大網(wǎng)膜向右下腹包繞,則將大網(wǎng)膜推至左上腹;如果小腸在右下腹或盆腔影響操作,則將小腸上送至上腹部;如果存在網(wǎng)膜包繞闌尾或闌尾與腸管或腹壁炎性粘連的情況,可用吸引器使鈍性分離。一般情況下,72 h內(nèi)的炎性粘連均可用此法剝離開來(lái)。闌尾炎癥有時(shí)可見(jiàn)周圍小腸或系膜與腹壁粘連,遮擋闌尾,必須先將腸管或系膜分離開來(lái),可采用“鈍”“銳”交替的辦法?!扳g”指用吸引器邊刮邊吸。在存在嚴(yán)重炎癥,尤其是存在膿腫的病例,用金屬制的吸引器可以快速剝離炎性組織[3]?!颁J”指用超聲刀解剖,用超聲刀時(shí)須注意,工作面一定要朝向自己,或離開保留端,避免熱損傷。有時(shí)因操作弧度關(guān)系,工作面不得不朝向保留端組織時(shí),必須有一個(gè)向外“挑”的力量,且保證一旦彈開后不會(huì)傷及正常組織。分離時(shí)要緊貼腹壁,盡可能遠(yuǎn)離腸管組織。闌尾有時(shí)位于盲腸后方,需要將盲腸游離后向上掀起。必要時(shí)另打一輔助操作孔,由助手將盲腸牽開以顯露視野。

    3.4 處理闌尾系膜 ①大多數(shù)闌尾系膜近闌尾根部有無(wú)血管區(qū)[4],在沒(méi)有超聲刀的情況下,可先用分離鉗捅過(guò)此無(wú)血管區(qū),帶7號(hào)線結(jié)扎系膜2道后,用電鉤斷開闌尾系膜。②在有超聲刀的情況下,可以緊貼闌尾處理闌尾系膜。用超聲刀時(shí)注意工作面朝向手術(shù)者,避免意外熱損傷。③如果闌尾盲端朝向右方而闌尾根部位于視野近端,此時(shí)先處理系膜則會(huì)遇到困難,可作逆行切除。先用分離鉗從闌尾根部無(wú)血管區(qū)分離后穿過(guò),以7號(hào)線結(jié)扎闌尾根部2道后,于其遠(yuǎn)端再結(jié)扎一道,超聲刀于2道線間斷開闌尾,超聲刀燒灼闌尾斷端,再緊貼闌尾斷開系膜。

    3.5 闌尾根部的處理 ①游離闌尾系膜至闌尾根部后,緊貼闌尾根部腔內(nèi)雙重絲線結(jié)扎[5],特別要注意兩道結(jié)扎線在同一水平,避免闌尾殘株炎發(fā)生[6,7]。直接從根部結(jié)扎而不是像開腹闌尾切除術(shù)那樣距闌尾根部0.5 cm結(jié)扎的原因:腹腔鏡闌尾切除術(shù)中,一般不做闌尾根部的荷包縫合,如果保留0.5 cm闌尾根部,如同保留了一個(gè)闌尾殘株。結(jié)扎器械建議用兩把彎分離鉗。打結(jié)時(shí),利用左手鉗遠(yuǎn)端1/3以內(nèi)弧面朝向結(jié)扎線中間夾持結(jié)扎線線尾,另一把彎分離鉗繞線打結(jié)過(guò)程中最好與左手鉗弧面相對(duì),且“抵住”左手鉗的內(nèi)弧面繞過(guò),這樣繞線容易成功。繞線過(guò)程中,雙手要注意協(xié)調(diào)配合。拉緊線結(jié)時(shí),建議右手鉗夾線朝向手術(shù)者提拉,左手鉗夾線朝外推頂,必須保證一旦鉗子將線掙斷或夾持不緊松脫的情況下,鉗尖不能戳到腸管或系膜血管造成損傷。此時(shí)扶鏡手要注意將視野調(diào)整至能看到左手鉗的鉗尖。②斷開闌尾前,在根部扎線遠(yuǎn)端1 cm處再結(jié)扎一道,避免斷開闌尾時(shí)闌尾腔內(nèi)膿液等流出造成腹腔污染。當(dāng)然遠(yuǎn)端已穿孔破潰闌尾腔內(nèi)膿液等已經(jīng)溢出的情況下則無(wú)此必要。③斷開闌尾時(shí),左手鉗提起闌尾,右手持電鉤或超聲刀于結(jié)扎線中間斷開。注意在完全斷開闌尾之前,先用電鉤或超聲刀將闌尾黏膜燒灼破壞。用超聲刀時(shí)注意用工作臂的尖部,并轉(zhuǎn)動(dòng)刀頭,避免對(duì)側(cè)臂遮擋視野。④如遇闌尾接近根部穿孔的情況,可先行將穿孔縫合,再于其近端即根部結(jié)扎。可以使扎線遠(yuǎn)端保留約0.5 cm的殘端。闌尾殘端過(guò)短的情況下,可用套扎法,即先在腹腔外做好一滑結(jié),然后入腹腔后套扎,也可以行3-0可吸收線做荷包縫合后結(jié)扎,或“8”字縫扎。

    3.6 腹腔沖洗 如進(jìn)鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)右髂窩積膿,可先予吸引。采用少量多次的辦法局部沖洗,避免膿液向周圍擴(kuò)散。在闌尾切下后,放入取物袋前,應(yīng)將腹腔沖洗干凈,避免腹腔膿液污染取物袋。沖洗時(shí)注意將盆腔doglus窩、左髂窩及右肝腎隱窩及右肝上間隙沖洗干凈,左膈下間隙沖洗時(shí)必須注意避免損傷脾臟。

    3.7 取標(biāo)本 取手套手掌部分,遠(yuǎn)端7號(hào)絲線結(jié)扎,手套口邊緣以2-0可吸收線荷包縫合,制作取物袋。將自制取物袋自臍部10 mm trocar置入右上腹部。操作時(shí)用彎分離淺弧形朝向自制取物袋底部夾持。荷包縫線滑結(jié)朝向鉗口,以免放入闌尾時(shí)污染縫線。注意將荷包口撐開,右手用彎分離鉗提拉荷包口撐開袋口,左手以無(wú)創(chuàng)鉗夾持闌尾置入取物袋中。注意調(diào)整夾持闌尾的方向,讓闌尾盲端先入,帶結(jié)扎線部分朝外,以便于取闌尾時(shí)提拉結(jié)扎線,更易于取標(biāo)本。

    4 術(shù) 畢

    4.1 引流管的放置 一般情況下,腹腔鏡闌尾切除術(shù)后不放置引流。除非闌尾根部處理困難,盲腸打開或盲腸壁全層縫合時(shí),可放置引流,以確保安全。腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比,引流管的放置比例呈下降趨勢(shì), 得益于腹腔鏡對(duì)整個(gè)腹腔積液或積膿的了解,在腹腔鏡直視下將膿液清理干凈后,甚至不需要留置引流管[8]。

    4.2 撤出trocar 撤出左右下腹部trocar時(shí)用注意在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行,注意觀察有無(wú)戳孔出血的情況。臍部trocar,撤離之前應(yīng)注意再次查看戳孔下區(qū)域內(nèi)有無(wú)血跡及誤傷的情況,并注意以trocar挑起腹壁以便盡量排凈CO2,以防術(shù)后因高碳酸血癥引起肌肉痛等并發(fā)癥。

    4.3 戳孔的關(guān)閉 各戳孔關(guān)閉前先以碘伏棉球消毒。左右下腹部5 mm戳孔不需縫合,以科峰膠粘合即可。我們的經(jīng)驗(yàn)是臍部戳孔僅縫合臍環(huán)及皮下組織,皮膚不必粘合,僅壓一擠干的酒精棉球,術(shù)后無(wú)臍部戳孔感染病例。

    5 注意事項(xiàng)

    如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥情況與病情不符,須探查腹腔有無(wú)其他病變。我們?cè)龅?例Meckel憩室炎患者,2例為粘連帶卡壓所致腸梗阻患者,1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾無(wú)明顯炎癥,探查發(fā)現(xiàn)為升腸癌變。另外對(duì)于女性患者,術(shù)中一定要探查子宮與雙側(cè)附件,避免遺漏卵巢囊腫、宮外孕等婦科情況。

    總之,腹腔鏡闌尾切除手術(shù)過(guò)程中需要注意各個(gè)細(xì)節(jié)與操作技巧,以提高手術(shù)成功率。

    [1] 徐大華,劉東斌.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)指征及技巧[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(5):499-502.

    [2] 肖麗玲,王存川,陳軻,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的技術(shù)改進(jìn)(附500例報(bào)告)[J].腹腔鏡外科雜志,2004,9(1):39-40.

    [3] 德盧克(Dulucq,J.L.).腹腔鏡手術(shù)技術(shù)與技巧[M].吳碩東譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:99-113.

    [4] 潘凱.腹腔鏡胃腸外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:171-181.

    [5] 孫 軼,梁天偉,盧永剛,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)殘端荷包包埋61例[J].中華腔鏡外科雜志(電子版), 2010,3(4):50-52.

    [6] 孫 軼,盧永剛,范吉利,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)技巧探討[J].局部手術(shù)學(xué)雜志,2011,20(1):43-44.

    [7] 蔡小勇,陸文奇,劉祖軍,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)后闌尾殘株炎1例報(bào)告[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2007,13(10):1119-1120.

    [8] 陳開運(yùn),向國(guó)安,王漢寧,等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J].中華普通外科雜志,2010,25(4):295-298.

    彭文儀(1971~),男,學(xué)士,副主任醫(yī)師,研究方向:普通外科、肝膽外科、微創(chuàng)外科。

    R 574.61

    B

    1673-6575(2016)02-0278-03

    10.11864/j.issn.1673.2016.02.47

    2015-12-08

    2016-02-04)

    猜你喜歡
    平度市朝向系膜
    追夢(mèng)路上
    ——山東省平度市老年大學(xué)校歌
    朝向馬頭的方向
    遼河(2022年1期)2022-02-14 21:48:35
    朝向馬頭的方向
    遼河(2022年1期)2022-02-14 05:15:04
    白藜蘆醇改善高糖引起腎小球系膜細(xì)胞損傷的作用研究
    膠西北平度市上莊地區(qū)金礦床特征及成礦規(guī)律
    烏龜快跑
    腹腔鏡下直腸癌系膜全切除和盆腔自主神經(jīng)的關(guān)系
    平度市環(huán)保局鐵拳治污 嚴(yán)守“8小時(shí)”之外執(zhí)法
    腎小球系膜細(xì)胞與糖尿病腎病
    平度3·21縱火案告破
    方圓(2014年7期)2014-05-30 10:48:04
    熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 91成人精品电影| 国产精品一区二区三区四区久久 | av有码第一页| 亚洲黑人精品在线| 久久久国产成人精品二区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 757午夜福利合集在线观看| 午夜福利高清视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 丝袜人妻中文字幕| 久久影院123| 欧美不卡视频在线免费观看 | 精品国产超薄肉色丝袜足j| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 久久中文字幕一级| 99久久国产精品久久久| 国产1区2区3区精品| 亚洲中文字幕日韩| 国产私拍福利视频在线观看| 中国美女看黄片| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲中文日韩欧美视频| 大型黄色视频在线免费观看| 国产三级黄色录像| 免费在线观看黄色视频的| 精品一区二区三区av网在线观看| 悠悠久久av| 国产一卡二卡三卡精品| 给我免费播放毛片高清在线观看| 日韩欧美国产在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 午夜a级毛片| 久久中文字幕一级| 操美女的视频在线观看| 欧美乱色亚洲激情| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 99国产综合亚洲精品| 日本一区二区免费在线视频| 99久久精品国产亚洲精品| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲精品中文字幕在线视频| 99在线人妻在线中文字幕| 久久性视频一级片| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| www.999成人在线观看| 丝袜人妻中文字幕| 国产99久久九九免费精品| 不卡一级毛片| av有码第一页| 亚洲人成伊人成综合网2020| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 亚洲色图av天堂| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲片人在线观看| a级毛片在线看网站| 精品日产1卡2卡| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产日韩一区二区三区精品不卡| 在线观看www视频免费| 亚洲,欧美精品.| 男人的好看免费观看在线视频 | 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产一区二区三区视频了| 天堂动漫精品| 欧美日韩一级在线毛片| 精品高清国产在线一区| 亚洲专区中文字幕在线| 香蕉丝袜av| 女人精品久久久久毛片| 欧美日韩精品网址| 日本精品一区二区三区蜜桃| 中文字幕人妻熟女乱码| 一本综合久久免费| 国产主播在线观看一区二区| 香蕉国产在线看| 一级毛片女人18水好多| 亚洲精品一区av在线观看| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 色av中文字幕| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 真人一进一出gif抽搐免费| 黄色a级毛片大全视频| 国产成人欧美| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 欧美色欧美亚洲另类二区 | 一级片免费观看大全| 精品午夜福利视频在线观看一区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 一级a爱片免费观看的视频| 大型av网站在线播放| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲电影在线观看av| 宅男免费午夜| 在线观看日韩欧美| 欧美性长视频在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 亚洲一区二区三区不卡视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 欧美乱妇无乱码| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲欧美激情在线| 啦啦啦 在线观看视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美乱码精品一区二区三区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产精华一区二区三区| 咕卡用的链子| 欧美+亚洲+日韩+国产| 岛国视频午夜一区免费看| 精品久久久久久久毛片微露脸| 电影成人av| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 欧美一区二区精品小视频在线| 91麻豆精品激情在线观看国产| 久久中文字幕一级| 男人操女人黄网站| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产亚洲精品av在线| 少妇 在线观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 久久精品影院6| 日韩有码中文字幕| 天天一区二区日本电影三级 | xxx96com| 久久人人精品亚洲av| 亚洲黑人精品在线| 99国产精品99久久久久| avwww免费| 久久久久九九精品影院| 啦啦啦韩国在线观看视频| 午夜免费成人在线视频| 性色av乱码一区二区三区2| 午夜久久久在线观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 制服丝袜大香蕉在线| 国产精品 欧美亚洲| 动漫黄色视频在线观看| 日韩欧美免费精品| 国产精品一区二区免费欧美| 神马国产精品三级电影在线观看 | 久久久久久久午夜电影| 午夜福利成人在线免费观看| 久久久久久人人人人人| cao死你这个sao货| 真人做人爱边吃奶动态| 日本 av在线| 男人操女人黄网站| 老熟妇乱子伦视频在线观看| av有码第一页| 色综合欧美亚洲国产小说| 在线观看66精品国产| АⅤ资源中文在线天堂| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美日韩黄片免| 国产精品精品国产色婷婷| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 男男h啪啪无遮挡| 亚洲成人精品中文字幕电影| 后天国语完整版免费观看| 亚洲国产欧美网| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产极品粉嫩免费观看在线| 午夜福利影视在线免费观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 校园春色视频在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲精品久久国产高清桃花| 男男h啪啪无遮挡| 久久狼人影院| 久久这里只有精品19| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产精品一区二区在线不卡| 美女大奶头视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 波多野结衣巨乳人妻| 国产成人系列免费观看| 一进一出抽搐动态| 女同久久另类99精品国产91| 啦啦啦 在线观看视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 日韩av在线大香蕉| 搡老熟女国产l中国老女人| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 女人被狂操c到高潮| 欧美成人午夜精品| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 午夜久久久久精精品| 波多野结衣高清无吗| 久久久久久久久久久久大奶| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产真人三级小视频在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 午夜精品久久久久久毛片777| 两人在一起打扑克的视频| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲色图综合在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 黄色女人牲交| 亚洲国产精品成人综合色| www国产在线视频色| 国产伦一二天堂av在线观看| 男人舔女人的私密视频| 亚洲片人在线观看| 欧美激情高清一区二区三区| 99精品久久久久人妻精品| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品亚洲一级av第二区| 免费少妇av软件| 国产av精品麻豆| 久久久国产成人免费| 91老司机精品| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久亚洲真实| 国产成人欧美在线观看| 国产亚洲精品av在线| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 又黄又粗又硬又大视频| 国产午夜精品久久久久久| 国产精品久久电影中文字幕| 国产精品久久久av美女十八| 可以在线观看的亚洲视频| 免费无遮挡裸体视频| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 多毛熟女@视频| 好男人电影高清在线观看| 麻豆av在线久日| 欧美乱码精品一区二区三区| 视频区欧美日本亚洲| 欧美大码av| 波多野结衣av一区二区av| 久久午夜亚洲精品久久| 精品不卡国产一区二区三区| 大型av网站在线播放| 丝袜美足系列| 日韩三级视频一区二区三区| 精品久久久久久久久久免费视频| 在线永久观看黄色视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产精品影院久久| 女警被强在线播放| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲av熟女| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲自拍偷在线| 久9热在线精品视频| 精品福利观看| 亚洲av美国av| 国产成人av教育| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲九九香蕉| 男男h啪啪无遮挡| 深夜精品福利| 老司机福利观看| 神马国产精品三级电影在线观看 | 国产成人精品久久二区二区91| 欧美最黄视频在线播放免费| 1024香蕉在线观看| 欧美中文综合在线视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 一进一出抽搐gif免费好疼| 免费看十八禁软件| 黄色成人免费大全| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 91精品国产国语对白视频| 在线永久观看黄色视频| 日本三级黄在线观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 久9热在线精品视频| 精品不卡国产一区二区三区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 一本大道久久a久久精品| 欧美激情极品国产一区二区三区| 看免费av毛片| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 成人18禁在线播放| 国产av一区二区精品久久| 国产成人欧美在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产麻豆69| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲精华国产精华精| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久香蕉国产精品| 可以在线观看毛片的网站| 国产91精品成人一区二区三区| 极品人妻少妇av视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| avwww免费| 丝袜人妻中文字幕| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲男人的天堂狠狠| 妹子高潮喷水视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 欧美激情久久久久久爽电影 | 国产精品一区二区精品视频观看| av视频在线观看入口| 国产伦一二天堂av在线观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产欧美日韩综合在线一区二区| 精品一品国产午夜福利视频| 日韩有码中文字幕| 老汉色∧v一级毛片| 制服丝袜大香蕉在线| 中文字幕最新亚洲高清| 18禁观看日本| 国产成人精品久久二区二区91| 日韩大尺度精品在线看网址 | 精品一区二区三区四区五区乱码| 欧美不卡视频在线免费观看 | 国产成人欧美在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久影院123| 亚洲伊人色综图| 中国美女看黄片| 丝袜美足系列| 国产av一区二区精品久久| 黄色片一级片一级黄色片| 欧美日韩精品网址| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 婷婷丁香在线五月| 妹子高潮喷水视频| 满18在线观看网站| 可以在线观看毛片的网站| 午夜a级毛片| 国产成人av教育| 亚洲色图av天堂| 嫩草影院精品99| 午夜日韩欧美国产| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 日韩国内少妇激情av| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲伊人色综图| 视频在线观看一区二区三区| 一本综合久久免费| 51午夜福利影视在线观看| 一本大道久久a久久精品| 丝袜美腿诱惑在线| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 又紧又爽又黄一区二区| a在线观看视频网站| 在线观看66精品国产| 麻豆av在线久日| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产精品 国内视频| 国产精品国产高清国产av| 久久久久久久午夜电影| 午夜成年电影在线免费观看| 好男人电影高清在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| 国产av一区二区精品久久| 一级作爱视频免费观看| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| www.999成人在线观看| 成人三级做爰电影| 18禁观看日本| 99riav亚洲国产免费| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产97色在线日韩免费| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产亚洲精品久久久久5区| 黄色a级毛片大全视频| 久久狼人影院| 久久这里只有精品19| 精品国产亚洲在线| 久久精品国产亚洲av高清一级| 一区二区三区国产精品乱码| 午夜福利一区二区在线看| 最新在线观看一区二区三区| 国产又爽黄色视频| www.精华液| 久热这里只有精品99| 午夜成年电影在线免费观看| 免费在线观看完整版高清| 黄色a级毛片大全视频| 99在线人妻在线中文字幕| 91精品国产国语对白视频| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 国产精品一区二区精品视频观看| 黄片大片在线免费观看| 久久久久久人人人人人| 99久久精品国产亚洲精品| 无遮挡黄片免费观看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 巨乳人妻的诱惑在线观看| www.精华液| 亚洲视频免费观看视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 嫩草影院精品99| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产精品 国内视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 香蕉国产在线看| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲一区高清亚洲精品| av欧美777| 制服人妻中文乱码| 美女高潮到喷水免费观看| 精品高清国产在线一区| 精品免费久久久久久久清纯| 麻豆成人av在线观看| 大香蕉久久成人网| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 欧美黑人精品巨大| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲无线在线观看| 不卡av一区二区三区| 啦啦啦 在线观看视频| 黄色毛片三级朝国网站| 91av网站免费观看| 一二三四在线观看免费中文在| 禁无遮挡网站| 男人舔女人的私密视频| 中出人妻视频一区二区| 国产私拍福利视频在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产av又大| 日韩欧美国产一区二区入口| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产精品,欧美在线| 啦啦啦观看免费观看视频高清 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 国产成人精品久久二区二区免费| 国产伦人伦偷精品视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 久久久国产成人免费| 亚洲精品一区av在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 99国产精品99久久久久| 亚洲一码二码三码区别大吗| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产成人av教育| 一级a爱片免费观看的视频| 国产av一区在线观看免费| 国产精品二区激情视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲国产精品成人综合色| 精品国产亚洲在线| 免费不卡黄色视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 我的亚洲天堂| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 久久国产精品影院| 国产国语露脸激情在线看| 麻豆一二三区av精品| 精品免费久久久久久久清纯| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 99久久国产精品久久久| 亚洲国产看品久久| 精品国产乱子伦一区二区三区| 成在线人永久免费视频| 一二三四在线观看免费中文在| 99在线视频只有这里精品首页| 免费看a级黄色片| 国产精品 欧美亚洲| 99在线人妻在线中文字幕| 无限看片的www在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 12—13女人毛片做爰片一| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 午夜免费观看网址| 看黄色毛片网站| 日本a在线网址| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 天堂网av新在线| 超碰av人人做人人爽久久| 国产乱人伦免费视频| 国产淫片久久久久久久久| 男人舔奶头视频| 九九爱精品视频在线观看| 久久精品影院6| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 亚洲黑人精品在线| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲av不卡在线观看| 十八禁网站免费在线| 特级一级黄色大片| 亚洲精品久久国产高清桃花| 午夜福利在线在线| 国产在视频线在精品| a级毛片a级免费在线| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产不卡一卡二| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产精品精品国产色婷婷| 精品不卡国产一区二区三区| aaaaa片日本免费| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 嫩草影院新地址| 国产一级毛片七仙女欲春2| 成人鲁丝片一二三区免费| 日韩欧美三级三区| 欧美+日韩+精品| 美女cb高潮喷水在线观看| 日本与韩国留学比较| 老女人水多毛片| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产老妇女一区| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久久久久伊人网av| 在线播放无遮挡| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产男靠女视频免费网站| 乱码一卡2卡4卡精品| 俄罗斯特黄特色一大片| 动漫黄色视频在线观看| 久久草成人影院| 国产高清视频在线观看网站| 国内精品一区二区在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| av国产免费在线观看| 免费人成在线观看视频色| 69av精品久久久久久| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美成人免费av一区二区三区| 床上黄色一级片| 国产黄片美女视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 久久中文看片网| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲av免费高清在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 国产伦精品一区二区三区四那| 性插视频无遮挡在线免费观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 日本免费a在线| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 伦理电影大哥的女人| 久99久视频精品免费| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲午夜理论影院| 国产亚洲av嫩草精品影院| 五月伊人婷婷丁香| 真人做人爱边吃奶动态| 午夜老司机福利剧场| 精品久久久久久,| 免费在线观看日本一区| 天天躁日日操中文字幕| 国产av在哪里看| 午夜久久久久精精品| 午夜亚洲福利在线播放| 日韩欧美 国产精品| 亚洲国产精品久久男人天堂| 99九九线精品视频在线观看视频| 日本黄大片高清| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲第一区二区三区不卡| 色av中文字幕| 日韩强制内射视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 久久精品综合一区二区三区| 欧美区成人在线视频| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产一区二区在线av高清观看| 国产高清不卡午夜福利| 国产单亲对白刺激| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产一区二区激情短视频| 波野结衣二区三区在线| 性欧美人与动物交配| 国产精品三级大全| 熟女电影av网| 亚洲av不卡在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 色哟哟哟哟哟哟| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 欧美性感艳星| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 成人午夜高清在线视频| 日韩精品青青久久久久久|