慢性非特異性頸痛患者的臨床評(píng)價(jià)

張佳瑋，王剛，李飛，王艷，馬玲，盧茜，畢勝

慢性非特異性頸痛(Nonspecific chronic neck pain，NCNP)患者的頸部肌肉慢性勞損而疼痛，體征較少，影像檢查(X線、CT或MRI檢查)多無特異性陽性表現(xiàn)，缺乏客觀評(píng)價(jià)。既往研究中多使用主觀量表評(píng)價(jià)，客觀測(cè)量NCNP的途徑尚不充分。本研究將主觀量表與客觀測(cè)量結(jié)合，擬全面評(píng)價(jià)NCNP。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10月～2015年3月，由我科門診納入NCNP患者50例，均符合NCNP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；另通過海報(bào)招募健康對(duì)照組20例，來自于周邊社區(qū)、大學(xué)或辦公室，與NCNP患者的職業(yè)和生活習(xí)慣相似。本研究經(jīng)解放軍總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有受試者簽署知情同意書。①NCNP組：男16例，女34例；年齡(37.06±9.75)歲；病程(15.36±9.22)個(gè)月。②對(duì)照組：男9例，女11例；年齡(37.70±9.78)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 分別使用3種方法評(píng)價(jià)患者。①使用視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale, VAS)評(píng)估NCNP患者的疼痛強(qiáng)度，0分為無痛，3分(39mm)以下為輕度疼痛，4～6分(40～69mm)中度疼痛，7～10分(70～100mm)為重度疼痛。②使用頸椎功能障礙評(píng)分(Neck Disability Index , NDI)評(píng)價(jià)NCNP患者的頸椎功能。請(qǐng)患者如實(shí)回答NDI量表的10個(gè)問題，NDI評(píng)分范圍0～50分，0～4分表示無頸椎功能障礙；5～14分為輕度頸椎功能障礙；15～24分為中度；25～34分為重度；>34分為嚴(yán)重頸椎功能障礙[2]。③使用頸椎多功能工作站(Multi-cervical Unit, MCU)測(cè)量全體受試者的頸椎主動(dòng)活動(dòng)度(active range of motion, AROM)和頸肌最大肌力。囑受試者端坐于MCU座椅上，雙目平視，頸部中立，后背挺直、貼靠椅背，雙臂自然放置于扶手，雙腿舒適下垂，屈膝90°。a.AROM：受試者自主完成頸椎前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)屈、右側(cè)屈6個(gè)動(dòng)作的最大活動(dòng)范圍；每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3遍，取平均值作為該方向的AROM。b.最大肌力：受試者頭部貼緊MCU的測(cè)力頭架，自主完成前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈的最大等長(zhǎng)收縮(maximal isometric voluntary contraction, MVC)動(dòng)作；每次MVC持續(xù)3s；2次MVC中間隔10s休息期。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3遍，取平均值作為該方向的最大肌力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理并分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料中，非正態(tài)分布者用中位數(shù)(四分位間距)來表示，并使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

NCNP患者以中度頸痛最常見，32例(64.0%)，輕度疼痛15例(30.0%)，重度疼痛3例(6.0%)。以輕度頸椎功能障礙居多，36例(72.0%)；中度頸椎功能障礙者14例(28.0%)；無重度或嚴(yán)重頸椎功能障礙者。NCNP組6個(gè)方向的AROM均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；在前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈MVC時(shí)測(cè)得的最大肌力均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1VAS、NDI 評(píng)分、頸椎A(chǔ)ROM及頸肌MVC結(jié)果2組比較

評(píng)定項(xiàng)目NCNP組(n=50)中位數(shù)(四分位間距)對(duì)照組(n=2)中位數(shù)(四分位間距)VAS48(37.3,53.5)-NDI12(10,15.3)-AROM(°) 前屈54.4(47.1,64.7)a67.1(62.4,72.2) 后伸46.2(40.6,54.2)a53.8(47.8,59.3) 左側(cè)屈43.4(35.0,49.7)a49.7(43.1,60.2) 右側(cè)屈44.0(36.5,50.9)a51.2(42.9,54.3) 左旋55.7(45.4,67.6)a68.8(58.8,74.2) 右旋64.3(56.6,74.1)a73.2(67.5,82.3)MVC(lbs) 前屈7.6(5.9,10.2)a10.0(8.7,11.5) 后伸8.5(6.1,12.3)a12.3(10.8,13.4) 左側(cè)屈5.2(4.1,6.6)a7.8(5.9,10.9) 右側(cè)屈4.9(3.7,7.4)a8.1(6.1,9.5)

與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

本組NCNP患者VAS及NDI量表得分類似既往研究[3]，主要表現(xiàn)為中度疼痛，輕度頸椎功能障礙。VAS和NDI簡(jiǎn)便可行，信度良好[4-5]，為評(píng)價(jià)頸痛的常用量表，但二者不可避免主觀評(píng)價(jià)的局限性，應(yīng)用時(shí)不能僅注重統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，須兼顧臨床意義，并與客觀測(cè)量相結(jié)合。

頸深肌體積細(xì)小，易疲勞，直接表現(xiàn)為最大主動(dòng)收縮力量的下降[6]。本研究使用MCU測(cè)量AROM與肌力，MCU是用于頸部疾病的新型康復(fù)系統(tǒng)，亦可客觀測(cè)量頸椎功能，測(cè)量信度確切[7]，較徒手肌力測(cè)定或量角器測(cè)量更準(zhǔn)確。MCU測(cè)得NCNP患者的頸肌最大肌力顯著低于健康對(duì)照。這一結(jié)果與既往結(jié)論一致，NCNP患者頸肌肌力降低幅度約15%～30%[8]。

NCNP患者在各方向的AROM均顯著低于健康對(duì)照。回顧既往研究，并非所有NCNP患者的AROM都下降，如Jordan等[9]發(fā)現(xiàn)女性NCNP患者的AROM均低于健康對(duì)照，但部分男性患者AROM正常。又如Cagnie等[10]發(fā)現(xiàn)NCNP患者僅在頸椎旋轉(zhuǎn)時(shí)活動(dòng)受限，其余方向的活動(dòng)度均正常。Lee等[11]亦發(fā)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)的AROM似乎最容易受累。引起AROM受限的具體原因尚不清楚，可能與長(zhǎng)期疼痛、以及疼痛引起的組織學(xué)改變或異常的肌肉運(yùn)動(dòng)模式等有關(guān)。

AROM和頸肌肌力檢查簡(jiǎn)便易行，可直觀量化NCNP患者的功能障礙，測(cè)量方式多樣，需重視檢查的信度。盡管兩組間AROM和頸肌最大肌力存在顯著差異，仍不能作為鑒別NCNP和健康人的標(biāo)準(zhǔn)，明確NCNP的診斷還需要系統(tǒng)的體格檢查、詳細(xì)的病史，并通過影像檢查排除特異性致病因素等。

綜上，本研究將2個(gè)主觀量表與MCU的客觀測(cè)量相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)NCNP患者主要表現(xiàn)為中度頸痛，輕度頸椎功能障礙，頸肌肌力降低，頸椎活動(dòng)受限。雖不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但可較全面的評(píng)價(jià)NCNP，有助于個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃的制定和療效評(píng)價(jià)。

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