微創(chuàng)環(huán)鉆隧道式取髂骨法在自體植骨術(shù)中的應(yīng)用

楊英果 王曉民 張榮俠

(江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院骨三科，泗洪縣 223900)

微創(chuàng)環(huán)鉆隧道式取髂骨法在自體植骨術(shù)中的應(yīng)用

楊英果 王曉民 張榮俠

(江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院骨三科，泗洪縣 223900)

目的 探討創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少的髂骨取骨方法。方法 對(duì)65例需要植骨的患者采用“微創(chuàng)環(huán)鉆隧道式”法鉆取髂骨移植治療。結(jié)果 患者取骨量4.5～9.5 mL，平均(6.2±1.2)mL；所有患者均獲隨訪，時(shí)間10～27個(gè)月。供區(qū)無感染、髂骨骨折、腹疝、麻木等并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，受區(qū)均獲得骨性愈合，時(shí)間3～7個(gè)月。結(jié)論 微創(chuàng)環(huán)鉆隧道式取骨操作簡(jiǎn)便、出血少、并發(fā)癥少，當(dāng)受區(qū)所需移植骨量不大且植骨形狀無特殊要求時(shí)，該方法值得臨床推廣應(yīng)用。

髂骨；植骨術(shù)；并發(fā)癥；環(huán)鉆

在外科臨床手術(shù)中，自體髂骨取骨植骨被視為骨移植的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1，2]。由于手術(shù)切口選擇和取骨方法不同，術(shù)后可能出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，如髂嵴凹陷、供區(qū)疼痛麻木、軟組織血腫、髂嵴撕脫骨折、腹疝等。2010年5月至2015年1月，筆者對(duì)中小量自體髂骨取骨的手術(shù)方法進(jìn)行了適當(dāng)?shù)馗倪M(jìn)，開展了“微創(chuàng)環(huán)鉆隧道式”鉆取髂骨的手術(shù)方法，取得了良好的臨床療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組65例患者，男37例，女28例；年齡24～57歲。新鮮骨折缺損47例，其中肱骨骨折3例，尺橈骨骨折5例，股骨骨折4例，脛腓骨骨折30例，跟骨骨折5例；骨折愈合不良或骨不連10例，其中肱骨愈合不良1例，尺骨骨不連2例，脛腓骨愈合不良5例和骨不連2例；良性骨腫瘤8例，其中掌骨內(nèi)生軟骨瘤6例，跟骨骨囊腫2例，囊腔1.0 cm×1.0 cm×1.5 cm～1.5 cm× 2.0 cm× 2.0 cm。

1.2 手術(shù)方法 順髂嵴作長(zhǎng)1.2～1.5 cm切口，銳性切開皮膚、皮下組織，切開髂嵴表面骨膜并牽開，進(jìn)鉆點(diǎn)為髂嵴隆凸中央，錘擊環(huán)鉆進(jìn)入皮質(zhì)骨后，再傾斜順髂嵴在髂嵴皮質(zhì)下和髂骨內(nèi)外側(cè)板間鉆入，憑手感在髂骨內(nèi)外側(cè)板間隙鉆取隧道取骨，取骨量不足時(shí)可以改變骨道繼續(xù)取骨并輔助刮匙刮出部分松質(zhì)骨及骨漿。環(huán)鉆(直徑10 mm，內(nèi)徑8 mm，長(zhǎng)度150 mm)每次可以取出體積為3.1～4.0 mL松質(zhì)骨，所獲得松質(zhì)骨呈圓柱狀，直徑8 mm、長(zhǎng)度15～30 mm，可滿足臨床中小骨量要求。明膠海綿堵塞骨隧道入口，觀察無出血后直接縫合，無需放置引流。

2 結(jié) 果

本組患者取骨量4.5～9.5 mL，平均(6.2±1.2)mL。61例患者均獲隨訪，時(shí)間11～25個(gè)月。供區(qū)無感染、髂骨骨折、腹疝、麻木等并發(fā)癥；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)良好。新鮮骨折缺損、骨折愈合不良或骨不連患者術(shù)后1～2個(gè)月復(fù)查時(shí)骨折線可見明顯骨痂形成，3～5個(gè)月復(fù)查可見連續(xù)性骨痂通過骨折線，6個(gè)月時(shí)骨折已基本塑型完成；良性骨腫瘤患者定期復(fù)查X線片，2～4個(gè)月骨缺損內(nèi)骨痂融合成片并基本充滿，骨髓腔部分再通；4～7個(gè)月骨界限消失。

3 討 論

髂骨取骨術(shù)被認(rèn)為是一種附帶手術(shù)，相比受區(qū)手術(shù)其重要性往往被忽略[3]。傳統(tǒng)髂骨取骨方法，雖然有進(jìn)路直接、顯露和操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但其破壞了髂嵴的解剖結(jié)構(gòu)，存在創(chuàng)傷大、出血多等缺點(diǎn)，容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥[1，4]。國內(nèi)外學(xué)者[5，6]為減少傳統(tǒng)髂骨取骨方法的并發(fā)癥，從取骨方法、取骨器械等方面進(jìn)行探索研究，并且取得相應(yīng)進(jìn)展。

3.1 改良手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn) 為盡可能減少取髂骨手術(shù)對(duì)患者造成的影響，筆者在臨床實(shí)踐中對(duì)中小量自體髂骨取骨的手術(shù)方法進(jìn)行了改良，開展了“微創(chuàng)環(huán)鉆隧道式”鉆取髂骨的手術(shù)方法，能夠有效地避免外觀凹陷、取骨區(qū)疝、感染、骨折、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，并且可以反復(fù)鉆取，獲得更多的松質(zhì)骨。其手術(shù)方法具有如下優(yōu)點(diǎn)：①微創(chuàng)：皮膚切口1.2～1.5 cm，髂骨是一個(gè)三維方向都呈凹凸弧形的結(jié)構(gòu)，在髂前1/3處，即髂前上棘與髂嵴隆凸之間髂骨較厚，為1.3～1.7 cm[7]。從髂嵴上面選擇進(jìn)鉆點(diǎn)，在髂嵴和髂骨內(nèi)外側(cè)板皮質(zhì)下間隙用φ10 mm的環(huán)鉆鉆取松質(zhì)骨，輔助刮匙刮取松質(zhì)骨和骨漿，不穿透皮質(zhì)骨，不干擾肌肉附著點(diǎn)，亦無神經(jīng)損傷之虞。②出血少：本法為隧道式取骨，不破壞髂嵴結(jié)構(gòu)完整性，明膠海綿封閉進(jìn)鉆窗口后，即為一密閉腔隙，骨髓滲血易形成一定內(nèi)壓力，可自行止血。③感染率低：環(huán)鉆隧道式取骨，封閉進(jìn)鉆窗口密閉腔隙，創(chuàng)面無須骨蠟止血，減少了感染機(jī)會(huì)。④術(shù)后恢復(fù)快：本法無論對(duì)骨皮質(zhì)還是周圍軟組織干擾均明顯減小，尤其是對(duì)周圍組織無明顯影響，術(shù)后患者功能鍛煉時(shí)無明顯疼痛，可早期活動(dòng)髖關(guān)節(jié)。⑤簡(jiǎn)單實(shí)用：取中小量松質(zhì)骨時(shí)，如手足短狀骨、尺橈骨、腓骨等骨缺損不大的植骨，此法尤顯簡(jiǎn)單實(shí)用。隨著人工骨的臨床廣泛應(yīng)用，較大量切取髂骨的手術(shù)明顯減少，中小量切取髂骨仍有重要臨床意義。本組資料顯示，微創(chuàng)環(huán)鉆隧道式鉆取髂骨法術(shù)后疼痛、髂骨凹陷、麻木、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，所以在無需大塊植骨的前提下，環(huán)鉆隧道式鉆取松質(zhì)骨法值得臨床推廣應(yīng)用。

3.2 操作要點(diǎn) 采用微創(chuàng)環(huán)鉆隧道式取髂骨法雖然操作簡(jiǎn)便，但為盲法鉆取骨質(zhì)，有穿通骨皮質(zhì)甚至傷及毗鄰組織導(dǎo)致髂骨周圍血腫的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)者只要熟悉髂骨翼的解剖，憑手感鉆入，當(dāng)阻力較大時(shí)，即緊鄰骨皮質(zhì)甚至有穿透骨皮質(zhì)的危險(xiǎn)，應(yīng)調(diào)整方向，一旦有落空感，應(yīng)停止鉆入。環(huán)鉆旋到最深處，輕輕擺動(dòng)環(huán)鉆尾部，折斷松質(zhì)骨，否則不易取出松質(zhì)骨。對(duì)于需要較大的特殊形狀松質(zhì)骨充填以及需要骨皮質(zhì)支撐的骨缺損，該法存在缺陷，仍需常規(guī)骨刀取骨。

綜上所述，如粉碎性骨折、骨不連、骨腫瘤等手術(shù)對(duì)取骨的量和形狀無特殊要求時(shí)，微創(chuàng)環(huán)鉆隧道式取骨法優(yōu)勢(shì)明顯，值得推廣應(yīng)用；如需骨皮質(zhì)、骨量較多以及較大特殊形狀骨塊進(jìn)行結(jié)構(gòu)性重建植骨，則仍需骨刀取骨，但是相應(yīng)的并發(fā)癥也會(huì)增多。

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The application of minimally invasive trephine drilling tunnel ilium in the surgery of autologous bone graft

YANGYingguo,WANGXiaoming，ZHANGRongxia

(ThethirdDepartmentofOrthopaedics,ThePeople′sHospitalofSihongCounty,SihongCounty,JiangsuProvince223900,China)

Objective To look for a way of iliac bone graft with less invasive, simple and less complications. Methods 65 patients needed bone grafting were treated with the iliac bone drilled by the way of “minimally invasive tunnel with trephine (MITT)”. Results This group of patients bone taking mass were 4.5-9.5 mL[(6.2±1.2) mL].Both patients were followed up for 10 to 27 months. No infection, iliac fractures, abdominal hernia, numbness and other complications were found at donor site. The hip joint is good，and receptive area obtained bone union after 3 to 7 months. Conclusions MITT took simple operation, less bleeding and fewer complications, while receptive area has no special requirements about volume and shape of drilling ilium, it is a recommendable treatment method in clinical.

Ilium; Bone graft; Complications; Trephine

楊英果(1974～)，男，學(xué)士，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。

R 68

A

1673-6575(2016)06-0853-02

10.11864/j.issn.1673.2016.06.12

2016-07-30

2016-09-27)