肌內(nèi)效貼結(jié)合常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)偏癱患者下肢功能及步態(tài)的療效觀察

許佳，胡世紅，周亞飛，陳慶珍，凌晴

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。據(jù)研究大約20%的腦卒中患者活動(dòng)能力大幅下降，而只有不到50%的患者能再次在社區(qū)獨(dú)立行走[1]?？梢娔X卒中患者急性期后常常會(huì)遺留有不同程度的肢體功能障礙，其中有研究表明約72%的腦卒中患者表現(xiàn)出不同程度的下肢功能障礙[2]，給家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肌內(nèi)效貼(Kinesio Taping, KT)最早在1973年由日本的Dr.Kenso Kase創(chuàng)用，具有改善血液、淋巴回流，消腫、止痛、改善感覺輸入及促進(jìn)軟組織功能活動(dòng)等功能，并且在支撐及穩(wěn)定肌肉與關(guān)節(jié)的同時(shí)又不妨礙身體正?；顒?dòng)[3]。近年來肌內(nèi)效貼作為一種較新的技術(shù)，廣泛運(yùn)用于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)[4]、慢性損傷康復(fù)如下腰痛[5]以及腦癱兒童康復(fù)[6]等神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域，但在腦卒中后偏癱領(lǐng)域研究較少。本研究在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用有針對(duì)性的肌內(nèi)效貼貼扎，用于腦卒中偏癱患者的下肢康復(fù)治療及步態(tài)訓(xùn)練，觀察其對(duì)下肢功能及步態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月間在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議確定的新發(fā)腦梗死或腦出血患者診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)頭顱CT或MRI確診的初發(fā)病例，發(fā)病部位不限；年齡為40～80歲；病程≤12個(gè)月；意識(shí)清楚，可接受動(dòng)作性指令，自愿簽署知情同意書；有單側(cè)肢體功能障礙，偏癱側(cè)Brunnstrom分期3～5期，站立平衡2級(jí)及以上，能持拐行走10m以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)性肝病, 肝腎功能不全，充血性心力衰竭，惡性腫瘤患者，既往癡呆病史，呼吸功能衰竭，四肢癱患者，原先有腦血管疾病且留下功能障礙者，外地?zé)o法隨訪者，既往有精神病史，聾啞人,不愿簽署知情同意書者。60例患者隨機(jī)分為2組各30例，①觀察組：男18例，女12例；平均年齡(64.40±10.23)歲；平均病程(87.70±36.31)d；腦梗死19例，腦出血11例。②對(duì)照組：男16例，女14例；平均年齡(66.26±10.00)歲；平均病程(92.83±40.21)d；腦梗死16例，腦出血14例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，Brunnstrom分期3～5期患者康復(fù)目的主要是抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式。盡可能訓(xùn)練肢體的分離運(yùn)動(dòng)，提高肢體的協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)肌力，逐漸恢復(fù)患者日常生活自理能力和行走能力。主要方法包括：①良肢位擺放，抑制痙攣模式；②下肢訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展訓(xùn)練、屈髖屈膝控制訓(xùn)練，屈髖伸膝控制訓(xùn)練、踝背屈訓(xùn)練，雙腿和單腿搭橋訓(xùn)練等；③坐位與站立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；④站立平衡訓(xùn)練；⑤平衡杠內(nèi)步行訓(xùn)練，室內(nèi)步行訓(xùn)練；⑥ADL訓(xùn)練；⑦低頻電刺激療法。以上康復(fù)訓(xùn)練均由專業(yè)治療師選擇適合患者的方法進(jìn)行治療，60min/次，每天1次，每周5d，所有患者持續(xù)訓(xùn)練8周。觀察組患者在接受常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，輔以有針對(duì)性的肌內(nèi)效貼貼扎。貼扎每2天一次，每次維持48h，每周3次，持續(xù)8周。主要方法包括：①放松小腿三頭肌，增強(qiáng)足底本體感覺輸入：俯臥位，足前部垂出床緣，治療師輔助患足略背屈，采用“I”形貼布或“Y”形貼布，自然拉力?！癐”形“錨”固定在足跟骨底部及跟腱附著處，“尾”沿腓腸肌位置延展，止于腘窩下方。“Y”形“錨”固定在足跟部，“尾”沿腓腸肌兩側(cè)肌腹向上延展至腘窩下。見圖1。②促進(jìn)腓骨長(zhǎng)肌收縮：俯臥位，足前部垂出床緣，治療師輔助患足略背屈，采用“I”形貼布，自然拉力，“錨”固定在腓骨小頭下方，“尾”向外踝前、足底外側(cè)延展至足底內(nèi)側(cè)，如足下垂明顯，“尾”則延展至第五趾骨外緣。見圖2。③促進(jìn)脛前肌收縮：仰臥位，踝中立位，采用“I”形貼布，自然拉力，“錨”固定在脛骨外側(cè)上1/3，“尾”沿小腿前外側(cè)向足背延展，止于足背處。見圖3(注：“錨”最先貼扎的固定端，“尾”為貼扎延展方向)。

圖1 放松小腿三頭肌

圖2 促進(jìn)腓骨長(zhǎng)肌收縮

圖3 促進(jìn)脛前肌收縮

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后給予以下評(píng)定。①下肢運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer assessment, FMA)評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能[8]：下肢運(yùn)動(dòng)總分34分。②步行能力：采用功能性步行量表(Functional Ambulation Category scale，F(xiàn)AC)評(píng)定患者步行能力[9]。將FAC分級(jí)轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的評(píng)分做統(tǒng)計(jì)分析。③步態(tài)分析：采用臨床常用的足印分析法，測(cè)量并記錄步行進(jìn)程中的時(shí)間距離參數(shù)，要求患者獨(dú)立或輔助下走完10m長(zhǎng)的步道。測(cè)量并記錄患側(cè)平均步長(zhǎng)、步寬及步速。每次測(cè)3次，取平均值。

2 結(jié)果

治療8周后，2組患者的FMA評(píng)分、FAC分級(jí)較組內(nèi)治療前均有明顯提高(P<0.05)，且觀察組更高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，2組患者患側(cè)的平均步長(zhǎng)、步寬及步速較組內(nèi)治療前均有明顯提高(P<0.05)，且觀察組更高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1、2。

表1 2組治療前后FMA及FAC評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

組別n時(shí)間步長(zhǎng)(cm)步寬(cm)步速(m/s)觀察組30治療前30.08±6.198.14±1.8916.78±2.75治療后41.01±8.03ab10.05±1.25ab25.74±4.12ab對(duì)照組30治療前31.01±6.247.92±1.8116.45±2.42治療后36.58±7.52a8.86±1.43a22.54±2.48a

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦血管意外偏癱患者發(fā)病后存在的最重要問題之一，能否恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能，即步行功能是評(píng)價(jià)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要指標(biāo)[10]。盡管目前康復(fù)治療方法如Bobath、Brunnstrom、PNF、Rood技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)以及強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法等能有效地改善偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的步行能力，有研究表明這些方法對(duì)改善患者肌力、肌張力和運(yùn)動(dòng)功能確有效果，但仍存在不足。偏癱患者中70%以上可恢復(fù)步行能力，但往往伴有步態(tài)異常，如足下垂、足內(nèi)翻等，而異常的動(dòng)作模式會(huì)影響步行的穩(wěn)定性、安全性并過多消耗能量[11]。如何提高偏癱患者下肢的步行能力一直是康復(fù)治療中較為棘手的難題[12]。研究針對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙及步行能力的有效方法對(duì)腦卒中偏癱患者及其家人，乃至整個(gè)社會(huì)都具有重要意義。肌內(nèi)效貼(KT)命名來自于運(yùn)動(dòng)機(jī)能學(xué)(Kinesiology)，其貼布厚度類似人類皮膚，可延伸到原來縱向長(zhǎng)度的20%～40%。臨床研究表明，肌內(nèi)效貼可以通過刺激皮膚產(chǎn)生本體感覺及觸覺輸入，達(dá)到增強(qiáng)或放松肌肉的目的，同時(shí)肌內(nèi)效貼增加了局部血液循環(huán)。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼可以改善偏癱患者的上肢功能，對(duì)于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，肌內(nèi)效貼布可以提高其姿勢(shì)控制[13]。本研究主要針對(duì)偏癱患者的下肢功能障礙，探討肌內(nèi)效貼對(duì)偏癱患者步態(tài)的影響。目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究較少。

腦卒中后偏癱患者踝關(guān)節(jié)功能障礙是影響其步行功能的重要因素之一，由于其小腿三頭肌及其前側(cè)和外側(cè)肌群肌力的下降，可導(dǎo)致足背伸肌(脛前肌)和跖屈肌(腓腸肌)間肌力不平衡，主要可表現(xiàn)為行走時(shí)出現(xiàn)足下垂、內(nèi)翻的異常運(yùn)動(dòng)模式，尤其當(dāng)患者下肢負(fù)重步行時(shí)，下肢的伸肌痙攣模式常會(huì)加重患側(cè)小腿三頭肌的痙攣，從而抵抗脛前肌收縮引起的踝背伸，進(jìn)一步加重患側(cè)足下垂，從而影響患者步行功能的恢復(fù)[14]。本研究針對(duì)腦卒中偏癱患者的下肢功能障礙，采用肌內(nèi)效貼貼扎，是一種無創(chuàng)、安全、便捷的康復(fù)手段，患者依從性好，是腦卒中康復(fù)治療的有益補(bǔ)充。其主要操作原則是利用貼布的黏彈性質(zhì)與力學(xué)方向，配合肌動(dòng)學(xué)及生物力學(xué)的原理、神經(jīng)促通原理，針對(duì)特定的肌肉、感覺受體等給予強(qiáng)化或放松等良性刺激治療[15]。本研究中使用的三種針對(duì)性貼扎方法類似于治療師的被動(dòng)牽張，通過壓力感受器及肌梭，激化出對(duì)痙攣的抑制作用，增加下肢肌群的感覺輸入，誘發(fā)踝背屈肌群肌力，抑制腓腸肌痙攣，在增加主動(dòng)肌的肌力的同時(shí)緩解其拮抗肌的痙攣，達(dá)到相應(yīng)的力學(xué)平衡。另外特定的貼扎方法可適度降低肌肉疲勞及延遲酸痛產(chǎn)生，并通過保護(hù)性貼扎增加了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有效治療因不正常肌肉收縮所造成的關(guān)節(jié)異常，最終達(dá)到糾正患者步態(tài)的效果[16]。本研究在完成常規(guī)康復(fù)治療后輔以肌內(nèi)效貼貼扎，可將治療效果保持下去，達(dá)到“把治療師的手帶回家”的效果。同時(shí)貼扎不影響正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)及各種治療性活動(dòng)，有利于各種康復(fù)治療的綜合實(shí)施。

本研究顯示，肌內(nèi)效貼厚度適宜，透氣性好，人體皮膚耐受性好，也不含有任何藥物成分，故所有觀察組病人在進(jìn)行貼扎后無過敏等其它副作用。觀察組在使用肌內(nèi)效貼貼扎8周后，患者下肢的FMA評(píng)分和FAC分級(jí)均顯著提高，同時(shí)步行時(shí)的時(shí)間距離參數(shù)也有不同程度的改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明肌內(nèi)效貼貼扎可輔助腦卒中偏癱患者改善下肢功能，提高步行速度和步行效率，從而改善患者的步行能力。但腦卒中病理病因及臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，本研究暫未就腦卒中特定的表現(xiàn)類型及肌內(nèi)效貼的各優(yōu)化貼扎方式等做分層對(duì)照研究，且由于樣本數(shù)量相對(duì)較少且缺乏長(zhǎng)期隨訪觀察，對(duì)去除肌內(nèi)效貼后是否還有作用等問題仍不確定，因此其結(jié)論需要進(jìn)一步深入研究進(jìn)行證實(shí)。

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