近5年針刺治療卒中后假性球麻痹臨床研究進(jìn)展※

張　淼　張曉琪　袁　軍　張素釗　趙　楊　劉建文　李　梅

(河北醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，河北　石家莊　050017)

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近5年針刺治療卒中后假性球麻痹臨床研究進(jìn)展※

張淼張曉琪1袁軍2張素釗2趙楊3劉建文4李梅△

(河北醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，河北石家莊050017)

【摘要】假性球麻痹是卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，針刺在治療該病方面已經(jīng)取得了較好的療效，療效肯定，副作用小。本研究通過(guò)檢索收集近5年相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)針刺治療卒中后假性球麻痹的臨床研究總結(jié)，并提出不足之處，亟待于今后的研究中逐步解決。

【關(guān)鍵詞】卒中；假性球麻；針刺療法；綜述

卒中是以患者猝然昏仆，不省人事，或突然發(fā)生半身不遂，口眼歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)等為主要癥狀的病證，是臨床常見(jiàn)重癥之一。近年來(lái)，卒中的發(fā)病率、致殘率、死亡率居高不下，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，已成為我國(guó)第1位致殘和死亡原因[1]。

假性球麻痹即中樞性延髓麻痹，指雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損而引起的該神經(jīng)支配的肌肉癱瘓，進(jìn)而造成吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙、聲音嘶啞等癥狀，是卒中常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。目前西醫(yī)常規(guī)治療療效不佳，中醫(yī)特別是針刺在該病的治療中發(fā)揮了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。茲將近5年來(lái)針刺治療卒中后假性球麻痹臨床研究綜述如下。

1病因病機(jī)

西醫(yī)認(rèn)為，假性球麻痹多因腦梗死、腦出血等腦血管病變損傷雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，導(dǎo)致其支配的延髓運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)核功能受損，從而引起中樞性癱瘓。臨床表現(xiàn)主要為延髓支配的肌肉癱瘓，可見(jiàn)發(fā)音、言語(yǔ)、進(jìn)食困難，出現(xiàn)病理性腦干反射，如吸吮反射、仰頭反射、下頜反射；也可出現(xiàn)情感障礙，表現(xiàn)為表情淡漠，無(wú)原因或難以控制的強(qiáng)哭強(qiáng)笑；部分患者也可出現(xiàn)記憶力及智力下降等。

中醫(yī)學(xué)無(wú)假性球麻痹之稱，其癥狀歸納起來(lái)可屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“喑痱”“喉痹”等范疇。其病因可基本概括為風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛六種，其基本病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。多因肝腎虧虛，不能上榮髓竅，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂，風(fēng)、火、痰、瘀阻滯經(jīng)脈，陽(yáng)氣不達(dá)，竅閉神匿；心開(kāi)竅于舌，舌為心之苗，腦為元神之府，舌竅機(jī)關(guān)為神所主，又因足太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)、手少陰絡(luò)與舌本相連，足太陽(yáng)之筋結(jié)于舌本，故心之功能失常或痰濁、瘀血等阻滯腦絡(luò)及上述經(jīng)絡(luò)而出現(xiàn)構(gòu)音、吞咽、情感等功能障礙而發(fā)本病。其病機(jī)為肝腎不足，痰瘀阻絡(luò)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。

2針刺治療

2.1單純針刺治療

2.1.1體針彭長(zhǎng)林[2]采用任督通調(diào)針刺法治療卒中后假性球麻痹32例。治療組16例取穴為：天突透膻中、百會(huì)透腦戶、風(fēng)府、上廉泉，對(duì)照組16例取穴廉泉、啞門(mén)、通里、關(guān)沖。1個(gè)療程后觀察療效顯示：治療組總有效率為87.5%，優(yōu)于對(duì)照組的65.6%(P<0.01)。杜國(guó)英[3]研究針刺治療卒中后假性球麻痹。對(duì)照組50例采用常規(guī)控制原發(fā)病，應(yīng)用降血脂、抗血小板聚集、改善腦代謝、改善腦供血藥物治療。治療組50例在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加以針刺風(fēng)池、完骨、天柱、廉泉、金津、玉液治療。14 d為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程后顯示：治療組總有效率(96.0%)明顯高于對(duì)照組(72.0%，P<0.01)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1.2頭針陸衛(wèi)衛(wèi)[4]采用頭針(主穴為百會(huì)、語(yǔ)言一區(qū))配合廉泉穴治療卒中后吞咽困難患者32例，對(duì)照組32例針刺翳風(fēng)、風(fēng)池、廉泉三穴。3個(gè)療程后觀察，治療組總有效率91%，治愈率31%，均優(yōu)于對(duì)照組(69%，16%，P<0.01)。

2.1.3舌針曹鐵民等[5]采用舌下針治療卒中后假性球麻痹30例，選穴標(biāo)準(zhǔn)為舌系帶兩側(cè)0.5、1.0、1.5、2.0 cm，兩側(cè)各取2～3穴，快速進(jìn)針，方向指向舌根，刺入深度約2.0～2.5寸。對(duì)照組30例予常用藥物治療。2個(gè)療程后療效評(píng)價(jià)顯示，治療組總有效率(93.3%)優(yōu)于對(duì)照組(63.3%，P<0.01)，且治療組治療后患者構(gòu)音障礙、吞咽障礙、舌體運(yùn)動(dòng)、情感狀態(tài)均較治療前改善(P<0.01)，在血沉方程K值的改善方面亦優(yōu)于單純藥物治療(P<0.05)。

2.1.4頸項(xiàng)針林海等[6]采用頸肌針刺疏通法治療老年卒中后假性球麻痹45例，通過(guò)針刺固定點(diǎn)來(lái)疏通頸肌，調(diào)節(jié)吞咽中樞，緩解吞咽困難。固定點(diǎn)為：①第7頸椎棘突上緣點(diǎn)(疏通項(xiàng)韌帶止點(diǎn))；②第7頸椎棘突兩側(cè)點(diǎn)(疏通夾肌起點(diǎn))；③枕骨上項(xiàng)線點(diǎn)(疏通椎枕肌起始部)；④頸椎橫突后結(jié)節(jié)點(diǎn)(疏通肩胛提肌起點(diǎn))；⑤第1～7頸椎棘突兩側(cè)壓痛點(diǎn)(疏通頭半棘肌)。1個(gè)療程后觀察療效總有效率91.1%，頸項(xiàng)部壓痛點(diǎn)評(píng)分及洼田試驗(yàn)評(píng)分均較治療前降低(P<0.01)。陳東等[7]采用項(xiàng)針療法治療卒中后假性球麻痹46例，主穴取風(fēng)池、供血(風(fēng)池下1.5寸)、翳明、治嗆(喉結(jié)、舌骨間的凹陷)、發(fā)音(喉結(jié)下0.5寸,正中線旁開(kāi)約0.3寸)、吞咽(舌骨、喉結(jié)間,正中線旁開(kāi)0.5寸的凹陷中)、金津、玉液、廉泉，配穴取合谷、三陰交、豐隆、太沖。對(duì)照組46例予西醫(yī)常規(guī)治療和護(hù)理。結(jié)果顯示，治療組總有效率(82.6%)明顯高于對(duì)照組(63.0%，P<0.05)，且血液流變學(xué)指標(biāo)改善亦明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。孫輝[8]采用項(xiàng)針治療卒中后假性球麻痹40例，主穴取雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、治嗆、供血、舌蒂、吞咽、發(fā)音，對(duì)照組40例予神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療及護(hù)理，并對(duì)癥處理。治療后觀察療效：治療組總有效率(90.0%)高于對(duì)照組(67.5%，P<0.05)，并且在吞咽功能、言語(yǔ)功能、血液流變學(xué)指標(biāo)改善方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.1.5眼針劉峻等[9]采用眼針治療卒中后假性球麻痹30例，依據(jù)《中華眼針》，取眼穴心區(qū)、上焦區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)，均取雙側(cè)；對(duì)照組30例均予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。結(jié)果顯示，治療組愈顯率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明眼針結(jié)合常規(guī)治療效果優(yōu)于單純常規(guī)治療。羅立欣等[10]在常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上取眼穴治療假性球麻痹35例，取眼穴上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)，均取雙側(cè)。并與常規(guī)針刺治療35例對(duì)照。治療2個(gè)療程后觀察療效顯示，治療組總有效率(94.29%)高于對(duì)照組(80.0%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.1.6 其他針刺療法

2.1.6.1電針王凌云等[11]采用電針夾廉泉穴(廉泉穴左右各旁開(kāi)1 cm)治療卒中后假性球麻痹34例，并與常規(guī)治療34例對(duì)照觀察。治療30 d后觀察療效：電針組痊愈率55.9%，總有效率94.1%；對(duì)照組痊愈率20.6%，總有效率82.3%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；電針組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。常娥等[12]采用電針金津、玉液穴為主治療假性球麻痹32例，對(duì)照組32例針刺金津、玉液穴不留針，2周為1個(gè)療程。4個(gè)療程后觀察療效顯示：電針組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，吞咽困難、構(gòu)音障礙、舌體運(yùn)動(dòng)及總分各項(xiàng)評(píng)分均有顯著下降(P<0.05)，且低于針刺組(P<0.05)。邢青霞[13]采用電針治療卒中后假性球麻痹32例，取穴：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、翳風(fēng)、風(fēng)池、足三里、豐隆、廉泉。針刺得氣后予以電針刺激，用連續(xù)波，頻率為60次/min。對(duì)照組32例進(jìn)行常規(guī)針刺治療。2個(gè)療程后療效觀察顯示，電針組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明電針治療卒中后假性球麻痹有優(yōu)勢(shì)。

2.1.6.2穴位埋線張志強(qiáng)等[14]將90例卒中后假性球麻痹吞咽障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各45例，2組均予常規(guī)治療、吞咽訓(xùn)練以及吞咽電刺激治療。在此基礎(chǔ)上，治療組使用1 cm已消毒的“3-0”號(hào)羊腸線埋植于以舌三針為主穴的穴位皮下組織或肌肉內(nèi)。對(duì)照組與治療組取穴相同，采用電針治療。經(jīng)治療1個(gè)療程后，治療組總有效率97.78%，對(duì)照組總有效率97.78%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明穴位埋線和電針治療卒中后假性球麻痹臨床療效相當(dāng)，但穴位埋線治療只需每2周治療1次，患者便于治療，易于接受。

2.2聯(lián)合治療

2.2.1頭針聯(lián)合體針療法裴烈娟[15]臨床上通過(guò)針刺頭部和頸項(xiàng)部穴位治療卒中后假性球麻痹39例，針刺處方：頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)的中下2/3、百會(huì)、風(fēng)池、翳明、外金津玉液、廉泉、供血、吞咽、治嗆。對(duì)照組39例給予藥物治療。治療后治療組總有效率(94.8%)明顯高于對(duì)照組(59.0%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李子勇等[16]采用針刺頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)配合頸夾脊治療卒中后假性球麻痹60例，對(duì)照組30例給予西醫(yī)常規(guī)藥物靜脈滴注治療。結(jié)果顯示，治療組總效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明頭針配合體針在治療卒中后假性球麻痹上更有優(yōu)勢(shì)。雷秋慧[17]采用頭、體針配合治療卒中后假性球麻痹32例。頭針取穴：健側(cè)額中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線；體針取穴：上廉泉、內(nèi)大迎(位于下頜骨內(nèi)側(cè)緣、下頜角前下1寸凹陷處)、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、人中、印堂、上星、百會(huì)、風(fēng)池、金津、玉液。對(duì)照組31例僅選取治療組體針穴針刺，操作方法同治療組。治療后觀察顯示，治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.2體針聯(lián)合芒針療法陳幸生等[18]采用深刺風(fēng)府配合芒針透刺治療卒中后假性球麻痹吞咽障礙60例，取穴：風(fēng)府、天突、芒針足三里透三陰交、廉泉，其中風(fēng)府穴深刺(針刺深度在45～75 mm之間)。對(duì)照組60例取廉泉、內(nèi)關(guān)、通里、金津、玉液，常規(guī)針刺。治療2個(gè)療程后，治療組總有效率95.0%，對(duì)照組83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.3項(xiàng)針聯(lián)合舌針療法韋丹[19]采用項(xiàng)針加舌針治療卒中后假性球麻痹40例，取穴：風(fēng)池、頸夾脊、啞門(mén)、廉泉、海泉、金津、玉液；對(duì)照組40例僅取舌針治療，即廉泉、聚泉、海泉、金津、玉液穴。療效觀察顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.4針刺聯(lián)合中藥療法謝喜學(xué)[20]采用中藥地黃飲子結(jié)合舌三針(廉泉、左右旁廉泉穴)治療卒中后假性球麻痹吞咽困難34例，對(duì)照組34例僅采用舌三針治療。連續(xù)治療45 d后觀察療效顯示，治療組有效率(85.3%)明顯高于對(duì)照組(58.8%，P<0.05),且吞咽功能改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。姜曉維[21]臨床上治療50例卒中后假性球麻痹采用血府逐瘀湯配合針刺(主穴取風(fēng)府、風(fēng)池、翳明、治嗆、吞咽、發(fā)音、廉泉、外金津、玉液，配穴取太沖、豐隆、太溪、三陰交)，對(duì)照組50例予一般藥物治療。療效評(píng)價(jià)顯示，治療組總有效率(92.00%)高于對(duì)照組(70.00%，P<0.05)，吞咽功能評(píng)級(jí)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。韓淑凱等[22]臨床上采用自擬加味止痙散(藥物組成：全蝎、桃仁、僵蠶、當(dāng)歸、白芍藥各10 g，蜈蚣3條，黃芪、生地黃各15 g)配合口針[取穴：神經(jīng)區(qū)(位于上頜中切牙間齒齦上方口腔前庭黏膜處)、頭部區(qū)(位于下頜中切牙齒齦下方口腔前庭黏膜處)]療法治療假性球麻痹所致吞咽功能障礙75例，并與對(duì)照組腦復(fù)康注射液靜脈滴注治療75例對(duì)照觀察。治療后觀察療效：治療組總有效率(89.33%)高于對(duì)照組(78.67%，P<0.05)。

2.2.5針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練魏智鈞等[23]采用祛風(fēng)化痰針刺法(取穴：風(fēng)池、完骨、廉泉、豐隆)聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練(包括飲食環(huán)境控制、進(jìn)食體位、飲食濃度、飲食量、冷刺激、點(diǎn)頭樣吞咽、康復(fù)體操)治療卒中后風(fēng)痰型假性球麻痹39例，并與假針刺治療39例、單純祛風(fēng)化痰針刺治療40例對(duì)照觀察。結(jié)果顯示，聯(lián)合組的總有效率高于單純針刺組及假針刺組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明在治療風(fēng)痰型假性球麻痹中，祛風(fēng)化痰針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練療效優(yōu)于單純祛風(fēng)化痰針?lè)ā?/p>

3討論

綜上所述，通過(guò)臨床實(shí)踐和對(duì)卒中后假性球麻痹相關(guān)文獻(xiàn)的研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療方法多樣，并且都取得了較好的臨床療效。其中取穴多以局部為主，頭是精明之府, 諸陽(yáng)之會(huì)，故針刺頭部穴位能醒腦開(kāi)竅，激發(fā)精氣；針刺舌體有利于濡養(yǎng)舌體，增強(qiáng)舌的功能活動(dòng)，且舌與心、脾、腎三臟關(guān)系密切，刺激與舌體相關(guān)的經(jīng)絡(luò)可起到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血的目的；咽部是經(jīng)絡(luò)交會(huì)之處，且其下有舌下神經(jīng)和舌咽神經(jīng)分布，故針刺此處可以刺激舌下、舌咽及迷走神經(jīng)，促進(jìn)病變神經(jīng)的功能恢復(fù)；頸部有椎動(dòng)脈及頸動(dòng)脈，針刺頸部穴位可增加椎-基底動(dòng)脈血流速度，改善腦部血液供應(yīng)，減少腦組織損害，并有利于雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害的恢復(fù)。說(shuō)明針刺尤其是體針聯(lián)合頸項(xiàng)針在治療卒中后假性球麻痹有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，具有臨床應(yīng)用和推廣的可行性。

但通過(guò)研究大量文獻(xiàn)不難看出：①中醫(yī)對(duì)卒中后假性球麻痹的命名、診斷及分型均無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床研究缺乏有針對(duì)性的、規(guī)范的針刺治療方案；②大部分文獻(xiàn)中臨床研究的科研設(shè)計(jì)方案欠嚴(yán)密，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不一，缺乏可比性；③各種治療方法介入的時(shí)機(jī)未作描述，最適宜的時(shí)機(jī)尚不明確；④文獻(xiàn)報(bào)道中臨床樣本量較小，說(shuō)服力較差，缺少嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，使療效比較缺乏說(shuō)服力。在今后的研究及治療中，我們應(yīng)該彌補(bǔ)上述不足，并力尋更新的突破，繼續(xù)發(fā)揮針刺治療卒中后假性球麻痹的優(yōu)勢(shì)作用。

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(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.046

通訊作者：△河北省中醫(yī)院針灸科，河北石家莊050011

作者簡(jiǎn)介：張淼(1988—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：針灸推拿。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3；R245.31

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)02-0302-04

(收稿日期：2015-10-02)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：河北省中醫(yī)藥管理局2009年中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合科研計(jì)劃課題(編號(hào)：2009023)

1河北中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，河北石家莊050200

2河北省中醫(yī)院針灸科，河北石家莊050011

3河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院心血管科，河北秦皇島066002

4河北省故城縣醫(yī)院消化科，河北故城253800