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    低頻電刺激聯(lián)合壓力溫度刺激訓練治療老年癡呆患者吞咽困難的療效觀察

    2016-03-13 06:04:55毛依予唐麗萍江愛玉顧鳳芳蘇雅芳陳愛學李國榮
    中國康復 2016年1期
    關鍵詞:洼田飲水功能障礙

    毛依予,唐麗萍,江愛玉,顧鳳芳,蘇雅芳,陳愛學,李國榮

    隨著社會的老齡化進程,老年癡呆的發(fā)病率逐年上升,在住院的老年癡呆患者中,有45%存在吞咽功能障礙[1]。本文采用低頻電刺激聯(lián)合壓力溫度刺激促進訓練治療老年癡呆伴有吞咽困難的患者,療效較好,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年6月~2014年5月于嘉興市康慈醫(yī)院住院治療的老年癡呆患者90例,均符合老年期癡呆的診斷標準[2];吞咽功能障礙程度參照洼田飲水試驗評級,均為Ⅲ級及以上。90例患者治療過程中有10例脫落,剩余80例分為2組,①觀察組40例,男21例,女19例;年齡(83.9±4.6)歲;病程(6.5±2.2)年。②對照組40例,男18例,女22例;年齡(83.8±6.7)歲;病程(6.4±2.0)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

    1.2 方法 2組均采用常規(guī)藥物治療及吞咽訓練操、攝食訓練、心理干預等吞咽康復訓練。觀察組在此基礎上加用低頻電刺激儀聯(lián)合壓力溫度刺激促進訓練治療。①低頻電刺激:采用HB610B型吞咽功能障礙治療儀,電極沿頸部正中線垂直排列放置,雙向方波,波寬700ms,輸出強度0~15mA,頻率30~80Hz,逐漸增加強度至出現(xiàn)預期的感覺和運動肌反應刺激,以患者適應并能見到有吞咽動作為最佳。每次30min,每日2次,每周6d。② 壓力和溫度刺激促進訓練:將一不銹鋼小勺在冰塊中放置5~10s,然后放在舌尖、舌體、舌根上,輕輕壓下,囑患者用舌將勺抬起;用冰勺置于患者口內前咽弓處平穩(wěn)的做垂直方向的摩擦5次,然后囑患者做一個空吞咽;冰水為患者做一次口腔清潔,在使用吞咽功能障礙治療儀治療時同步進行。

    1.3 評定標準 ①洼田飲水試驗評級[3]:能將30ml溫水1次喝完(5s)且無噎嗆為Ⅰ級;能1次喝完但超過5s,或分2 次以上喝完且無噎嗆為Ⅱ級;1次喝完有噎嗆為Ⅲ級;需分2次喝完且有噎嗆為Ⅳ級;常常嗆住且不能喝完為Ⅴ級。級別越高吞咽功能越差。②標準吞咽功能評分 (the standardized swallowing assessment,SSA)[4],該量表最低分為17分,最高分為46分,分數(shù)越高吞咽功能越差。

    2 結果

    治療4周后,2組洼田飲水試驗評級均較治療前明顯好轉(P<0.05, 0.01),且觀察組更優(yōu)于對照組 (P<0.05)。見表1。

    治療2、3及4周時,2組SSA評分均較治療前呈逐漸下降趨勢(均P<0.05),且觀察組在治療第3及4周時的SSA評分均低于同期的對照組(均P<0.05),治療2周時SSA評分2組間比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

    表1 2組治療前后洼田飲水試驗評級比較 級,例

    觀察組與治療前比較,P<0.01;對照組與治療前比較,P<0.05;治療后2組間比較,P<0.05

    表2 2組SSA評分治療前后各時點比較 分,

    與治療前比較,aP<0.05;與治療后2周比較,bP<0.05;與治療后3周比較,cP<0.05;與對照組比較,dP<0.05。

    3 討論

    影響老年癡呆患者進食困難的因素有認知功能障礙、生理性功能退化、社會文化心理因素、環(huán)境因素等[5],隨著腦部病變和癡呆的進行性加重以及認知功能損害的加重,吞咽障礙也會越來越嚴重[6],患者訓練的依從性變差。低頻電刺激治療采用一定強度的電流通過預設程序刺激咽部肌肉,誘發(fā)肌肉運動或模擬正常的自主運動模式,增強肌力和對肌肉再教育,同時電流通過神經反射作用于大腦,促進中樞神經系統(tǒng)相應區(qū)域功能的重建,促進吞咽功能恢復,系神經肌肉電刺激的范疇[7]。有研究顯示該技術即時效應明顯,能改善吞咽功能[8]。鄭紅云等[9]報道電刺激治療能改善老年癡呆患者的吞咽功能。冷刺激法利用肌肉遇冷收縮的原理,能有效提高軟腭和咽部的敏感度,使吞咽反射發(fā)生,進而增加對大腦皮質的刺激,使吞咽功能通路重建[10-11]。在冷刺激期間使用冰鎮(zhèn)不銹鋼小勺在舌尖、舌體、舌根上的輕壓,囑患者用舌將勺抬起,是通過強化舌肌的被動運動控制訓練來改善吞咽功能。

    本研究結果顯示,觀察組的洼田氏飲水試驗評級和SSA評分優(yōu)于對照組,且SSA評分在治療第3周就優(yōu)于對照組。可見在常規(guī)吞咽功能訓練基礎上增加低頻電刺激、壓力溫度刺激促進訓練,可以避免因為患者的依從性差,訓練配合執(zhí)行不到位,導致的訓練效果下降,從而取得更好的療效且起效更快。而且這兩種物理治療方法操作簡單,便于臨床運用。本研究采用的SSA評分,使用方便,不僅較全面地評價了患者的吞咽功能狀況,還對吞咽功能的康復訓練具有一定的指導作用[12]。

    在老年癡呆伴吞咽困難患者的康復過程中,其心理社會干預尤其重要,不單要關注康復過程中患者的情緒心理變化,還要做好家屬的健康教育及指導,本次研究中由于患者的情緒心理變化及家屬對治療的不理解,有10例患者脫落,失去了康復的機會,值得我們關注。

    [1] Sue EE.Dysphagia and aspiration pneumonia in older adults[J].J Am Acad Nurse Pract,2010,22(1):17-22.

    [2] American Psychiatric Association.Diagnosis and statistical manual of mental disorders,4th ed(DSM-IV)[C].Washington,American Psychiatric Association,1994.

    [3] 大西幸子,孫啟良.腦卒中患者攝食一吞咽障礙的評價與訓練[J ].中國康復醫(yī)學雜志, 1997,12(3):142-143.

    [4] Ellul J,Barer D.Intraobserver reliability of a standardized bedside swallowing assessment[J].Cerebrovasc Dis,1996,6(3):152-153.

    [5] 鄭劍煌,李紅.老年癡呆患者進食困難的研究進展[J].中華護理雜志,2013,48(7):655-657.

    [6] Chouinard J,Lavigne E,Villeneuve C.Weight loss, dysphagia, and outcome in advanced dementia[J].Dysphagia,1998,13(3):151-155.

    [7] 竇祖林.吞咽障礙評估與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,171-173.

    [8] 陳孝偉,張子斌,崔立海,等.低頻電刺激治療腦卒中后吞咽障礙[J].中國康復,2011,26(3):182-184.

    [9] 鄭紅云,蔡葉佩.老年癡呆吞咽障礙患者的康復護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(4):12-13.

    [10] 李飛,湯敬一.針刺加冷刺激配合舌肌訓練對腦卒中吞咽障礙患者的康復療效評價[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(9):2473-2475.

    [11] 溫愛惠,王增英,焦月新,等.老年癡呆吞咽障礙患者吞咽功能訓練的護理[J].護理學報,2008,15(3):46-47.

    [12] 夏文廣,鄭嬋娟,朱遂強,等.腦卒中后吞咽障礙綜合康復治療評價[J].華中科技大學學報(醫(yī)學版),2010,39(5):614-619.

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