我國災難救援護士培養(yǎng)研究進展

麥劍榮，陳樂怡，黃廷芬

我國災難救援護士培養(yǎng)研究進展

麥劍榮，陳樂怡，黃廷芬

（中山大學新華學院，廣東 廣州 510000）

對國內外災難護理學教育進展進行研究，分別從有效院前急救的需要、災難救援工作特點的需要等方面闡述地方醫(yī)院災難救援護士再培訓的必要性。

災難護理學；急救護理；災難救援護士再培訓

進入21世紀以來，世界范圍內自然災害、事故災害、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件和戰(zhàn)爭頻發(fā)。這些凡能引起人員傷亡、設施破壞、經濟嚴重受損的，并超過受災地區(qū)現有承受能力人類生態(tài)環(huán)境破壞的事件都被定義為災害［1］。為應對災害，降低災害給國家和人民生命財產帶來的巨大損失，除了政府及社會各界的迅速反應和積極投入外，還需要專業(yè)高素質的救援護理人員參與救援。近年來，護理人員在抗擊非典、汶川地震和其他國際間災害救援行動中除承擔緊急救援任務外，還擔負著預檢分診、預防護理、安全轉運、衛(wèi)生防疫、心理疏導、健康教育等任務。社會學家及醫(yī)學家越來越清楚地認識到災難醫(yī)學救援如果離開護理學的理論與實踐，將難以完成使命，甚至無法開展工作。因此，培養(yǎng)高素質的災難應急救援護理人員，運用其獨特的護理知識與醫(yī)生等其他專業(yè)救援人員配合，降低災區(qū)人員傷亡和致殘率勢在必行。如何完善災難護理學知識體系、進行災難救援護士再培訓，是急需解決的世界性難題。

1　國內外災難救援護士教育現狀

災難護理學即系統(tǒng)靈活地應用有關災難護理獨特的知識和技能，同時與其他專業(yè)領域開展合作，為減輕災害對人類生命健康所構成的危害而開展的活動［2］。自2008年世界災難護理學會在日本神戶市召開成立大會以來，各國災難護理學蓬勃發(fā)展。雖然國際上對災難護理學并未達成統(tǒng)一教學標準，但各個國家、學會和機構均有適合自身情況的標準。

1.1美國

發(fā)達國家對災難護理學保持高度關注并且擁有較為完善的災難救援護理學科體系。1981年，美國總統(tǒng)里根成立了緊急動員準備董事會，以提高國家在緊急事件中的計劃和組織能力。1985年，由Brandt等［3］提出建立國家災難醫(yī)療系統(tǒng)，每一個反應小組應由醫(yī)生、護士、醫(yī)學技術人員和支持人員組成。2001年，康涅狄格大學的研究生課程增加了公共衛(wèi)生應對生物恐怖主義課程，該課程是為數不多的在2001年美國“9·11恐怖襲擊事件”之前開發(fā)的學術項目，并允許護士參加［4］。

發(fā)生“9·11恐怖襲擊事件”后，美國加大對災難護理教育的支持和投入：創(chuàng)建了美國急診醫(yī)學和大規(guī)模災害教育國際護理聯盟等機構，開始了災難護理學術探討與護理教育研究，著重探討災害醫(yī)療救援中的護理工作；制定一系列急救護理能力標準，評判護士在應對災難等突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援中所發(fā)揮的作用；編寫災難護理學教科書《化學、生物學和放射性恐怖活動與其他意外傷害的災害護理和應急預案》，標志著災難護理學已成為一門獨立的學科，并以新穎獨特的救援護理標準及規(guī)范培訓災難救援護士。

1.2日本

日本是一個地震和海嘯災難頻發(fā)的國家，其急救護理教育早在1981年就已逐步發(fā)展和壯大。繼阪神、淡路地震后，日本率先創(chuàng)建了災難護理學會，并對災難及災后救援進行大量研究。日本災難護理學會成為世界災難護理學的領軍團體，為世界災難護理學發(fā)展做出巨大貢獻。此外，日本擁有完整的災后救援系統(tǒng)，不僅具有綜合性的防災救災法規(guī)，還根據本國災難發(fā)生特點制定相關規(guī)定并舉行救災演練［5，6］。

1.3加拿大

加拿大危機評估學院于1951年開始向藥劑學和護理學畢業(yè)生提供應急健康服務相關培訓課程。醫(yī)學院在更早前就開始了大規(guī)模災難護理本科課程。從1951年開始，這個緊急健康服務項目主要針對分散在全國護理學校的護理教育工作者和教師。1952年，一個由醫(yī)生、藥劑師和3名注冊護士組成的團隊在加拿大的7個重要教學機構舉辦了關于災害醫(yī)療護理的培訓，600名護理教育工作者參加了該培訓［7］。

各國護理人員的學歷培養(yǎng)方式有所不同，但多遵循正式的學院課程和繼續(xù)教育課程體系。美國、加拿大、英國和荷蘭等都開設了相關研究生課程培訓，頒發(fā)專業(yè)資格證書；在職護士也可進行短期繼續(xù)教育課程學習，由相關機構進行認證，或者通過定期參加災難演練培訓獲得最新急救護理知識［5］。

1.4中國

我國的災難護理學仍處于探索階段，尚未建立完整的學科體系。自2004年《中華護理教育》雜志提出應重視災難護理教育以來，各方專家不斷探索建立災難護理教育體系。但我國高等護理基礎教育尚未將災難護理學納入課程體系，僅少部分部隊院校開設了如戰(zhàn)地救護等相關課程。在中國知網上發(fā)表的災難護理教育文獻也多為災難救援經驗的總結，急需形成系統(tǒng)化的災難護理學教育體系。2008年，四川大學華西學院與香港理工大學聯合開設災難護理學碩士和博士課程，畢業(yè)后授予香港理工大學研究生學位［5］。中華護理學會災害護理專業(yè)委員會于2009年正式成立，我國的災難護理學自此開始快速成長。譚益冰等［8］對我國災難護理學相關書籍的質量評價發(fā)現：2008年以后，災難護理學相關書籍出版數量大幅度上升，表明我國災難護理學已漸漸脫離災難醫(yī)學，成長為獨立學科，但該研究發(fā)現，書籍的質量并沒有隨書籍數量的提高而提升。

“5·12汶川大地震”后，災難護理的作用與地位凸顯，多家醫(yī)院迅速響應加強災難護理學繼續(xù)教育的號召，舉辦了形式多樣的相關講座及模擬演練。香港急診學會開設了災難救援有關的短期課程。這些短期課程及演練大多由各家醫(yī)院獨自開展，并未形成統(tǒng)一的培訓標準，培訓內容缺乏系統(tǒng)性、科學性，往往是針對某個內容進行授課或示教，研究方法多為前后對照或經驗總結。雖然近年來我國災難救援護士在汶川、玉樹大地震等國內災害事件以及印尼海嘯、抗擊埃博拉病毒等國際間救援活動中表現出非凡的能力，但仍不能掩蓋我國災難救援護士培養(yǎng)的不足。

2　我國災難救援護士培訓的必要性

目前軍隊護士在軍隊醫(yī)院中的比重逐年下降，軍隊醫(yī)院開始吸納更多由地方院校畢業(yè)生組成的非現役文職護士和合同制護士，而這部分護士應對災難事件的救護能力幾乎是空白［6］。因此，普及災難護理教育，提高臨床急診護士災難救護意識、知識和技能儲備迫在眉睫。在我國，創(chuàng)傷是45歲以上人口死亡的主要原因。Cai等［9］的臨床研究表明，如果擁有更好的預防性治療程序，大部分創(chuàng)傷所導致的死亡都是可以避免的。正因為我國缺少這樣的預防性治療程序，所以發(fā)展災后護理就顯得尤為重要。災難救援護士的救援能力直接影響了災區(qū)傷員的預后和社區(qū)的恢復乃至社會穩(wěn)定。有序有效的急救程序可以為嚴重創(chuàng)傷患者爭取生存的希望并且降低院內死亡率和致殘率。然而，由于我國護理教育體系尚未普及災難救援教育，護士在進入臨床崗位之前多數未接受過相關培訓，缺乏災難救援意識、知識和技能。

3　災難救援護士的培養(yǎng)

3.1專業(yè)技能

災難的發(fā)生通常毫無預警，要求救援人員在毫無準備的情況下以最短時間完成集合、奔赴現場、組織救援，且災難現場往往一片狼藉、混亂不堪。公共設施遭到嚴重破壞，與外界失去聯系時，更要求救援人員不僅能夠夜以繼日、爭分奪秒地搶救傷員，同時還要利用僅有資源（包括水、食物、藥物、設備等）保證人身安全，警惕次生災害的發(fā)生。

災難現場的傷員往往傷情復雜且病情變化快，這就要求護士打破常規(guī)內、外、婦、兒的明確分科，獨自面對傷情不明的傷員，果斷做出判斷。楊冰香等［10］通過多站模擬災難發(fā)生場景，促進理論與實踐結合，加強學生災難救護與管理能力。

3.2心理培訓

熟練地進行災后防疫工作和做好受災人員的心理健康指導是災難救援護理人員的必備技能之一。災難救援過程中，護士除了要預檢分診、初篩和病情觀察外，還要學會處理社會學、心理學、管理學等方面的問題。護士在護理過程中必須反應迅速、條理清晰。這要求其除了有堅定的心智，還要有嫻熟的技術，在慌亂的環(huán)境中沉著應對傷員可能出現的情況。

災難救援護士常常面對傷情過重而不治身亡的傷者，并且存在先救誰后救誰的倫理道德沖突和無法救治傷者的愧疚感，對心理承受能力是一個極大的考驗。為此，災難救援護士不僅要努力調整心態(tài)，還要對平常的倫理觀作適應性調整［11］。

3.3團隊精神

災難救援不僅需要部隊力量，還需要強大的醫(yī)護隊伍支撐。災難救援護士需要配合醫(yī)生治療和護理傷員，具備團隊協(xié)作精神，能制訂綜合護理計劃，在危急時刻，能扮演管理者和決策者的角色。

4　展望

我國是一個災害事故多發(fā)的國家，每天都有可能發(fā)生嚴重的災害事故。但是我國的災難護理學教育卻還沒有在各地方醫(yī)院和高等醫(yī)學院校普及。地方醫(yī)院的護士在經過系統(tǒng)的培訓后完全有能力充當災難救援的預備軍，甚至是主要救援力量。災難護理學作為護理專業(yè)的一門新興課程，其教育體系還處在探索階段，但是我們相信，通過護理專家的努力終將會找到一套適合我國國情的災難護理教育體系。希望各校積極開設災難護理學專業(yè)課程，使護理專業(yè)學生通過災難護理課程的學習掌握常見災難事件急救護理技術、熟悉急救護理流程、災后傷員心理疏導技巧等，利用扎實的專業(yè)知識、技能和沉著冷靜的職業(yè)態(tài)度為災區(qū)群眾解憂排難。

［1］韋艷春，張源慧，姚小瓊，等.ECS在災害救援護理人力資源培養(yǎng)的實踐與成效［J］.護理研究，2014（10）：1263-1264.

［2］鄭路平，趙美娜.我國災害護理學中的問題［J］.中國誤診學雜志，2011 （34）：8317-8319.

［3］Brandt E J，Mayer W N，Mason JO，et al.Designing a National Disaster Medical System［J］.Public Health Rep，1985，100（5）：455-461.

［4］Dembek Z，Iton A，Hansen H.A model curriculum for public health bioterrorism education［J］.Public Health Rep，2005，120（1）：11-18.

［5］張琳，李亞潔.災難護理學教育現狀及其繼續(xù)教育培訓體系的構建探討［J］.護理學報，2011（12）：8-11.

［6］厲瑛，桂莉，張靜，等.國內外軍隊護士全災難事件救護能力的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2012（22）：35-38.

［7］Pace F C.Emergency health services informational and educational programs：development and present status［J］.Can Med Assoc J，1967，96（4）：221-225.

［8］譚益冰，吳依麗，張銀，等.我國災難護理學相關書籍質量評價與分析［J］.護理研究，2015（1）：57-59.

［9］Cai B，Sigrid B，Redick B，et al.Comprehensive level one trauma center could lower in-hospitalmortality of severe trauma in China［J］.Biomed Environ Sci，2014，27（7）：537-543.

［10］楊冰香，劉茜，喻思紅，等.災難救護多站模擬演練在護理本科教學中的應用及效果［J］.護理學雜志，2015（3）：55-57.

［11］姚紅梅，陳貴芹.我國災難護理教育現狀綜述［J］.中國臨床護理，2014（1）：72-74.■

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