作業(yè)治療關(guān)注功能、生活、健康與幸福

作業(yè)治療(Occupational Therapy，OT)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一門相對獨(dú)立的康復(fù)治療專業(yè)。作業(yè)治療的目的是協(xié)助服務(wù)對象選擇、參與、應(yīng)用有目的性和有意義的活動(dòng)去預(yù)防、恢復(fù)或減少與生活相關(guān)的功能障礙(自理、工作/學(xué)習(xí)、娛樂/休閑)以及促進(jìn)最大限度地恢復(fù)軀體、心理和社會(huì)方面的適應(yīng)及功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，使人可以在生活環(huán)境中得以發(fā)展，鼓勵(lì)他們參與并為社會(huì)做貢獻(xiàn)。同時(shí)，作業(yè)治療也非常注重環(huán)境因素對作業(yè)活動(dòng)的影響。

多年來，作業(yè)治療的定義隨著社會(huì)和環(huán)境的變化進(jìn)行了相應(yīng)的修改。以往作業(yè)治療被定義為利用有意義的作業(yè)活動(dòng)作為治療媒介，提高服務(wù)對象在自理、工作及休閑活動(dòng)上的獨(dú)立能力。根據(jù)世界作業(yè)治療師聯(lián)盟(The World Federation of Occupational Therapists，WFOT)對作業(yè)治療的最新定義(WFOT，2012)，作業(yè)治療是以服務(wù)對象為中心，通過有意義和目的的作業(yè)活動(dòng)促進(jìn)健康與幸福的一門醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)，作業(yè)治療的主要目標(biāo)是協(xié)助人們參與到日常生活活動(dòng)中去，作業(yè)治療師通過與個(gè)人和社區(qū)的合作、或者通過活動(dòng)調(diào)整或環(huán)境改造來提高服務(wù)對象的參與能力，支持他們更好地參與其想做的、必須做的、或期望做的作業(yè)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。從這里可以看出作業(yè)治療所關(guān)注的是服務(wù)對象的功能、生活、健康與幸福。

在我國，自上世紀(jì)80年代作業(yè)治療隨現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的引入而逐漸被人們所認(rèn)識(shí)和接受。經(jīng)過30多年的發(fā)展，國內(nèi)作業(yè)治療專業(yè)已經(jīng)取得了一定的成績，特別是在近幾年得到了蓬勃發(fā)展，這一點(diǎn)可以從以下幾個(gè)方面得到證實(shí)：首先作業(yè)治療學(xué)科發(fā)展不斷推進(jìn)，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療專業(yè)委員會(huì)在2011年成立了作業(yè)治療學(xué)組，這是我國首個(gè)全國性作業(yè)治療的行業(yè)組織；其次，專業(yè)教育正逐步走向成熟，目前國內(nèi)已經(jīng)有三所院校的作業(yè)治療課程得到WFOT 的認(rèn)證，作業(yè)治療師資培訓(xùn)課程正在逐步推進(jìn)；第三，作業(yè)治療服務(wù)內(nèi)涵不斷擴(kuò)展，職業(yè)范圍已經(jīng)由綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)機(jī)構(gòu)；業(yè)務(wù)范圍也由神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)擴(kuò)大到兒童康復(fù)、老年康復(fù)、精神康復(fù)等領(lǐng)域；治療項(xiàng)目也從單一的功能性作業(yè)治療逐漸擴(kuò)展到職業(yè)作業(yè)治療、輔助技術(shù)、娛樂及游戲活動(dòng)治療、環(huán)境干預(yù)以及宣教和咨詢等。在輔助技術(shù)方面已經(jīng)開展了低溫矯形器的配置和使用訓(xùn)練、生活輔助器具的配置和使用訓(xùn)練以及假肢的使用訓(xùn)練等。由于作業(yè)治療的實(shí)踐模式與國際功能、殘疾與健康分類(International Classification of Functioning, Disability and Health，ICF)的理念相吻合，都強(qiáng)調(diào)個(gè)體功能、活動(dòng)及社會(huì)參與，重視環(huán)境和個(gè)人因素，所以ICF理念的提出為作業(yè)治療提供了強(qiáng)有力的理論支持。隨著ICF理念在國內(nèi)的推廣，也一定會(huì)促進(jìn)大眾對作業(yè)治療專業(yè)的理解與重視。

近年來，作業(yè)治療的循證研究以及在科學(xué)理論指導(dǎo)下進(jìn)行臨床決策正在逐步推進(jìn)。作業(yè)治療師通過慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有研究證據(jù)，結(jié)合患者的需求，在有關(guān)作業(yè)治療理論模式的指導(dǎo)下制定治療方案，實(shí)施臨床實(shí)踐，促進(jìn)融入社會(huì)。目前已有循證醫(yī)學(xué)支持的作業(yè)治療新技術(shù)包括：康復(fù)機(jī)器人療法、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法、鏡像治療、運(yùn)動(dòng)想象療法、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等。例如，已有循證研究顯示上肢機(jī)器人對腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，尤其是肩肘運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)有積極作用；也有研究顯示鏡像療法和運(yùn)動(dòng)想象療法都可在一定程度上促進(jìn)腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及日常生活活動(dòng)能力的提高。循證醫(yī)學(xué)的積極應(yīng)用促進(jìn)了作業(yè)治療向科學(xué)化發(fā)展，提升了作業(yè)治療的內(nèi)涵和服務(wù)能力。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)具有功能的生命質(zhì)量，而不是僅僅依賴醫(yī)療照顧，這一點(diǎn)也與作業(yè)治療關(guān)注服務(wù)對象的功能、生活、健康與幸福的理念相一致。作業(yè)治療作為連接個(gè)體、家庭和社會(huì)的橋梁和紐帶，根據(jù)服務(wù)對象的功能水平和需求并結(jié)合其生存環(huán)境來制定相適應(yīng)的治療計(jì)劃，以促進(jìn)服務(wù)對象在自理、工作及休閑活動(dòng)上最大程度的獨(dú)立，促進(jìn)其健康、幸福和社會(huì)參與。2015年3月在廣東深圳舉辦的國際作業(yè)治療研討會(huì)上提出了“功能、生活、健康與幸福”的主題，秉承這一全新的服務(wù)目標(biāo)，各級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作業(yè)治療師要明確各自在三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系中的功能定位，即三級(jí)綜合醫(yī)院的作業(yè)治療要首先立足于恢復(fù)功能，實(shí)現(xiàn)自理；康復(fù)醫(yī)院應(yīng)該在促進(jìn)患者自理的基礎(chǔ)上，促使其擁有工作和娛樂能力；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為作業(yè)治療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，主要為患者回歸社會(huì)和家庭提供服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)健康與幸福生活。通過三級(jí)作業(yè)治療服務(wù)體系的建設(shè)不僅能夠加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工與協(xié)作，提高作業(yè)治療的服務(wù)能力和區(qū)域輻射帶動(dòng)能力，還可以更好地推進(jìn)作業(yè)治療規(guī)范化建設(shè)與發(fā)展。

我們必須清醒的認(rèn)識(shí)到作業(yè)治療在我國的發(fā)展還處于初期階段，要達(dá)到使服務(wù)對象“功能、生活、健康與幸?！钡闹委熌繕?biāo)還面臨著巨大的挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國有殘疾兒童(0～14歲)大約800多萬人，他們中多數(shù)需要通過康復(fù)訓(xùn)練、使用輔助器具、改造環(huán)境等來提高自理能力，實(shí)現(xiàn)就學(xué)以及就業(yè)。《中國老齡化事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》藍(lán)皮書也指出，2013年我國老年人口數(shù)已經(jīng)達(dá)到2.02億，老齡化水平高達(dá)14.8%。隨著人口老齡化的進(jìn)展，社會(huì)對康復(fù)醫(yī)療的需求也急劇增加，而關(guān)注老年人的功能、生活、健康與幸福正是作業(yè)治療師的職責(zé)。同時(shí)，人口的老齡化也改變著我國人口的年齡結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致勞動(dòng)力供給相對不足。通過作業(yè)治療的積極介入，幫助殘疾人就業(yè)，幫助工傷人員盡快復(fù)工，也是臨床作業(yè)治療師的基本任務(wù)之一。另外，目前全國各類精神疾病發(fā)病率約為10‰，估計(jì)全國約有各類精神疾病患者1000多萬人，而目前主要的治療手段是心理療法、藥物療法、物理療法等，作業(yè)治療的涉及還較少。面對巨大的社會(huì)需求，我國作業(yè)治療教育還相對薄弱，目前還沒有獨(dú)立設(shè)置的作業(yè)治療專業(yè)教育，因此普及和推廣作業(yè)治療技術(shù)，提升作業(yè)治療師的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)能力仍然是現(xiàn)階段的重要任務(wù)之一。

本期作業(yè)治療專欄，《中國康復(fù)》雜志為中國作業(yè)治療師搭建了一個(gè)良好的交流與學(xué)習(xí)的平臺(tái)，這是中國作業(yè)治療發(fā)展史中的一個(gè)里程碑。期望全國的作業(yè)治療同道對內(nèi)加強(qiáng)交流，推廣和普及專業(yè)知識(shí)；對外加強(qiáng)國際交流與合作，共同迎接新的機(jī)遇，應(yīng)對新的挑戰(zhàn)，加快作業(yè)治療國際化進(jìn)程，早日加入世界作業(yè)治療師聯(lián)盟，共同展望美好的未來。