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    股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頭頸腫瘤手術(shù)后缺損臨床效果初評

    2016-03-12 01:09:50周宇航
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年36期
    關(guān)鍵詞:頭頸頭頸部鱗癌

    周宇航

    股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頭頸腫瘤手術(shù)后缺損臨床效果初評

    周宇航

    目的 觀察股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頭頸腫瘤手術(shù)后缺損臨床效果,為該治療方法的臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取37例使用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頭頸腫瘤手術(shù)后缺損的患者,對患者臨床病案資料進行回顧性分析。結(jié)果 37例患者術(shù)后股前外側(cè)皮瓣均成活,生長良好。術(shù)后隨訪2年,修復(fù)部位外觀、功能均恢復(fù)正常。結(jié)論 股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頭頸腫瘤手術(shù)后缺損臨床效果理想,適合于臨床推廣應(yīng)用。

    股前外側(cè)皮瓣;頭頸部腫瘤;術(shù)后缺損

    隨著各類先進技術(shù)的大力引進,我國臨床治療水平得到大幅度提升。股前外側(cè)皮瓣血管蒂恒定,血管蒂長,面積大,同時所處部位較為隱秘,用于修復(fù)頭頸部腫瘤術(shù)后缺損有著顯著優(yōu)勢。就目前情況來看,我國臨床尚未完全普及這一技術(shù),大多數(shù)人對于該皮瓣在頭頸部腫瘤術(shù)后缺損中的應(yīng)用價值還抱有質(zhì)疑的態(tài)度[1]。為此,本文將37例使用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頭頸腫瘤手術(shù)后缺損的患者作為研究對象,觀察股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頭頸腫瘤手術(shù)后缺損臨床效果,為該治療方法的臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組選擇2013年5月~2014年5月湘西自治州人民醫(yī)院收治的37例使用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頭頸腫瘤手術(shù)后缺損的患者,男21例,女16例;患者年齡27~74歲,平均年齡(50.5±5.6)歲。其中,17例為口頰鱗癌,11例為口底鱗癌,5例為喉鱗癌,3例為喉咽鱗癌,1例為上頜竇鱗癌。全體患者均于腫瘤根治術(shù)后,使用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)缺損部位,皮瓣面積在6 cm×3 xm~15 cm×3 cm之間。有17例患者存在口頰孔穿性缺損現(xiàn)象,需采取皮瓣反折處理措施,并將中間部位削去約1 cm的寬表皮,形成雙脾島皮瓣,再修復(fù)患者的口頰和皮膚缺損現(xiàn)象;1例患者為上頜竇鱗癌,采取雙皮鳥皮瓣方法,對面部皮膚和上顎缺損進行修復(fù)。

    1.2 治療方法 本組患者均采取手術(shù)治療方法,手術(shù)過程由2組人員同時開展,其中一組針對患者頭頸部惡性腫瘤的發(fā)展情況,根治性切除患者的惡性腫瘤原發(fā)病灶,并將頸部淋巴結(jié)清理干凈[2]。另一組主要負責(zé)制備股前外側(cè)皮瓣,具體制備皮瓣流程如下:在髂前上棘到髂骨外上緣的部位形成一條直線并標(biāo)記中間點,該中間點的附近就是旋骨前外側(cè)動脈降支皮穿支的皮膚淺出點。另在股腹溝韌帶上捫和脈動脈搏動處作為一點,與之前標(biāo)記的中間點連接起來,對股前外側(cè)動脈降支進行表面投影。按照缺損部位的實際需求,截取形狀相似、大小相同的皮瓣[3]。

    在已經(jīng)劃好的標(biāo)志線上緣位置切開內(nèi)側(cè)皮膚,在肌皮穿支淺出點直到股骨溝脈搏動點的連接線延長位置,逐一將皮膚切開,分離出皮下組織,再通過闊筋膜和肌膜之間將皮瓣分離出來,慢慢掀開皮瓣,在股外側(cè)和內(nèi)側(cè)緣位置逐漸向內(nèi)側(cè)尋找肌皮動脈,完成穿支[4]。

    通過以上步驟,需要找到2個及以上穿支點,穿支到股外側(cè)皮膚,以此保證皮瓣血循環(huán)的正常供應(yīng);在骨直肌與股中間肌的間隙位置,逐漸向深層面進行分離處理,并同時向內(nèi)側(cè)將骨直肌分離,將旋骨外側(cè)動脈降支血管神經(jīng)束充分暴露出來,當(dāng)其進入肌肉位置并穿出肌膜表面,則將股外側(cè)肌截斷,分離肌肉和肌皮進行穿支。當(dāng)皮瓣的下緣和外后緣被切開之后,在闊筋膜下分離皮瓣并切開皮瓣的上緣[5]。待整張皮瓣基本游離后,使用2%的利多卡因進行濕敷血管蒂,以促使皮瓣的血管呈擴張充盈狀態(tài)。對于缺損部位,準(zhǔn)備好之后結(jié)扎切斷血管蒂,將皮瓣移植到缺損部位,修復(fù)創(chuàng)面即可。一般情況下,皮瓣移植吻合一條動脈與兩條靜脈,經(jīng)皮瓣切除術(shù)后產(chǎn)生的創(chuàng)面,采取拉攏縫合的模式,如果必要則采取中厚皮片進行移植與修復(fù)。

    1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后監(jiān)護患者生命體征以及各項生理指標(biāo)是否正常,觀察皮瓣成活情況。出院后對患者進行3~5年的隨訪,了解患者存活率以及皮瓣生長、功能恢復(fù)情況。

    2 結(jié)果

    37例患者術(shù)后股前外側(cè)皮瓣移植成功,生長狀態(tài)良好。其中25例患者術(shù)后仍有輕微的外觀畸形,但是對功能恢復(fù)未產(chǎn)生影響;術(shù)后隨訪2年,有25例患者無瘤生存,外觀與功能滿意,7例患者帶瘤生存,3例患者因局部復(fù)發(fā)死亡,另有2例患者因發(fā)生肺轉(zhuǎn)移和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而死亡。

    3 討論

    過去,臨床修復(fù)頭頸部癌瘤切除術(shù)后組織缺損問題,主要實施前臂皮瓣修補為主,但是取前臂皮瓣時可能破壞主干血管,且如果需取量較大,則不能滿足缺損要求,供應(yīng)部位無法直接拉攏縫合,所以修復(fù)效果并不理想[6]。相較之下,使用股前外側(cè)皮瓣更為妥當(dāng),通過股前外側(cè)皮瓣,可以充分供應(yīng)皮膚組織,由于該部位遠離患者的頭頸部,可保證術(shù)中供區(qū)和受區(qū)的同時進行。另外,晚期頭頸部腫瘤患者術(shù)后需要繼續(xù)接受放射治療,與其他部位的皮瓣相比,利用外側(cè)皮瓣能夠更好地保證供血充足,有效預(yù)防感染,放療耐受性高,因此更適合作為頭頸部腫瘤切除術(shù)后缺損修復(fù)皮瓣的首選[7]。

    在本組研究中,37例患者術(shù)后股前外側(cè)皮瓣均成活,生長良好。術(shù)后隨訪3~5年,修復(fù)部位外觀、功能均恢復(fù)正常。研究結(jié)果提示,股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頭頸腫瘤手術(shù)后缺損臨床效果理想,成活率高,不會對患者外觀造成明顯影響,有利于改善患者生存質(zhì)量,保證患者的遠期存活。本組研究結(jié)果與巢玉柳等人報道內(nèi)容基本一致[8]。

    綜上所述,股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頭頸腫瘤手術(shù)后缺損能夠獲得良好的臨床效果,相較于其他皮瓣組織優(yōu)勢更明顯,具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價值。

    [1] 李燕,彭漢偉,關(guān)明飛,等.菱形皮瓣和股前外側(cè)皮瓣修復(fù)外陰癌術(shù)后缺損[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014,25(1):79-82.

    [2] 宋永青,謝艷霞.游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔頜面部組織缺損的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,27(1):80-81.

    [3] 曾偉.股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔腫瘤切除術(shù)后缺損的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,21(5):84-85.

    [4] 甘干達,扈克治,唐繼全,等.應(yīng)用4種皮瓣修復(fù)小兒足跟部軟組織缺損的臨床效果[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,25(3):202-205.

    [5] 張軍.口腔頜面-頭頸腫瘤術(shù)后缺損游離皮瓣修復(fù)的觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,24(5):111-112.

    [6] 冀予心,謝三祥,朱聲榮,等.頰部惡性腫瘤切除術(shù)后股前外側(cè)皮瓣修復(fù)32例臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(1):36-37.

    [7] 程燕波,霍秀英,李瑞平.口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后缺損Ⅰ期修復(fù)與重建的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,28(11):1618-1620.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.061

    湖南 416000 湘西自治州人民醫(yī)院(周宇航)

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