醫(yī)保需要知道的十件事

2016年1月12日中國政府網(wǎng)公布《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，將適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員將參加職工基本醫(yī)療保險。（微信公眾號：世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道）

1 覆蓋人群：主要針對城鎮(zhèn)無業(yè)人員和農(nóng)村居民

根據(jù)《意見》，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

2如何籌資：將提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)比例

如何籌資是大家十分關(guān)注的問題。《意見》指出，將堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。實際上，觀察本次出臺的新政策，針對的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資，而非職工醫(yī)保。

3籌資標(biāo)準(zhǔn)如何確定？

現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。

4對上班族的繳費(fèi)水平影響幾何

因為本次醫(yī)保新政針對的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，并不針對職工醫(yī)保。當(dāng)下的職工醫(yī)保主要由職工個人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)所構(gòu)成，這部分不在本次新政調(diào)整的范圍之內(nèi)，故暫無影響。

5誰將受益：現(xiàn)有保障水平低的人群有望提高

遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。

6住院后，醫(yī)?？梢灾Ц抖嗌?？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。

7醫(yī)?；鹑绾喂芾?？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨(dú)立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。

8明確醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍

遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。同時，完善醫(yī)保目錄管理辦法，實行分級管理、動態(tài)調(diào)整。

9醫(yī)保支付方式有哪些？

系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

通過支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。

10何時開始實施？

各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，確保各項政策措施落實到位，于2016年12月底前出臺具體實施方案。

現(xiàn)行的醫(yī)保是怎么繳費(fèi)的？

通過用人單位和個人共同繳費(fèi)。用人單位繳費(fèi)比例為在職職工工資總額的7.5%，職工繳費(fèi)比例為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)比例可作相應(yīng)調(diào)整。另外，由于中長期支出壓力加大，居民醫(yī)?；I資的增長主要通過財政補(bǔ)貼的增加來實現(xiàn)。財政補(bǔ)貼與個人籌資的比重已從最初的1∶1變成了目前的約4∶1。2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人380元，個人繳費(fèi)為人均不低于120元。