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    針刺治療干眼癥30例臨床觀察

    2015-04-08 07:40:18馬麗秀韓福勝李月光劉桂蓮
    河北中醫(yī) 2015年11期
    關(guān)鍵詞:淚膜干眼癥淚液

    馬麗秀 韓福勝 李月光 屈 超 劉桂蓮

    (河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院眼科,河北 大廠 065300)

    干眼癥是淚腺分泌功能減退,使淚液過少而引起干燥性角膜炎、結(jié)膜炎,是一種難治性慢性疾病。干眼癥臨床表現(xiàn)主要包括異物感、燒灼感、眼睛刺激癥狀、畏光及視力模糊等[1]。由于眼淚分泌減少,沒有足夠的眼淚潤滑眼睛,導致眼球表面受損和出現(xiàn)其他一系列癥狀。傳統(tǒng)治療方法是被動增加眼淚,包括應(yīng)用人工眼淚、眼潤滑劑及環(huán)孢素A藥物,封閉淚小點、將下頜下腺或干細胞移植到角膜上皮等治療方法,但這些方法尚存在一定缺陷[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)針刺療法治療干眼癥不僅創(chuàng)傷較小,而且能夠提高淚腺分泌眼淚達到理想狀態(tài),但臨床對針刺療法報道較少。2011-03—2014-03,我們應(yīng)用針刺療法治療干眼癥30例,并與人工眼淚治療32例對照觀察,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 全部62例均為我院眼科門診患者,隨機分為2組。針刺組30例,男10例,女20例;年齡35~60歲,平均(49.40±10.20)歲;病程6~24個月,平均(8.2±0.8)個月。人工眼淚組32例,男11例,女21例;年齡36~67歲,平均(45.68±12.16)歲;病程 8~20個月,平均(9.0±0.6)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 病例選擇

    1.2.1 診斷標準 參照《眼科全書》[3]中干眼癥的診斷標準。燒灼感、癢感、異物感、刺痛感、干澀、畏光及視力減退癥狀時間>3個月,淚液分泌試驗值<10 mm/5 min,淚膜破裂時間<10 s,較慢熒光染色(+)和(或)玫瑰紅染色(+)。

    1.2.2 納入標準 符合診斷標準;年齡18~70歲;所有受試者均同意參加本試驗,愿意接受相關(guān)治療。

    1.2.3 排除標準 燒灼感、癢感、異物感、刺痛感、干澀、畏光及視力減退癥狀時間<3個月,淚液分泌試驗>10 mm/5 min,淚膜破裂時間>10 s,較慢熒光染色(-)和(或)玫瑰紅染色(-)。

    1.3 治療方法

    1.3.1 針刺組 取穴:睛明、攢竹、陽白、絲竹空、太陽、四白、合谷、太沖、光明、三陰交、風池,以上穴位均取雙側(cè)。每次20 min,每周針刺3次(隔日1次)。

    1.3.2 人工眼淚組 應(yīng)用右旋糖酐70滴眼液(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20020474)進行人工眼淚治療,每日4次滴眼。

    1.3.3 療程 2組均治療3周。

    1.4 觀察指標 基本檢查包括應(yīng)用中國最新標準視力檢查表進行常規(guī)視力檢查,詢問癥狀,裂隙燈顯微鏡檢查眼前半部分,進行淚液分泌試驗和觀察淚膜破裂時間 (測量3次取平均值)。治療后1 h和治療后3周,均為同一名醫(yī)生在未知治療過程情況下,對所有受試者進行雙盲法基本檢查和復查。

    1.5 療效標準 癥狀、體征積分評價標準參照Wenderlein M等[4]制訂的標準。0分:癥狀均消失,淚眼分泌試驗>10 mm/5 min,較慢熒光染色(-);1分:癥狀顯著減輕,淚液分泌試驗5~10 mm/5 min,較慢熒光染色(-);2分:癥狀有所減輕,淚液分泌試驗<5 mm/5 min,較慢熒光染色(+);4分:癥狀未發(fā)生任何改變,淚液分泌試驗<5 mm/5 min,較慢熒光染色(++);3分:2分和4分之間。療效評價為有效和無效,有效:癥狀、體征積分減少≥30%;無效:癥狀、體征積分減少 <30%[5]。

    1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組治療前后癥狀、體征積分比較 見表1。

    表1 2組治療前后癥狀、體征積分比較分,±s

    表1 2組治療前后癥狀、體征積分比較分,±s

    與本組治療前比較,*P<0.05;與本組治療后3周比較,△P<0.05;與人工眼淚組治療后同期比較,#P<0.05

    針刺組(n=30)治療前 治療后1 h 治療后3周人工眼淚組(n=32)治療前 治療后1 h 治療后3周癥狀 6.79±0.32 2.76±0.21*△# 0.49±0.07*#6.53±0.37 5.55±0.50 5.25±0.51體征 2.34±0.07 1.19±0.24*△# 0.36±0.10*# 2.28±0.08 1.86±0.20 1.59±0.22癥狀+體征 6.83±0.23 3.62±2.69*△# 0.76±0.23*#6.90±0.21 5.85±0.55 7.15±0.51

    由表1可見,針刺組治療后1 h、治療后3周癥狀、體征積分均較本組治療前降低(P<0.05),治療后3周降低更明顯(P<0.05)。針刺組治療后1 h、治療后3周癥狀、體征積分均低于人工眼淚組治療后同期(P<0.05)。

    2.2 2組治療前后淚液分泌試驗及淚膜破裂時間比較 見表2。

    表2 2組治療前后淚液分泌試驗及淚膜破裂時間比較 ±s

    表2 2組治療前后淚液分泌試驗及淚膜破裂時間比較 ±s

    與本組治療前比較,*P<0.05;與本組治療后3周比較,△P<0.05;與人工眼淚組治療后同期比較,#P<0.05

    針刺組(n=30)治療前 治療后1 h 治療后3周人工眼淚組(n=32)治療前 治療后1 h 治療后3周淚液分泌試驗(mm/5 min) 0.09±0.03 2.00±0.31*△# 1.75±0.23*#0.09±0.04 1.60±0.23 0.09±0.01淚膜破裂時間(s) 0.57±0.08 1.55±0.10*△# 0.75±0.05*#0.58±0.54 0.74±0.09 0.43±0.07

    由表2可見,針刺組治療后1 h、治療后3周淚液分泌試驗及淚膜破裂時間均較本組治療前升高(P<0.05),治療后1 h升高更明顯(P<0.05)。針刺組治療后1 h、治療后3周淚液分泌試驗及淚膜破裂時間均高于人工眼淚組治療后同期(P<0.05)。

    2.3 2組療效比較 治療后1 h,針刺組30例,有效14例(46.7%),無效16例(53.3%);人工眼淚組32例,有效16例(50.0%),無效16例(50.0%)。2組有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),2組近期療效相當。治療后3周,針刺組有效12例(40.0%),無效18例(60.0%);人工眼淚組有效10例(31.2%),無效 22例(68.8%)。2組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),針刺組遠期療效優(yōu)于人工眼淚組。

    2.4 2組不良反應(yīng)比較 人工眼淚組2例出現(xiàn)輕度異物感和刺痛,因此停止治療,癥狀緩解后繼續(xù)治療。針刺組無任何不良反應(yīng)。

    3 討論

    干眼癥已成為全球性疾病,臨床發(fā)病率逐漸增多,較難治愈。干眼癥是由于免疫系統(tǒng)紊亂所致,如干燥綜合征,因此干眼癥得到普遍關(guān)注。當前治療干眼癥主要是被動地增加眼淚,針刺療法具有創(chuàng)傷小和增加淚腺分泌的優(yōu)勢,安全有效,研究顯示針刺對實驗動物眼淚分泌具有良好療效[6]。右旋糖酐70滴眼液是臨床治療干眼癥最為常用有效的人工眼淚藥物,本研究選此方法做為對照組。

    中醫(yī)學認為干眼癥“神氣枯瘁”,《審視瑤函》稱“不腫不赤,爽快不得,沙澀昏朦,名曰白澀,氣分伏隱,脾肺濕熱”[7]。《證治準繩》指出“視珠外神水干澀而不瑩潤”。《目經(jīng)大成》曰“此癥輪廓無傷,但視而昏花,開閉則干澀異常,掀瞼細看,外面養(yǎng)睛神水有若蝸牛之涎,涎游于黑白之間,徒光無潤”。指出淚液分泌減少,眼球表面不能潤滑而導致該病。肝開竅于目,淚為肝之液,腎為水之下源,肺為水之上源,脾主運化水濕。外感燥熱之邪,內(nèi)客于肺,致肺陰不足,不能上潤于目,肝腎陰虛,致淚液生化無源,兼有虛熱蒸灼,脾虛氣弱,運化水濕失職,清陽不升,氣化不利,淚液不能上營,故發(fā)生神水將枯。因此,干眼癥與肺、肝、腎、脾關(guān)系密切,以陰虧津少為主要發(fā)病特點[8]。

    針刺通過調(diào)和陰陽使人體保持陰陽相對平衡狀態(tài),干眼癥由于人體陰虧津少出現(xiàn)偏衰證候?qū)傩?,通過機體“陰平陽秘”,使眼淚分泌功能恢復正常,達到治療目的。同時,針刺通過扶正祛邪作用,提升正氣,抵抗邪氣入侵,提高機體免疫功能,增加眼淚分泌。另外,在腧穴部位進行針刺,通過疏通經(jīng)絡(luò)作用調(diào)節(jié)氣血,恢復干眼癥分泌功能。針刺能改善機體免疫功能,改變神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)激素分泌,調(diào)整血流,針刺后淚腺中血管活性腸肽增加,這種物質(zhì)能引起血管擴張,增加微循環(huán)[9]。

    本研究通過評估治療后1 h、治療后3周的癥狀、體征積分,淚液分泌試驗及淚膜破裂時間,來判定針刺治療干眼癥是否具有持續(xù)效果。結(jié)果顯示,2組治療后1 h、治療后3周癥狀、體征積分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),針刺組治療后1 h、治療后3周淚液分泌試驗及淚膜破裂時間均高于人工眼淚組治療后同期(P<0.05),表明針刺療法較人工眼淚能夠快速有效減少癥狀。針刺療法引起血管活性腸肽和疼痛增加,刺激淚腺分泌眼淚,優(yōu)于人工眼淚被動潤滑眼球表面,值得臨床推廣應(yīng)用。

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