淺談農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)課程學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及對策

危玲

淺談農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)課程學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及對策

危玲

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

中醫(yī)藥因低廉的價格成本、安全性、顯著的療效優(yōu)勢，在基層、農(nóng)村很受歡迎。作為面向農(nóng)村和基層的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，應(yīng)該掌握基本的中醫(yī)知識。本文從中醫(yī)課程教學(xué)現(xiàn)狀著手，提出相應(yīng)對策。

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)；中醫(yī)；教學(xué)內(nèi)容

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)方向是農(nóng)村衛(wèi)生室及邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，主要從事常見病和多發(fā)病的診斷治療、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等工作。由于該專業(yè)開設(shè)時間不長，很多方面還處于摸索階段，因此在教育教學(xué)過程中必然存在不少問題。

1　中醫(yī)課程教學(xué)現(xiàn)狀

1.1教學(xué)內(nèi)容有偏頗

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容主要有全科醫(yī)學(xué)概論、診斷基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科、急救、口腔科、傳染科、皮膚科等）、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生保健、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、針灸與推拿、常用護(hù)理技術(shù)、心理學(xué)、溝通學(xué)、倫理與衛(wèi)生法律法規(guī)以及其他相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。設(shè)有人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)等課程。專業(yè)課程設(shè)置以西醫(yī)為主，中醫(yī)課程所占比例很小，而且課時也不多，分?jǐn)偟矫總€知識模塊的課時更是少得可憐，所以造成了教師蜻蜓點(diǎn)水式地教，學(xué)生走馬觀花式地學(xué)。

1.2學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高

1.2.1基礎(chǔ)知識薄弱 學(xué)生絕大多數(shù)來自農(nóng)村，很多曾是“留守兒童”，在成長過程中長期缺乏父母的關(guān)愛。其中很大一部分學(xué)生過早進(jìn)入社會，脫離了學(xué)校教育，所以教育層次很低，基礎(chǔ)知識薄弱。以筆者帶教的2015級一個班為例，全班56人，初中學(xué)歷28人，占50%；高中學(xué)歷（包括普通高中和中專）19人，大專學(xué)歷9人，共占50%。在高中和大專學(xué)歷學(xué)生中，又有一部分人離開學(xué)校多年。這樣的學(xué)習(xí)經(jīng)歷直接導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高、習(xí)慣不佳、主動性不強(qiáng)。

1.2.2年齡跨度大 以筆者所帶班級為例，20歲以下21人，20～30歲28人，30歲以上7人，20歲以下和30歲以上學(xué)生人數(shù)占50%，學(xué)生最大和最小的年齡相差25歲。年齡小的學(xué)生主動意識、自控力、自律性不強(qiáng)，遇到問題容易緊張激動，情緒波動較大，處理事情往往以自我為中心，綜合能力較弱。年齡偏大的學(xué)生記憶知識相對困難，學(xué)習(xí)興趣低，效果不好，再加上家庭、工作瑣事多，影響了學(xué)習(xí)效率。

1.3教學(xué)資源缺乏

從2005年開始中等醫(yī)學(xué)教育專業(yè)停止招生，導(dǎo)致教學(xué)人員流失、實驗室設(shè)備老化等?，F(xiàn)在重新開設(shè)該專業(yè)，必須對專業(yè)師資、實訓(xùn)基地、設(shè)備等進(jìn)行評估，引進(jìn)符合要求的教師，建設(shè)實驗室，聯(lián)系實習(xí)醫(yī)院等。而這些問題的解決需要一定的時間。

2　對策

2.1政策扶持

2.1.1國家政策扶持為解決農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員不足問題，衛(wèi)生部、教育部在《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄（2010年修訂）》中增加了為村衛(wèi)生室及邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)職業(yè)助理醫(yī)師（鄉(xiāng)村）的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)。

《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2009〕22號）提出要大力加強(qiáng)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科室建設(shè)，積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)。有條件的縣級以上綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都要設(shè)置中醫(yī)科和中藥房，配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員、基本中醫(yī)診療設(shè)備和必備中藥，基本實現(xiàn)每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，推動中醫(yī)藥進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，推動中醫(yī)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。

2.1.2學(xué)校政策傾斜 以我校為例，學(xué)校專門抽調(diào)了最優(yōu)秀的中醫(yī)專業(yè)教師給農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生上課，安排了兩個中醫(yī)實驗室供其使用，并且配置了針灸模型、脈象儀等多種教學(xué)儀器和設(shè)備，為學(xué)生提供豐富的課堂教學(xué)資源。

2.2提高入學(xué)門檻

醫(yī)學(xué)專業(yè)門檻高、學(xué)制長、工作任務(wù)重、工作對象特殊，所以對學(xué)生的要求也相對較高。目前我國農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)生源質(zhì)量參差不齊，其中有些人并不適合學(xué)習(xí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，也不適合從事醫(yī)療行業(yè)。而且鄉(xiāng)村衛(wèi)生室所需醫(yī)生有限，同一個村就讀該專業(yè)的學(xué)生多了，勢必要流動到其他村。而接納外村人員來擔(dān)任本村醫(yī)生存在諸多困難，如姓氏、宗族、民族等問題，導(dǎo)致該專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后不能從事相應(yīng)的工作，極大地浪費(fèi)了國家中等教育資源。

因此，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)不能盲目追求招生規(guī)模，要探索新的招生方式，讓學(xué)生愿意學(xué)、學(xué)得好，讓畢業(yè)生在基層干得好、留得住。比如，由政府主導(dǎo)、鄉(xiāng)村推薦入學(xué)的招生方式就非常值得推廣，這樣招來的學(xué)生一般目標(biāo)明確、溝通能力強(qiáng)、富有責(zé)任心，這是農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的理想生源［1］。

2.3課程改革

2.3.1增加中醫(yī)類課程農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生面向的是廣大農(nóng)民，在農(nóng)村很多年長的人都懂得一些常見植物的藥用效果，而且農(nóng)村中藥資源比較豐富，可結(jié)合當(dāng)?shù)氐奈锂a(chǎn)資源，增加一些常見、常用中藥知識講解。學(xué)生應(yīng)該多了解和掌握一些常用的方劑，尤其是治療常見病、多發(fā)病的中藥方劑；對日常養(yǎng)生的一些方劑也要熟悉，可以指導(dǎo)病人進(jìn)行基本的防治。要讓學(xué)生在掌握常見病、多發(fā)病診斷治療的同時，還具備防、保、教、指、宣的本領(lǐng)，以適應(yīng)新時期農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作需要。因此，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置應(yīng)遵循“有用、夠用、必需、實用”原則，以掌握概念、強(qiáng)化應(yīng)用為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識的針對性和適用性。

中醫(yī)類基本課程包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)等，但在農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中，往往把幾門課程內(nèi)容整合在一本教材中。目前農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)所用中醫(yī)教材有3本，對應(yīng)著3門課程：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中藥與方劑學(xué)基礎(chǔ)、針灸推拿。中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)合為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，中藥學(xué)和方劑學(xué)合成中藥與方劑學(xué)基礎(chǔ)，兩門課合為一門課，課時不增加反而減少，導(dǎo)致教學(xué)中很多重要的基礎(chǔ)知識只能一帶而過甚至沒有提及。這樣不僅教學(xué)效果差，還會使學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)課程不重要。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論是所有中醫(yī)課程的基石，學(xué)好中醫(yī)基礎(chǔ)理論，打好基礎(chǔ)，其他難題也就能迎刃而解；學(xué)好中醫(yī)診斷學(xué)就能對一些常見病、多發(fā)病做出最基本的判斷，是臨床內(nèi)、婦、外、兒科的治療依據(jù)；中藥學(xué)和方劑學(xué)的重要性不言而喻，可以直接指導(dǎo)疾病的治療。同時還應(yīng)增加內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)課程，使學(xué)生掌握常見疾病的處理方法。這樣一來，中醫(yī)類課程至少增加到7門，知識講授更加系統(tǒng)，學(xué)生思維也會更加清晰。

2.3.2提高課堂教學(xué)質(zhì)量（1）改變教學(xué)方式。由于學(xué)生起點(diǎn)低、理解能力有限，教師更要注重啟發(fā)式、討論式教學(xué)。通過教學(xué)互動和師生討論，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與積極性?？梢越Y(jié)合臨床案例開展案例式教學(xué)，讓學(xué)生感受到書本知識在臨床中的應(yīng)用，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情。在教學(xué)具體實施中，可以結(jié)合多媒體，如PPT、影音資料，讓學(xué)生直觀地了解課本知識。（2）注重實踐能力培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)專業(yè)課程是農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要課程，實踐性很強(qiáng)。而目前專業(yè)課側(cè)重于理論講授，實踐機(jī)會少，一些理論知識落后于工作實際。教學(xué)中，學(xué)生被動聽講，教師滿足于課堂教學(xué)，忽視理論與實踐的結(jié)合；學(xué)生死記硬背通過理論考試，忽視操作和實踐。由于缺乏實踐訓(xùn)練，學(xué)生解決實際問題能力不強(qiáng)，將來走向工作崗位，面對病人時不知所措。

實踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際能力，增強(qiáng)學(xué)生動手能力、創(chuàng)新能力和實際工作能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與有效途徑。要適當(dāng)增加課堂實驗、實習(xí)的機(jī)會，實施課堂教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合教學(xué)模式。比如，當(dāng)學(xué)生掌握了基本推拿按摩、針灸技術(shù)后，學(xué)校可嘗試與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生所合作，開展義診等活動，為學(xué)生提供動手操作的機(jī)會，在實踐中鞏固理論知識，增強(qiáng)操作能力，提高學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能的興趣。

3　小結(jié)

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是鄉(xiāng)村醫(yī)生，將來主要在社區(qū)、村衛(wèi)生所工作，面對的是以體力勞動為主的農(nóng)民。由于長期勞作，農(nóng)民慢性病發(fā)生幾率很高。而中醫(yī)藥以低廉的價格成本、安全性以及對慢性病明顯的療效，在基層很受歡迎。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)好中醫(yī)，對于農(nóng)村居民來說意義重大。

［1］夏杰，王蓉.對農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)的思考［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32 （20）：24-25.■

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1671-1246（2016）17-0046-02