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    注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射聯(lián)合針刺治療小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹34例療效觀察

    2015-04-08 07:40:18李海天呂忠禮
    河北中醫(yī) 2015年11期
    關(guān)鍵詞:特發(fā)性面神經(jīng)注射用

    李海天 張 曼 呂忠禮

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院康復(fù)科,北京 100045)

    小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,癥見口眼?斜,患側(cè)面部表情肌癱瘓,額紋消失,常伴有耳后疼痛,偶有味覺減退及聽覺過敏,以風(fēng)寒型多見,春秋發(fā)病居多[1]。2013-04—2014-03,我們應(yīng)用注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射聯(lián)合針刺治療小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹34例,并與注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌肉注射聯(lián)合針刺治療33例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 全部67例均為我院康復(fù)科門診患兒,隨機(jī)分為2組。治療組34例,男18例,女16例;年齡0.5~16歲,平均(6.76±2.16)歲;病程1~60 d,平均(15.85±1.56)d;病變部位:左側(cè)17例,右側(cè)17例。對(duì)照組33例,男18例,女15例;年齡0.5~13歲,平均(6.32±2.32)歲;病程3~64 d,平均(13.47±2.03)d;病變部位:左側(cè)20例,右側(cè)13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 病例選擇

    1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》[2]中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn):患側(cè)眼裂擴(kuò)大,鼻唇溝變淺,額紋消失,口角歪向健側(cè),食物易停留在面頰內(nèi);肌電圖檢查:提示患側(cè)面神經(jīng)神經(jīng)源性損害,健側(cè)正常;頭顱CT或頭顱核磁提示正常。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患兒出生后即發(fā)現(xiàn)口角?斜等癥狀。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對(duì)照組 ①針刺療法。取穴:患側(cè)陽白、太陽、迎香、四白、地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng),雙側(cè)合谷。治療早期(病程<7 d)平補(bǔ)平瀉,點(diǎn)刺不留針,治療中后期(病程>7 d)采用留針法,每日1次,每次留針20 min,6次為1個(gè)療程,休息2 d,進(jìn)行下1個(gè)療程,治療4個(gè)療程。②注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(廈門北大之路生物工程有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20060052)18 μg,每3 d 1 次肌肉注射,2 次為 1個(gè)療程,休息2 d,進(jìn)行下1個(gè)療程,治療4個(gè)療程。

    1.3.2 治療組 針刺療法同對(duì)照組,應(yīng)用穴位注射,選取患側(cè)翳風(fēng)、地倉(cāng)、太陽、頰車穴,注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子18 μg,溶于滅菌注射用水2 mL中,每穴注射0.5 mL,每3 d 1次,2次為1個(gè)療程,休息2 d,進(jìn)行下1個(gè)療程,治療4個(gè)療程。

    1.4 面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3],Ⅰ級(jí)(正常):各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常。Ⅱ級(jí)(輕度功能異常):大體,仔細(xì)檢查時(shí)有輕度的面肌無力,可有非常輕的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng);靜止?fàn)顟B(tài),面部對(duì)稱,肌張力正常;運(yùn)動(dòng):額部正常,稍用力閉眼完全,口角輕度不對(duì)稱。Ⅲ級(jí)(中度功能異常):大體,明顯的面肌無力,但無面部變形,聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明顯或半面痙攣;靜止?fàn)顟B(tài),面部對(duì)稱,肌張力正常;運(yùn)動(dòng),額部減弱,用力后閉眼完全,口角用最大力后輕度不對(duì)稱。Ⅳ級(jí)(中重度功能異常):大體,明顯的面肌無力和(或)面部變形;靜止?fàn)顟B(tài),面部對(duì)稱,肌張力正常;運(yùn)動(dòng),額部無,閉眼不完全,口角用最大力后不對(duì)稱。Ⅴ級(jí)(重度功能異常):大體,僅有幾乎不能察覺的面部運(yùn)動(dòng);靜止?fàn)顟B(tài),面部不對(duì)稱;運(yùn)動(dòng),額部無,閉眼不完全,口角輕微運(yùn)動(dòng)。Ⅵ級(jí)(完全麻痹):無運(yùn)動(dòng)。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:面部所有區(qū)域正常;顯效:仔細(xì)觀察可看出輕微功能障礙,面部靜止時(shí)對(duì)稱,張力正常,上額運(yùn)動(dòng)中等,眼睛用力可完全閉合,口輕度不對(duì)稱;有效:有明顯的功能減退,但雙側(cè)無損害性不對(duì)稱,面部靜止時(shí)對(duì)稱,張力正常,上額運(yùn)動(dòng)微弱,眼睛用力可完全閉合,口明顯不對(duì)稱;無效:面部靜止時(shí)不對(duì)稱,上額無運(yùn)動(dòng),眼睛不能閉合,口明顯歪向健側(cè),有輕微運(yùn)動(dòng)[2]。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,等級(jí)資料比較采用Ridit分析。

    2 結(jié)果

    2.1 2組治療前后面神經(jīng)功能分級(jí)比較 見表1。

    表1 2組治療前后面神經(jīng)功能分級(jí)比較 例

    表1經(jīng)秩和檢驗(yàn),治療組神經(jīng)功能改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

    2.2 2組療效比較 見表2。

    表2 2組療效比較 例

    由表2可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

    3 討論

    小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,中醫(yī)學(xué)稱為“口眼?斜”,發(fā)病急,表現(xiàn)為單純性一側(cè)面頰筋肉遲緩,部分患兒初起有耳內(nèi)或耳后乳突處疼痛。小兒患病多與正氣虛弱、脾胃不和、郁而化熱有關(guān),身體氣虛,絡(luò)脈空虛,風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部筋脈,導(dǎo)致面部足陽明經(jīng)筋失于濡養(yǎng),肌肉遲緩不收[4]。

    本研究通過針刺面部穴位起到疏風(fēng)散邪、開關(guān)通絡(luò)、聰耳通竅作用,有效緩解患兒面部經(jīng)絡(luò)風(fēng)邪阻滯,達(dá)到通竅祛邪目的,對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)起到積極治療作用。多取手足陽明、太陽經(jīng)脈腧穴,根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”、“腧穴所在,主治所在”,治療以局部取穴結(jié)合循經(jīng)取穴。其中四白、地倉(cāng)、頰車均屬于足陽明胃經(jīng),具有祛風(fēng)明目、榮筋通絡(luò)、祛風(fēng)活絡(luò)、啟利牙關(guān)的功效;陽白是足少陽膽經(jīng)與陽維脈的交會(huì)穴,可祛風(fēng)疏絡(luò),宣通局部氣血;迎香為手足陽明經(jīng)脈交會(huì)穴,具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)熱、通鼻竅功效;太陽為經(jīng)外奇穴,有祛風(fēng)通絡(luò)、清熱明目作用;合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴,能祛除陽明、太陽經(jīng)絡(luò)邪氣,通調(diào)氣血,濡養(yǎng)筋脈,利于面神經(jīng)功能恢復(fù);翳風(fēng)屬手少陽三焦經(jīng),為手足少陽之會(huì),疏風(fēng)清熱,化瘀通絡(luò)。同時(shí)聯(lián)合注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子翳風(fēng)、地倉(cāng)、太陽、頰車穴位注射,不僅能進(jìn)一步刺激腧穴,還能通過注射注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物促進(jìn)神經(jīng)纖維愈合,修復(fù)受損的周圍神經(jīng),提高療效。針刺與穴位注射合用,發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)、行氣活血、疏調(diào)經(jīng)筋功效,有利于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹康復(fù)。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹早期病理變化主要為面神經(jīng)水腫、髓鞘及軸突有不同程度的變性,而面神經(jīng)管是一狹長(zhǎng)的骨性管道,隨著水腫的加重致面神經(jīng)受壓,從而引起局部組織缺血、缺氧,而局部組織缺血、缺氧又可加重局部水腫[5]。因此,本病治療關(guān)鍵在于控制神經(jīng)損害,改善血液循環(huán),減少神經(jīng)受壓。神經(jīng)生長(zhǎng)因子是神經(jīng)系統(tǒng)中最主要的生物活性分子之一,對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)、發(fā)育、分化、再生發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,是參與神經(jīng)再生和功能修復(fù)的主要因素,在防止失神經(jīng)支配肌肉萎縮方面也有重要作用,已廣泛應(yīng)用于臨床。神經(jīng)生長(zhǎng)因子在神經(jīng)元發(fā)育、軸突生長(zhǎng)、遞質(zhì)合成及細(xì)胞凋亡階段均起著重要作用[6]。本研究通過應(yīng)用注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射,不僅可以刺激穴位,加強(qiáng)針刺效果,還可以迅速改善被注射穴位周圍的神經(jīng)損傷情況,能更好、更迅速地使神經(jīng)恢復(fù),縮短療程,減少后遺癥發(fā)生率,減輕患兒痛苦。

    本研究結(jié)果表明,2組患者治療后面神經(jīng)功能均較本組治療前明顯改善,提高患者的面神經(jīng)功能,但2組治療后面神經(jīng)功能分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子

    穴位注射聯(lián)合針刺治療在改善面神經(jīng)功能方面優(yōu)于單純針刺,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 張曼,呂忠禮.多功能艾灸儀配合針刺治療小兒周圍性面神經(jīng)麻痹68例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(12):1843-1844.

    [2] 余紹源.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2008:206.

    [3] House JW.Facial nerve grading systems[J].Laryngoscope,1983,93(8):1056-1069.

    [4] 劉昌群.電針灸配合TDP燈治療周圍性面神經(jīng)麻痹90 例[J].陜西中醫(yī),2008,29(4):484-485.

    [5] 韋懿.早期微波照射配合針灸治療面神經(jīng)麻痹療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(3):288.

    [6] 嚴(yán)超英,馬丙祥,尚青,等.神經(jīng)生長(zhǎng)因子(金路捷)多中心治療小兒腦性癱瘓療效觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(4):383-386.

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