淺談臨床課程PBL教學(xué)體會(huì)

周　毅，譚　珊，徐賽群

淺談臨床課程PBL教學(xué)體會(huì)

周毅，譚珊*，徐賽群

（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410219）

PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院20所附屬及教學(xué)醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分臨床課程采取PBL教學(xué)，并針對(duì)PBL教學(xué)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行考試。PBL教學(xué)班成績(jī)高于非PBL教學(xué)班，差異具有顯著性（P＜0.05）。PBL教學(xué)重在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和解決問(wèn)題能力。

臨床課程；PBL教學(xué)法；教學(xué)體會(huì)

PBL以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向，涉及小組討論、文獻(xiàn)資料查詢、多媒體幻燈片制作、讀書報(bào)告書寫等多個(gè)環(huán)節(jié)，旨在使學(xué)習(xí)者具有扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)和解決問(wèn)題技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)與終身學(xué)習(xí)能力。PBL教學(xué)模式將大班學(xué)生分成多個(gè)小組，以案例分析為中心，包括“提出問(wèn)題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—總結(jié)”5個(gè)階段，提高了學(xué)生獨(dú)立查閱資料能力、自主學(xué)習(xí)能力、分析及解決問(wèn)題能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

1　PB L教學(xué)法應(yīng)用現(xiàn)狀與特點(diǎn)

1.1應(yīng)用現(xiàn)狀

PBL教學(xué)法是基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)或問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的自主學(xué)習(xí)模式。師生共同提出問(wèn)題，查詢文獻(xiàn)資料，制作多媒體課件，進(jìn)行小組討論，分3次進(jìn)行。PBL教學(xué)模式將大班學(xué)生分成多個(gè)10～12人的小組，以臨床案例分析為中心，學(xué)生圍繞案例提出問(wèn)題、查閱書籍、整理答案并制作多媒體課件，由小組長(zhǎng)組織討論，并由專門記錄員記錄。針對(duì)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的回答和多媒體課件制作情況，師生展開討論，并給出形成性評(píng)價(jià)。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，以討論形式代替原有的“滿堂灌”形式，學(xué)習(xí)氛圍輕松愉悅，能夠暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，積極聽取他人觀點(diǎn)。

PBL教學(xué)法目前已成為全世界醫(yī)學(xué)院校公認(rèn)的一種有效教學(xué)方法，得到世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)、WHO等國(guó)際組織的高度評(píng)價(jià)。多項(xiàng)研究表明，PBL教學(xué)模式可以很好地改善學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性；有利于提高學(xué)生整體觀念和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，加強(qiáng)人際交往能力與溝通協(xié)調(diào)能力培養(yǎng)。在培養(yǎng)創(chuàng)造型、開拓型、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才過(guò)程中，有傳統(tǒng)教學(xué)法無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，值得在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域推廣。我院及各附屬醫(yī)院在臨床課程部分內(nèi)容教學(xué)中采取PBL教學(xué)，已實(shí)施4屆，取得了良好效果。

1.2 PBL教學(xué)法的主要特點(diǎn)

（1）PBL教學(xué)法是一種啟發(fā)式教學(xué)方法，改變了在教學(xué)過(guò)程中教師灌輸、學(xué)生被動(dòng)接受的狀況，通過(guò)對(duì)臨床真實(shí)病例思考與分析，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳播和自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的教學(xué)目的。

（2）PBL教學(xué)過(guò)程中，教師深入臨床，選擇合適的病例，師生共同提出問(wèn)題。在一種真實(shí)而具體的情景中學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了其思維潛能，引發(fā)情感體驗(yàn)，從而提高教學(xué)效果。

（3）在PBL教學(xué)中，學(xué)生有許多討論機(jī)會(huì)。教師提前一周將資料發(fā)給學(xué)生，師生共同提出問(wèn)題和建立假設(shè)，并尋找解決問(wèn)題的方法。經(jīng)過(guò)“提出問(wèn)題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—總結(jié)”5個(gè)階段，學(xué)生分小組尋找資料并制作多媒體課件，由組長(zhǎng)主持討論，教師參與。

（4）隨機(jī)抽取小組進(jìn)行多媒體展示，其他人討論并提問(wèn)，對(duì)于問(wèn)題回答的準(zhǔn)確性、完整性進(jìn)行評(píng)價(jià)，論證假設(shè)，并對(duì)其多媒體課件進(jìn)行評(píng)價(jià)。這樣通過(guò)對(duì)問(wèn)題的分析、討論、交流，學(xué)生不僅可以理解問(wèn)題本身反映出的基本原理，還可以提高分析、解決問(wèn)題能力，培養(yǎng)綜合素質(zhì)。

2　臨床課程PB L教學(xué)內(nèi)容和實(shí)施方法

2.1教學(xué)內(nèi)容

采用PBL教學(xué)的內(nèi)容有“黃疸查因”“消化道出血”“急腹癥”“異位妊娠”“貧血查因”“心包疾病”“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”“腰痛查因”“發(fā)熱出疹性疾病”“腦血管意外”“外傷性意識(shí)障礙”等。教師深入臨床，選擇有代表性且較復(fù)雜的病例，循序漸進(jìn)，分3次給學(xué)生發(fā)放資料，每次根據(jù)內(nèi)容，師生共同提出問(wèn)題，建立假設(shè)，并分組尋找答案。

2.2實(shí)施方法

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院有一所直屬附屬醫(yī)院和19所非直屬附屬、教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)11門課程（內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)、口腔科學(xué)、皮膚性病學(xué)）的理論教學(xué)及臨床見習(xí)。各醫(yī)院在理論及見習(xí)教學(xué)中選擇臨床病例，開展PBL教學(xué)。PBL教學(xué)每次3節(jié)課，共3次，教師提前一周發(fā)放資料，針對(duì)問(wèn)題要求學(xué)生制作多媒體課件，小組長(zhǎng)主持討論并用多媒體匯報(bào)，師生共同針對(duì)回答的問(wèn)題及課件制作展開討論，進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，論證假設(shè)和總結(jié)。

3　PB L教學(xué)對(duì)教師的要求及結(jié)果

3.1對(duì)教師的要求

教學(xué)方式：PBL教學(xué)中教師從知識(shí)傳授者、灌輸者轉(zhuǎn)變成學(xué)生交流學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者與參與者，是一種參與促進(jìn)與合作型的教學(xué)模式。PBL教學(xué)是開放性、個(gè)別化的教學(xué)，教師的作用不再是單向講解，而是與學(xué)生共同探討和辯論，使單一的臨床問(wèn)題在雙向交流過(guò)程中不斷深入、擴(kuò)展，學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和臨床思維能力得到充分展示與提高。

教師能力：PBL教學(xué)對(duì)教師教學(xué)能力和駕馭課堂能力要求較高，要求其不僅對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)具有扎實(shí)的相關(guān)學(xué)科知識(shí)、提出并解決問(wèn)題能力、靈活運(yùn)用知識(shí)能力以及嚴(yán)密的邏輯思維能力。此外，教師還要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，在討論時(shí)能調(diào)節(jié)課堂氣氛，控制課堂節(jié)奏，適時(shí)給予引導(dǎo)。教師水平直接影響PBL教學(xué)效果，這不僅要求其具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要有較高的理論水平，憑自己的學(xué)識(shí)、臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)來(lái)分析教學(xué)內(nèi)容，成為一名合格的學(xué)生學(xué)習(xí)促進(jìn)者。實(shí)施PBL教學(xué)，教師還應(yīng)博覽群書，掌握醫(yī)學(xué)最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，積極進(jìn)行臨床實(shí)踐，具有較高的專業(yè)水平、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及較高的輔導(dǎo)技巧和較強(qiáng)的應(yīng)變能力，對(duì)學(xué)生給予引導(dǎo)、指正，解答疑難，啟發(fā)學(xué)生思維，保證教學(xué)活動(dòng)順利進(jìn)行。在教師數(shù)量方面，因?yàn)镻BL教學(xué)是小組教學(xué)，每組需配備1名導(dǎo)師，所以對(duì)教師需求量較大。

精選臨床病例：教師一定要熟悉教學(xué)大綱，選擇臨床上相對(duì)較復(fù)雜的病例，師生共同思考并討論。這樣可以啟發(fā)學(xué)生思維，學(xué)會(huì)如何尋找問(wèn)題的答案。

3.2學(xué)生能力得到提升

對(duì)每屆參加PBL教學(xué)的年級(jí)和班級(jí)進(jìn)行教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括綜合能力、協(xié)作能力、學(xué)習(xí)氛圍、理解能力、表達(dá)能力、課件制作能力、信息采集能力等方面，學(xué)生根據(jù)自己的收獲以優(yōu)、良、中來(lái)評(píng)價(jià)。2009級(jí)1、2班優(yōu)良率為91.2%，2010 級(jí)1、2班優(yōu)良率為92.3%，2011級(jí)1、2班優(yōu)良率為93.4%，呈逐年上升趨勢(shì)。PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)包括教師對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)、學(xué)生自我評(píng)價(jià)、學(xué)生之間評(píng)價(jià)以及學(xué)生對(duì)教師評(píng)價(jià)。分析診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)3門課程理論考試平均成績(jī)，PBL教學(xué)班為（89.42±3.98）分，非PBL教學(xué)班為（70.30±4.54）分，差異具有顯著性（P＜0.05）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)可以極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，讓學(xué)生既有解決問(wèn)題的成就感，保持繼續(xù)學(xué)習(xí)的信心，又學(xué)會(huì)查閱文獻(xiàn)的基本方法，也了解到臨床實(shí)際工作中處理問(wèn)題的基本方法。另外，在討論過(guò)程中為了說(shuō)明自己的觀點(diǎn)，學(xué)生既要找材料證實(shí)自己觀點(diǎn)的正確性，又要尋找對(duì)方的漏洞，增強(qiáng)了交流能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。PBL教學(xué)班學(xué)生在分析主觀題時(shí)思路更廣闊，能夠引用其他學(xué)科知識(shí)，體現(xiàn)出較強(qiáng)的綜合能力。

4　應(yīng)用PBL教學(xué)法的體會(huì)

從教學(xué)方式來(lái)看，灌輸式教學(xué)被啟發(fā)式教學(xué)取代、單向教學(xué)方式被雙向交流方式取代、單純知識(shí)傳授被知識(shí)傳授兼學(xué)生自主學(xué)習(xí)取代。PBL教學(xué)模式是一種全新的教學(xué)方式，與傳統(tǒng)教學(xué)模式互補(bǔ)［1］，重在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)臨床思維和解決問(wèn)題能力［2］。PBL教學(xué)法是開放性、個(gè)別化的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為導(dǎo)向，使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，教師起引導(dǎo)作用，學(xué)生真正成為課堂的主角，有強(qiáng)烈的參與意識(shí)和求知欲望。在這種寬松、平等、獨(dú)立、自由的學(xué)習(xí)情境中，學(xué)生做到了由“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。PBL教學(xué)不僅對(duì)學(xué)生知識(shí)掌握和智能培養(yǎng)大有好處，還對(duì)其綜合分析、邏輯思維及口頭表達(dá)能力培養(yǎng)非常有益。PBL教學(xué)對(duì)教師素質(zhì)和能力有較高要求，要求其具備較高的敬業(yè)精神、創(chuàng)新能力和業(yè)務(wù)水平。教師需花費(fèi)大量時(shí)間、精力設(shè)計(jì)問(wèn)題，對(duì)整個(gè)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)；不僅要掌握多系統(tǒng)、多學(xué)科知識(shí)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具備良好課堂組織與調(diào)控能力［3］，在PBL教學(xué)中構(gòu)建良好的師生關(guān)系，給予學(xué)生鼓勵(lì)和啟發(fā)［4］。

當(dāng)前實(shí)施PBL教學(xué)也面臨一些問(wèn)題，如師資力量不足、傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固、PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足等［5］。成功開展PBL教學(xué)，要求學(xué)生結(jié)合臨床問(wèn)題查閱大量文獻(xiàn)資料，并積極進(jìn)行討論交流，這樣學(xué)生前期準(zhǔn)備時(shí)間大大多于普通課堂學(xué)習(xí)。然而與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法有其顯著優(yōu)勢(shì)，尤其是在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、綜合分析能力、探索創(chuàng)新精神方面。PBL教學(xué)通過(guò)“提出問(wèn)題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—總結(jié)”5個(gè)階段，提高學(xué)生獨(dú)立查閱資料能力、自主學(xué)習(xí)能力、分析與解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。此外，PBL教學(xué)還能提高教師業(yè)務(wù)水平，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

［1］何寧，劉月樹.中醫(yī)學(xué)教育開展PBL教學(xué)之短長(zhǎng)［J］.中醫(yī)教育，2011，30 （2）：14-19.

［2］劉春玲，張際緋.組織胚胎學(xué)PBL教學(xué)體系的構(gòu)建［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010，24（4）：419-421.

［3］陸敏，黃曉琳，尤春景，等.研究性教學(xué)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2013，27（2）：231-232.

［4］周娟.建立良好的師生關(guān)系是搞好教學(xué)的基礎(chǔ)［J］.學(xué)苑教育，2009（7）：7.

［5］王沁萍，陳向偉，李軍紀(jì).我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的研究現(xiàn)狀［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（12）：1071-1074.

（*通訊作者：譚珊）■

G424.1

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1671-1246（2016）17-0058-02

湖南省教育廳2013年度省級(jí)教改立項(xiàng)課題“本科醫(yī)學(xué)教育PBL、討論式、參與式教學(xué)研究與實(shí)踐”（湘教通［2013］223號(hào)502）