敗丹黃灌洗液鼻腔灌洗在慢性鼻竇炎伴鼻息肉圍手術(shù)期中的應(yīng)用

金 燕 付成華

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 十堰 442000)

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是鼻科常見病之一［1］，該病治療較為困難，復(fù)發(fā)率高，近年來臨床廣泛應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)治療。雖然手術(shù)可解決鼻竇結(jié)構(gòu)病變，但術(shù)后黏膜炎癥持續(xù)存在，影響了術(shù)腔黏膜上皮修復(fù)及鼻功能恢復(fù)。中藥鼻腔灌洗是鼻竇炎伴鼻息肉圍手術(shù)期常規(guī)治療方法之一［2－3］。2011－07—2013－08，我們應(yīng)用敗丹黃灌洗液鼻腔灌洗應(yīng)用于慢性鼻竇炎伴鼻息肉圍手術(shù)期患者22例，并對其進(jìn)行護(hù)理觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例均為我院耳鼻喉科門診患者，男12例，女10例;年齡18～65歲，平均(34.5±10.9)歲;病程2 ～9 年，平均(4.7 ±1.2)年;分期分型［4］:Ⅰ型1期1例，Ⅰ型2期6例，Ⅰ型3期2例，Ⅱ型1期3例，Ⅱ型2期6例，Ⅱ型3期2例，Ⅲ型1例。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 參照“慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)”［4］，所有患者經(jīng)過病史、體格檢查及鼻內(nèi)窺鏡檢查，鼻竇CT水平位及冠狀位掃描確診。納入標(biāo)準(zhǔn):簽署治療同意書，并同意長期隨訪。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1 患者準(zhǔn)備 查看患者的病歷并協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。檢查血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、心電圖、鼻內(nèi)窺鏡檢查 CT、胸部X線攝片、肝功能測定等。要求患者剪鼻毛、洗頭、洗澡、清潔鼻腔等。術(shù)前晚保持足夠的睡眠，必要時可遵醫(yī)囑口服艾司唑侖片等鎮(zhèn)靜藥物。

1.3.2 器械準(zhǔn)備 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)設(shè)備1套，一次性滅菌物品:酒精、碘伏、不同角度和規(guī)格的咬切鉗，不同角度的咬骨鉗、成人及小兒用反張咬骨鉗、不同角度和不同方向的上頜竇組織鉗、全自動無損傷電動鼻吸切機(jī)、單極電刀、引流管、鼻腔沖洗器(由3腔2囊管組成，3腔末端裝有活塞氣閥，保證氣囊不漏氣，導(dǎo)管中央有孔，有利于液體進(jìn)入鼻腔)、熱壓滅菌后的中藥藥瓶、切口敷料貼、刀片、圓針、角針及縫線。并且確保各種儀器、器械性能完好，處于備用狀態(tài)，以保證手術(shù)順利完成。

1.3.3 灌洗藥物 灌洗液采用敗丹黃灌洗液，由敗醬草、黃芪、丹參、白芷、甘草、蒼耳子、薏苡仁等9味中藥組成。選用中藥配方顆粒(江陰天江藥業(yè)有限公司，批號05101027)，加入0.9%氯化鈉注射液1 000 mL中，裝入瓶內(nèi)，再進(jìn)行熱壓滅菌，其灌洗液呈弱酸性(pH值6.0～6.5)。

1.4 手術(shù)治療

1.4.1 術(shù)前檢查及情志護(hù)理 中醫(yī)學(xué)注重情志因素對治療和護(hù)理的影響，認(rèn)為“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。首先要加強(qiáng)與患者的溝通交流，評估患者的心理狀況，依據(jù)不同年齡、文化程度、性格特點(diǎn)等進(jìn)行術(shù)前教育。向患者及家屬介紹鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)和鼻腔灌洗的優(yōu)點(diǎn)，說明大概過程，使其對鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)和鼻腔灌洗有初步認(rèn)識，以及術(shù)前準(zhǔn)備的目的、內(nèi)容和注意事項(xiàng)，使患者了解病情。熱情地為患者提供一些必要的疏導(dǎo)，耐心回答患者提問，講解成功病例。用精湛嫻熟的技術(shù)，獲取患者信任，順其情志。同時發(fā)動同病室病友、家屬、朋友等社會關(guān)系與患者加強(qiáng)交流，使患者心情愉悅，以利于疾病康復(fù)。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，仔細(xì)核對患者身份、病情，觀察患者一般狀況，防止手術(shù)中發(fā)生意外。

1.4.2 手術(shù)過程及配合 給予患者舒適且有利于手術(shù)開展的體位，嚴(yán)格執(zhí)行無菌消毒及鋪單，在全身麻醉或局部麻醉下施行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，采用Messer－klinger術(shù)式，清除不可逆的病變組織，盡可能保留鼻腔、鼻竇正常黏膜結(jié)構(gòu)，同時開放鼻竇竇口，達(dá)到良好通氣、引流同時徹底清除病灶的目的。術(shù)中清除鼻息肉，切除鉤突，開放篩竇，擴(kuò)大上頜竇自然開口。密切注意手術(shù)進(jìn)展情況，觀察患者生命體征和血氧飽和度，認(rèn)真記錄術(shù)中出血量。手術(shù)完畢后協(xié)助術(shù)者將患者血跡擦拭干凈，將準(zhǔn)備好的敗丹黃灌洗液300 mL裝入鼻腔灌洗器中遞給術(shù)者，術(shù)者進(jìn)行鼻腔沖洗，沖洗后放置鼻腔引流。術(shù)畢與術(shù)者核對手術(shù)器械，待確認(rèn)器械及手術(shù)用品無缺少后結(jié)束手術(shù)。并填好手術(shù)護(hù)理記錄，送患者回病房時要與病房護(hù)士作好交班記錄，及時送病理標(biāo)本檢查。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理 將患者平抬至平車上，監(jiān)測患者生命體征，待血壓、心率、血氧飽和度等無異常時將患者送回病房，繼續(xù)觀察患者，做好口腔和鼻腔護(hù)理?；颊咝g(shù)后第5 d繼續(xù)給予鼻腔灌洗，先用1%丁卡因麻黃素棉片做鼻黏膜表面麻醉，特別是鼻腔后部，從下鼻道置入導(dǎo)管到鼻腔，后鼻孔氣囊充氣，向前牽拉，前鼻孔氣囊充氣，固定灌洗裝置，通過導(dǎo)管中間管注入準(zhǔn)備好的敗丹黃灌洗液300 mL至鼻腔，藥物保留15 min。灌洗治療14 d為1個療程，第1個療程，每3 d治療1次;第2個療程，每5 d治療1次;第3個療程及以后，每7 d治療1次，灌洗次數(shù)逐步遞減。平時多食蔬菜、水果，避免受涼，預(yù)防感冒，加強(qiáng)體育鍛煉。

1.4.4 鼻腔灌洗護(hù)理 灌洗前護(hù)理人員要與患者進(jìn)行有效溝通，進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，告訴患者鼻腔灌洗的意義，說明手術(shù)只是治療中的一個環(huán)節(jié)，術(shù)后徹底鼻腔灌洗亦是疾病痊愈的保障，把患者心態(tài)調(diào)整到最佳狀態(tài)。每次灌洗前先用復(fù)方薄荷油滴鼻液滴鼻，軟化術(shù)腔血痂和干結(jié)分泌物，1 h后再行灌洗。囑患者微微張口，用口平靜呼吸，灌洗液溫度適宜，接近正常體溫，避免因灌洗液過冷刺激引起頭痛、頭暈，或灌洗液過熱刺激血管擴(kuò)張，導(dǎo)致出血。鼻腔灌洗時力度要適中，擠壓力量過大，會使灌洗液沖入咽鼓管，導(dǎo)致中耳炎，但氣力過小，又起不到灌洗作用。灌洗時不要與患者交談，以免引起嗆咳，灌洗完畢，應(yīng)將灌洗器徹底清洗，并置于通風(fēng)干燥處，一般使用30次即更換灌洗器，避免灌洗液存留導(dǎo)致灌洗器腐蝕或引起患者二次感染。3個月內(nèi)勿用力擤鼻或用其他物體刺激鼻腔。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患者術(shù)前癥狀完全消失，不需要再用任何藥物，鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻黏膜呈淡紅色，竇口開放好，竇腔黏膜上皮化，無黏性分泌物堆積;有效:至少1個主要癥狀消失或明顯減輕，鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻黏膜紅，竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，或有少量黏膿性分泌物;無效:與術(shù)前癥狀相比無明顯變化，或出現(xiàn)明顯術(shù)前沒有的新癥狀，鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻黏膜紅色肥厚或瓷白色，術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物［4］。

2 結(jié)果

全部患者通過圍手術(shù)期護(hù)理配合，以及正確及時的敗丹黃灌洗液鼻腔灌洗，手術(shù)順利完成，術(shù)后未見手術(shù)并發(fā)癥。本組22例，痊愈 11例(50.0%)，有效 10 例 (45.5)%，無效 1 例(4.5%)，總有效率95.5%。術(shù)后隨訪觀察1～2年未見復(fù)發(fā)病例。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性鼻竇炎屬中醫(yī)學(xué)鼻淵范疇，為痰濁阻肺，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，氣血瘀阻，以致濕熱毒循經(jīng)上犯，蒸灼鼻竇，腐蝕肌膜，正氣不足，邪毒滯留并遷延失治而致鼻淵纏綿難愈。圍手術(shù)期鼻腔灌洗對于治療鼻竇炎伴鼻息肉至關(guān)重要，由于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的創(chuàng)傷及竇腔黏膜炎癥，導(dǎo)致鼻腔處于“余毒未盡，氣滯血瘀”的狀況，亦說明鼻黏膜修復(fù)很緩慢［5］。外治法是中醫(yī)特色治療，敗丹黃灌洗液方中黃芪補(bǔ)氣固表，利水退腫，托毒排膿生肌，為君藥;敗醬草助君托毒排膿，丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血生肌，蒼耳子通鼻竅，開肺宣竅，白芷消腫排膿，清熱生津，芳香通竅，均為臣藥;甘草調(diào)和諸藥，為使藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，蒼耳子收斂鼻腔黏膜，有抗菌、抑菌、抗組胺和抗變態(tài)反應(yīng)作用［6］。鼻腔灌洗使中藥直達(dá)病所，在抑制細(xì)菌的同時還能改善鼻竇血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，分解粘連，修復(fù)增生的結(jié)締組織，標(biāo)本同治。同時利用鼻腔灌洗藥液的壓力，亦可沖去一部分痂皮和細(xì)菌，從而形成新鮮創(chuàng)面，促進(jìn)藥液吸收和組織修復(fù)。

敗丹黃灌洗液鼻腔灌洗在鼻竇炎伴鼻息肉圍手術(shù)期的應(yīng)用，充分說明該治療能減輕術(shù)腔炎癥反應(yīng)，縮短術(shù)腔清潔時間，加快上皮化進(jìn)程，促進(jìn)竇口引流通暢，提高患者生活質(zhì)量［7］，可抗菌消炎，消腫止痛，增強(qiáng)免疫，使創(chuàng)面快速愈合，減輕出血、滲出，同時使術(shù)后鼻腔粘連、囊泡增生、黏膜水腫等并發(fā)癥得到有效控制，以促進(jìn)鼻腔、鼻竇正常生理功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，慢性鼻竇炎伴鼻息肉圍手術(shù)期應(yīng)用敗丹黃灌洗液鼻腔灌洗有良好的療效，同時護(hù)理人員周密細(xì)致的護(hù)理對確保手術(shù)成功亦至關(guān)重要。

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［5］ 陳新野，張春林，洪海裕，等.敗丹黃灌洗液鼻腔灌洗對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后的臨床療效影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33(2):180 －185.

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［7］ 王國軍，冉順蓉.功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔中藥沖洗的療效分析［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16(3):228 －229.