南京市民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀與對策分析

張玉婷 徐懷伏

(中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院，江蘇 南京 211198)

改革開放30多年，市場經(jīng)濟(jì)的巨大活力使得民營資本不斷發(fā)展，不僅帶來了我國社會結(jié)構(gòu)和社會流動機(jī)制的巨大變化,更是為民營醫(yī)院的產(chǎn)生與發(fā)展奠定了堅實的社會基礎(chǔ)。1984年衛(wèi)生部提出《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，允許社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域,我國民營醫(yī)院開始涌現(xiàn)并逐步發(fā)展。之后隨著中國加入WTO和國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的變化及醫(yī)院市場化進(jìn)程的加快，醫(yī)院的經(jīng)營模式逐步從供給型向經(jīng)營型轉(zhuǎn)變，民營醫(yī)院開始發(fā)展 。2001年醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度開始實施，正式以文件形式確立了營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法地位。同時在國家政策鼓勵與扶持下，大量的社會資本涌入了醫(yī)療領(lǐng)域，民營醫(yī)院進(jìn)入高速發(fā)展時代。民營醫(yī)院的出現(xiàn),使各種所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場競爭中發(fā)揮各自優(yōu)勢，從而給我國的醫(yī)療事業(yè)帶來活力,更好地滿足了人民群眾多層次的需求，但是因為政策的缺失和監(jiān)管的不利，以至于民營醫(yī)院整個發(fā)展過程中充滿了各種問題與困難。對當(dāng)前民營醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀，一句話總結(jié)：三分之一盈利，三分之一維持，三分之一難以為繼。

因為我國廣袤的地域，多元發(fā)展的經(jīng)濟(jì)等導(dǎo)致我國各地區(qū)民營醫(yī)院的發(fā)展情況千差萬別，而現(xiàn)有文章大多從國家整體出發(fā)，并未太多顧及到地區(qū)間的差異，得出的結(jié)論不一定適合全部地區(qū)，因此本文從南京市這一特定區(qū)域出發(fā)，研究南京民營醫(yī)院的發(fā)展情況，并得出適合南京民營醫(yī)院發(fā)展的結(jié)論。

1 對象與方法

本文數(shù)據(jù)來源于2008-2014年的南京市衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，對其中民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的衛(wèi)技人員，規(guī)模等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，得出民營醫(yī)院的優(yōu)劣勢，并提出一些建議。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院數(shù)量發(fā)展情況

2013年全南京市共有醫(yī)院186家，其中民營醫(yī)院占51.61%。二級以上醫(yī)院共72家，民營醫(yī)院占其中44.44%。從表1我們可以明顯看出，民營醫(yī)院不論是總數(shù)還是二級以上醫(yī)院數(shù)一直在穩(wěn)步增長，尤其是二級以上醫(yī)院數(shù)量增幅最為明顯，2012至2013年增幅就達(dá)39.13%。而公立醫(yī)院則總體處于下降趨勢。說明民營醫(yī)院在最近幾年開始發(fā)力，數(shù)量和規(guī)模上均發(fā)展勢頭良好。

表1 2005-2013南京地區(qū)民營醫(yī)院與公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)

2.2 院均床位數(shù)、人員情況

2013年南京市醫(yī)院共有36701張床位，民營醫(yī)院床位數(shù)為7061張，占比19.24%，共有人員數(shù)51621人，民營醫(yī)院人員數(shù)為8973人，占比17.38%。民營醫(yī)院總床位數(shù)和總員工數(shù)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院。同時由表2可以看出，民營醫(yī)院的院均床位數(shù)和院均員工數(shù)同樣遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院，不及公立醫(yī)院三分之一。2008年是民營醫(yī)院增長率最大的一年，院均床位數(shù)和院均員工數(shù)增長率分別為29.88%，35.37%。但2008年之后，公立醫(yī)院二者增長率均超過民營醫(yī)院。結(jié)合表1，說明大部分民營醫(yī)院相較公立醫(yī)院，仍處于較小規(guī)模階段，并且新建立的民營醫(yī)院仍以小規(guī)模試水為主，無法與公立醫(yī)院抗衡。

2.3 醫(yī)院運(yùn)營情況

2012年南京市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次為30810147人，入院人次為842858人，其中二級以上民營醫(yī)院各占總數(shù)的14.39%和16.30%，民營醫(yī)院不論是診療人次還是住院人次都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院。由表3可以看出民營醫(yī)院與公立醫(yī)院院均診療人次及入院人數(shù)均在不斷增長中，但公立醫(yī)院增幅更明顯，民營醫(yī)院更是在最近兩年中出現(xiàn)下降趨勢，這可能是由近兩年民營醫(yī)院改革所導(dǎo)致。相關(guān)數(shù)據(jù)一方面說明民營醫(yī)院的規(guī)模程度小于公立醫(yī)院，另一方面也表示相對于民營醫(yī)院，人們更傾向也更信任公立醫(yī)院。

表2 005-2013年民營醫(yī)院與公立醫(yī)院床位數(shù)、人員情況

2.4 衛(wèi)技人員相關(guān)情況

2013年南京市醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師*總?cè)藬?shù)為13978人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)為13705人。注冊護(hù)士為21340人。民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為總?cè)藬?shù)為2259人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為2124人。注冊護(hù)士為3176人。民營醫(yī)院相關(guān)衛(wèi)技人員總數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于公立醫(yī)院相關(guān)衛(wèi)技人員數(shù)。由表4.可以看出民營醫(yī)院院均執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士數(shù)不到公立醫(yī)院院均數(shù)的四分之一。2009年之前相關(guān)人員增長率民營醫(yī)院一直遠(yuǎn)超公立醫(yī)院，但增速呈下降趨勢(35.95%-13.99%)，公立醫(yī)院增速呈緩慢上升趨勢。2009年之后民營醫(yī)院增長率開始小于公立醫(yī)院相關(guān)增長率并出現(xiàn)負(fù)增長狀態(tài)。

表4 2005-2013南京市民營醫(yī)院和公立醫(yī)院相關(guān)衛(wèi)技人員情況

*執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師=執(zhí)業(yè)醫(yī)師+執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

但同時由表也可以看出，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占總醫(yī)師比率民營醫(yī)院與公立醫(yī)院差距不大，并且民營醫(yī)院增速遠(yuǎn)超公立醫(yī)院。說明民營醫(yī)院相關(guān)技術(shù)水平發(fā)展較快，民營醫(yī)院從單純擴(kuò)大硬件規(guī)模，開始注重“軟實力”，有意識形成良性發(fā)展。

3 討論

3.1 民營醫(yī)院自身發(fā)展對策

3.1.1 加強(qiáng)自身特長，走專營化路線

民營醫(yī)院在規(guī)模上無法與公立醫(yī)院抗衡，同時小而全的民營醫(yī)院在技術(shù)上也不被群眾所接受，所以民營醫(yī)院發(fā)展必須另辟蹊徑，迎合市場需求，發(fā)展特色的專科醫(yī)院，培養(yǎng)?？漆t(yī)生，是民營醫(yī)院提升自己競爭力的關(guān)鍵。

3.1.2 提高服務(wù)品質(zhì)，改善就醫(yī)環(huán)境，提供特需醫(yī)療服務(wù)

因為公立醫(yī)院因其特殊性，必須以公益性為前提，再加上國家出臺政策逐漸取消公立醫(yī)院的特需醫(yī)療服務(wù)，但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對于特需醫(yī)療的需求有增無減，供需極度的不匹配，對于民營醫(yī)院的發(fā)展來說是一個契機(jī)。如發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，為失能半失能的老人提供專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)，積極應(yīng)對即將到來的銀色浪潮，緊抓老年醫(yī)療保健區(qū)塊，創(chuàng)造新的利潤增長點(diǎn)。

3.2 政府相關(guān)措施

3.2.1 民營醫(yī)院的稅收政策應(yīng)與其提供的服務(wù)相符

西方社會雖然對營利性醫(yī)院征稅,但考慮到醫(yī)療服務(wù)性質(zhì),其稅收政策不同于一般的消費(fèi)品,主要體現(xiàn)為免征某些直接轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者的藥品銷售稅。而我國當(dāng)前參照一般服務(wù)業(yè)的營利性醫(yī)院稅收政策,即沒有考慮醫(yī)療服務(wù)特性,也沒有考慮稅種,這對于民營醫(yī)院的發(fā)展是極為不利的，因此政府應(yīng)制定更為靈活的稅收政策。

3.2.2 創(chuàng)造公平競爭環(huán)境

政府應(yīng)從實際出發(fā)，從政策上給予民營醫(yī)院一個公平而良好有序的發(fā)展環(huán)境。首先政府要實行有管理的市場化，給予民營醫(yī)院完全的市場經(jīng)濟(jì)主體地位，其次對民營醫(yī)院提供的某些基礎(chǔ)服務(wù)實行政府購買。另外在醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評定、事業(yè)編制等政策上必須逐步做到與公立醫(yī)院同等待遇，公平的政策是民營醫(yī)院提高競爭力，良性發(fā)展的前提。

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