溫補(bǔ)、通陽義不同，從《傷寒論》四方論仲景用薤白以溫補(bǔ)

穆杰 王慶國 王雪茜 程發(fā)峰 王梓松 馬重陽 翟昌明 李長香

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溫補(bǔ)、通陽義不同，從《傷寒論》四方論仲景用薤白以溫補(bǔ)

穆杰 王慶國 王雪茜 程發(fā)峰 王梓松 馬重陽 翟昌明 李長香

張仲景所著《傷寒雜病論》用薤白有四方，后世對于書中薤白功用之論在金前后出現(xiàn)分水嶺，本文通過考證仲景時期對薤白的普遍認(rèn)識與仲景在《傷寒論》中薤白用法、用量及配伍的變化，論仲景用薤白之本意。

薤白； 溫補(bǔ)； 傷寒論

通陽、溫補(bǔ)本有異，通陽，即通行陽氣，多用陽郁之證；溫補(bǔ)，即溫補(bǔ)陽氣，治虛證而論。自金至今，對于薤白之功多認(rèn)為以通陽為主，《傷寒論》中薤白之用同以通陽而論，然此之所論與仲景所用之意多有偏差，考證宋之前對薤白的普遍認(rèn)識以陶弘景承《名醫(yī)別錄》著《本草經(jīng)集注》中記載的溫補(bǔ)為主，此與仲景時代相近，薤白溫補(bǔ)更貼合仲景所用之本意。又觀仲景用薤白四方，無論其藥味組成與藥量變化應(yīng)用上也均體現(xiàn)薤白溫補(bǔ)之用。

1 薤白功效立論與《傷寒論》成書的聯(lián)系

1.1 宋之前薤白“溫補(bǔ)”的主流思想更貼合仲景之用意

薤白以“薤”之名首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》[1]，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其以療“創(chuàng)”(通“瘡”)為主并載其性味，謂之“味辛溫，主金創(chuàng)、創(chuàng)敗，輕身不饑，耐老，生平澤”，《傷寒論》載方三首療胸痹，并創(chuàng)以四逆散加薤白治泄利下重之首用，南北朝陶弘景承《名醫(yī)別錄》薤白“溫中”之論于《本草經(jīng)集注》言薤白溫補(bǔ)，謂之“薤性溫補(bǔ)，仙方及服食家皆須之”，唐宋醫(yī)家多繼承陶弘景之言，并以此形成了至唐宋以前對薤白功用的主流觀點(diǎn)，即薤白溫補(bǔ)。如蘇敬《唐本草》謂之“補(bǔ)而美”，孟詵《食療本草》謂之可“通神安魂魄，益氣續(xù)筋力”，《日華子諸家本草》記載“耐寒，調(diào)中補(bǔ)不足，止久痢冷瀉，肥健人”，蘇頌《本草圖經(jīng)》“薤，補(bǔ)虛，最宜人凡用”。

唐宋時期醫(yī)家對薤白的認(rèn)識多源自陶弘景之論，而陶通明對薤白之言承于與仲景同時期的《名醫(yī)別錄》，可見薤白溫補(bǔ)之功實(shí)為宋之前對薤白功效認(rèn)識的主流觀點(diǎn)，因而仲景在《傷寒論》[2]中的薤白之用當(dāng)與其切合。

1.2 宋之后薤白“通陽”之論欠合仲景之用意

宋之后，金·成無己首立方解，創(chuàng)立以方解藥之思想，承方解思想基于《傷寒論》薤白之用通過以方解藥立論而形成了金至明清時期對于薤白“通陽”功效認(rèn)識的主流觀點(diǎn)。如明至清中期著作方解薤白之論，《注解傷寒論》“泄利下重者，下焦氣滯也，加薤白以泄氣滯”，《傷寒貫珠集》“泄利下重，寒滯于下也，薤白辛溫，散寒通陽氣”等，而清中晚期醫(yī)家承此而直言薤白通陽，如《本草便讀》言“薤白，辛滑通陽”，《經(jīng)方例釋》“薤白滑利，善通陽氣”，《傷寒經(jīng)解》“薤白，通滯氣也”，基于此形成了時至今日對薤白功效認(rèn)識的主流觀點(diǎn)，即薤白通陽。然此之論與仲景時期《傷寒論》書中之用多有偏頗，首而言其時代相去甚遠(yuǎn)，且方解之論于此多有不妥；繼而由四方所用而看，與仲景同時期的溫補(bǔ)觀點(diǎn)更為契合。

2 薤白在《傷寒論》中溫補(bǔ)與通陽之辯

2.1 治胸痹三方中薤白溫補(bǔ)與通陽之辯

2.1.1 白酒、桂枝通陽，非薤白也 仲景用薤白主療胸痹，載方三首分別為栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯。三方之中，白酒、桂枝實(shí)為通陽，而并不是薤白。

先言通陽為桂之辯。桂枝通陽在仲景時期前后多有論述，如《神農(nóng)本草經(jīng)》“牡桂，味辛溫”，《名醫(yī)別錄》“牡桂，溫筋通脈”，而《傷寒論》除枳實(shí)薤白桂枝湯以桂枝溫通心胸之陽外，又有桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等方證[3]。

再言通陽為酒之辯。仲景在此用酒為通陽而非僅僅用于助藥力，須從仲景用酒之法、方中用酒之變、漢前后酒之功效認(rèn)識三方面看。首先循仲景用酒之法，仲景以酒用作助藥力時常將其寫入湯方煎煮方法中，而此兩處直將白酒寫入湯方之下，說明白酒在兩方中實(shí)則為方中重要的藥物組成，此外栝蔞薤白白酒湯以酒入方名，足以說明白酒在方中的作用舉足輕重，而非僅有助藥力之功。其次從仲景時期對酒的功用認(rèn)識看，《內(nèi)經(jīng)》有言“酒之性熱氣悍”“酒味辛熱，酒性善動，味辛氣熱”，又有白酒的描述“白酒辣，桂性味辛溫，能通經(jīng)絡(luò)，行血脈”，可見在仲景前后對于酒性散、性熱、氣焊而溫通經(jīng)脈氣血已有認(rèn)識。最后從方中用酒之變看，栝蔞薤白半夏湯較栝蔞薤白白酒湯證為重，痰濕壅盛而陽氣痹阻更甚時，仲景加半夏以滌痰，然而薤白由“半斤”減至“三兩”，若薤白通陽當(dāng)加重其用量而非減其用量，說明此用薤白不為通陽，白酒由“七升”增至“一斗”，在陽氣痹阻更甚時非但沒有增加薤白的用量反而增加了白酒的用量，此足以說明白酒在此之用實(shí)為通陽為主。綜上，在仲景用酒之法、方中用酒之變、漢前后酒之功效認(rèn)識三方面看，仲景在此用酒實(shí)為通陽，而非以薤白通行陽氣之痹阻。

2.1.2 胸痹之證虛實(shí)兼顧，薤白溫補(bǔ)扶正 仲景在論胸痹之證時言“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”，此指出胸痹先有陽虛為其本，因“邪之所乘”而發(fā)，仲景以“責(zé)其極虛也”著重強(qiáng)調(diào)其本虛，且仲景組方善標(biāo)本兼顧，故在組方時當(dāng)有固本之品以達(dá)標(biāo)本兼顧之意。如繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中所說：“標(biāo)急而元?dú)獠簧鯌v者，先救其標(biāo)。標(biāo)急而元?dú)馑≌撸瑒t當(dāng)本而標(biāo)之。”

栝蔞薤白白酒湯證“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之”，此虛實(shí)并重之證，治以虛實(shí)兼顧，以栝蔞一枚化痰寬胸，白酒七升辛熱通陽，薤白半斤溫補(bǔ)扶正。栝蔞薤白半夏湯證“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之”，此痰壅而陽氣痹阻更甚，虛實(shí)夾雜而標(biāo)實(shí)更重，以治標(biāo)為主兼顧固本，故于栝蔞薤白白酒湯中加半夏半升以增強(qiáng)化痰之力，白酒加至一斗以增強(qiáng)通陽之力，此邪實(shí)陽氣痹阻甚因而溫補(bǔ)作用當(dāng)減，故薤白減至三兩(若薤白為通陽作用，則此證薤白當(dāng)加量而非白酒加量)。枳實(shí)薤白桂枝湯證“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之”，此胸陽不足而氣滯者，虛實(shí)并重而治以標(biāo)本兼顧，枳實(shí)、瓜蔞、厚樸以化痰行氣開胸，桂枝一兩溫通心陽，薤白增至半斤以溫補(bǔ)扶正。

綜觀，仲景對胸痹病機(jī)之“極虛”的著重強(qiáng)調(diào)，加之仲景尤善分虛實(shí)標(biāo)本而施治的特點(diǎn)，再而方中藥味藥量之加減變化及其同時代對薤白的功用認(rèn)識看，此薤白之用實(shí)為溫補(bǔ)。

2.2 四逆散證加薤白溫補(bǔ)與通陽之辯

薤白在《傷寒論》中除治胸痹三方外，還用治少陰病四逆散證見泄利下重者[4]，在《傷寒論》中用薤白治瀉痢下重條文為“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”“泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，……”，此處薤白作為加味用藥用于四逆散證見泄利下重者，觀仲景時期前后對薤白治瀉痢多有論述，《本草品匯精要》中記載漢末《名醫(yī)別錄》之言“止赤白痢取一握，切，煮作粥食之”，漢末正為仲景立書之時，此之論說明仲景時期前后薤白應(yīng)為治瀉痢臨床常用藥。唐宋醫(yī)家在此基礎(chǔ)上論薤白治瀉痢之理為溫補(bǔ)，如《日華子諸家本草》記載“耐寒，調(diào)中補(bǔ)不足，止久痢冷瀉，肥健人”，此與仲景時代最為相近，故仲景在此以薤白加味應(yīng)為同時期薤白溫補(bǔ)治痢的普遍認(rèn)識所趨。

四逆散加薤白以其通陽為主之論源自清朝中晚期，諸醫(yī)家對此條文病機(jī)論以“陽郁”，如《長沙方歌括》“泄利下重陽郁求”等描述，故論薤白為通陽。然此論與仲景時代相去甚遠(yuǎn)，難合仲景本意，此外《傷寒論》四逆散證本以“少陰病”為綱，少陰病多有陽虛，而方后加味又多為溫補(bǔ)之品，如“咳者，加五味子、干姜各五分”“悸者，加桂枝五分”“腹中痛者，加附子一枚”，以薤白通陽之論難圓其說，薤白溫補(bǔ)更為貼切。

3 結(jié)語

宋之前未立方解之時，諸家立方用，多遵以藥用立藥理，以藥理立方用的過程；宋之后，金·成無己首立方解，創(chuàng)以方解藥思想，即由方用立方論，以方論探藥理，以藥理成方用的過程，此有欠妥之處，因此循《傷寒論》成書前后時期對于薤白認(rèn)識的主流思想當(dāng)更貼合仲景用薤白之本意，《傷寒論》成書于后漢，以薤白入四方，金之后因以方解藥思想通行而言薤白“通陽”，追本溯源宋之前并無醫(yī)書言薤白通陽之用，多以陶弘景承《本草別錄》所載的“薤性溫補(bǔ)”之論為主，就時代而言，薤白溫補(bǔ)當(dāng)更貼合仲景用薤白之本意。

循《傷寒論》中薤白治胸痹之所用，無論從栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯三方的藥物構(gòu)成與藥量變化上均可印證仲景用薤白溫補(bǔ)之意。四逆散證的加味薤白為通陽之論，起于與仲景時期相去甚遠(yuǎn)的清晚期，而觀方中其余加味所用也多為溫補(bǔ)之品，通陽之論難圓其說。綜上而論，《傷寒論》薤白溫補(bǔ)當(dāng)為仲景用薤白之本意。

[1] 尚志鈞.神農(nóng)本草經(jīng)枝注[M].北京：學(xué)苑出版社，2008.

[2] 劉渡舟.中醫(yī)方籍整理叢書重刊·傷寒論枝注[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3] 趙麗娜，孫燕.仲景方桂枝攻效與配伍關(guān)系初探[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8(4)：460-462.

[4] 王叢紅，袁堂賓，蘇琛，等.再看傷寒論四逆散證(318)條[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3(2)：135-136.

(本文編輯： 董歷華)

100029 教育部證候及方劑基礎(chǔ)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室[穆杰(碩士研究生)、王慶國、程發(fā)峰、王梓松(博士研究生)、翟昌明(碩士研究生 )、馬重陽(碩士研究生)、李長香(博士研究生)]；北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)金匱教研室(王雪茜)

穆杰(1990- )，2014級在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)辨證論治理論體系、經(jīng)方治療常見病疑難病、經(jīng)方配伍規(guī)律與作用機(jī)制及臨床中西醫(yī)結(jié)合治療消化系統(tǒng)疾病的研究。E-mail：1041415560@qq.com

王慶國(1952- )，博士，教授。研究方向：經(jīng)典方劑的應(yīng)用基礎(chǔ)研究。E-mail：wangqg8558@sina.com

R222.16

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.12.016

2016-04-22)