聯(lián)合使用右美托咪定對(duì)異丙酚-芬太尼平衡麻醉患者單肺通氣狀態(tài)下氧合功能的影響分析

汪兵

聯(lián)合使用右美托咪定對(duì)異丙酚-芬太尼平衡麻醉患者單肺通氣狀態(tài)下氧合功能的影響分析

汪兵

目的 分析聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定對(duì)異丙酚-芬太尼平衡麻醉患者單肺通氣狀態(tài)下氧合功能的影響。方法 選取行胸腔鏡手術(shù)患者42例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將分為對(duì)照組21例和觀察組21例，2組均采取異丙酚-芬太尼平衡麻醉，對(duì)照組加入適量生理鹽水，觀察組加入右美托咪定泵注，劑量為0.3μg/kg，并維持劑量，監(jiān)測(cè)2組患者麻醉時(shí)（T1）、30 min（T2）、1 h（T3）、1.5 h（T4）的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化，并統(tǒng)計(jì)其藥物使用情況。結(jié)果 2組T1、T2、T3、T4時(shí)pH值、PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組T4時(shí)PaO2/FiO2水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定麻醉藥物，能有效維持異丙酚-芬太尼麻醉下單肺通氣患者的氧合功能。

單肺通氣；平衡麻醉；氧和功能；異丙酚；芬太尼；右美托咪定

單肺通氣是臨床胸腔手術(shù)中一種特殊的通氣模式，是指肺隔離技術(shù)只對(duì)患者一側(cè)肺進(jìn)行通氣，而另一側(cè)肺逐漸萎陷，使雙肺完全獨(dú)立通氣。單肺通氣模式的開展，雖然只有一側(cè)肺通氣，但雙肺都需進(jìn)行血流灌注，當(dāng)肺內(nèi)通氣/血流比值失調(diào)時(shí)，會(huì)引起低氧血癥的發(fā)生。缺氧性肺血管收縮是機(jī)體的一種自我調(diào)節(jié)機(jī)制，通過降低單肺通氣后肺內(nèi)血流量，平衡肺內(nèi)通氣/血流比值，可維持體內(nèi)的氧合功能，降低低氧血癥的發(fā)生[1]。近年，有大量研究表明，多種麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，可抑制肺動(dòng)脈的缺氧性肺血管收縮機(jī)制，能維持體內(nèi)氧合功能。右美托咪定是近年來臨床廣泛應(yīng)用的一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)靜作用。但該麻醉藥物對(duì)單肺通氣患者的氧合功能的影響尚不清楚[2]。由此，本研究選取42例行異丙酚-芬太尼全憑靜脈麻醉的胸腔手術(shù)單肺通氣患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討右美托咪定麻醉藥物對(duì)單側(cè)肺通氣患者氧合功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2015年1月～2016年1月期間收治的42例胸腔手術(shù)患者，入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：均為左側(cè)進(jìn)胸，右肺通氣；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除高血壓、貧血、哮喘、低蛋白血癥、肺氣腫、急性呼吸道感染等疾病者。其中食管癌患者27例，縱膈腫物患者6例，左側(cè)肺大皰患者9例。本組患者均簽署知情同意書，隨機(jī)將本組患者分為對(duì)照組21例和觀察組21例，對(duì)照組男13例，女8例，年齡22～68歲，平均（45.3±2.4）歲；體質(zhì)量51～75 kg，平均（68.3±3.8）kg。觀察組男12例，女9例，年齡23～68歲，平均（46.8±2.5）歲；體質(zhì)量52～75 kg，平均（69.1±3.9）kg。2組患者的基線資料，如年齡、性別、疾病類型、體質(zhì)量等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術(shù)前禁食8 h，術(shù)前肌肉注射5 mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后開放外周靜脈輸液，輸液速度設(shè)置為4 mL/（kg·h），連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓以及血氧飽和度。靜脈滴注瑞芬太尼3 mg、咪達(dá)唑侖2 mg、愛可松

0.6 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg行誘導(dǎo)麻醉。在纖維支氣管鏡下，行雙腔支氣管導(dǎo)管插管，連接Elisee 150型呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)置：純氧吸入，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率12～16次/min，支持通氣壓力4～6 cmH2O，血氧飽和度（SpO2）＞90%。開通左側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行有創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)，將第1次動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集時(shí)T1作為基礎(chǔ)值，隨后對(duì)照組患者使用微量輸注泵注入適量生理鹽水，持續(xù)

10 min；觀察組患者用微量輸注泵注入右美托咪定0.3μg/kg，并維持劑量，持續(xù)10 min[4]。手術(shù)開始后，每隔30 min進(jìn)行一次動(dòng)脈血標(biāo)本采集，分別于T1、T2（手術(shù)30 min時(shí)）、T3（手術(shù)1 h）、T4（手術(shù)1.5 h）時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)。治療期間密切觀察患者的呼吸頻率、血氧飽和度、心率、血壓等生命體征變化。術(shù)中維持麻醉：靜脈滴注異丙酚5～8 mg/kg維持麻醉，間斷輸注芬太尼0.2μg/kg，若心率＜50次/min時(shí)，則靜脈滴注阿托品

0.25 mg/次；動(dòng)脈血壓低時(shí)則間斷輸注0.1 mg/kg去甲腎上腺素；維持SpO2＞90%，若不能維持，在排除痰液堵塞、導(dǎo)管移位等原因后，可臨時(shí)進(jìn)行雙肺通氣。手術(shù)結(jié)束后，拔除導(dǎo)管。氧合指數(shù)計(jì)算公式為：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T1時(shí)，對(duì)照組pH值（7.23±0.12），PaCO2（38.34±2.34）mmHg，PaO2/FiO2（381.23±43.26）mmHg；觀察組pH值（7.23±0.12），PaCO2（38.34±2.34）mmHg，PaO2/FiO2（381.23±43.26）mmHg，2組pH值、PaCO2、PaO2/FiO2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T2時(shí)，對(duì)照組pH值（7.36±0.13），PaCO2（40.41±2.52）mmHg，PaO2/FiO2（197.23±32.38）mmHg；觀察組pH值（7.41±0.17），PaCO2（41.48±2.45）mmHg，PaO2/ FiO2（201.28±33.29）mmHg，2組pH值、PaCO2、PaO2/FiO2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T3時(shí)，對(duì)照組pH值（7.39±0.14），PaCO2（42.28±2.56）mmHg，PaO2/FiO2（134.28±24.42）mmHg；觀察組pH值（7.41±0.17），PaCO2（41.52±2.45）mmHg，PaO2/ FiO2（196.34±30.24）mmHg，2組pH值、PaCO2、PaO2/FiO2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T4時(shí)，對(duì)照組pH值（7.35±0.12），PaCO2（42.35±2.59）mmHg，PaO2/FiO2（98.29±18.36）mmHg；觀察組pH值（7.41±0.16），PaCO2（41.26±2.38）mmHg，（PaO2/ FiO2（184.28±28.25）mmHg，2組pH值、PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組PaO2/FiO2水平較對(duì)照組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

單肺通氣是臨床進(jìn)行胸腔手術(shù)的一種特殊通氣模式，通過非通氣肺發(fā)生萎陷，可改善手術(shù)視野，使胸腔手術(shù)入路成為可能。肺具有缺氧性肺血管收縮的自我調(diào)節(jié)，行單肺通氣時(shí)，維持機(jī)體正常氧合功能的重要機(jī)制主要受手術(shù)相關(guān)因素的影響，如吸入麻醉藥物、手術(shù)操作、擴(kuò)張血管藥物等，如何有效維持缺氧性肺血管收縮效應(yīng)，是有效避免單肺通氣時(shí)出現(xiàn)低氧血癥的關(guān)鍵。

有大量研究表明，靜脈麻醉藥物如異丙酚、芬太尼、氯氨酮等對(duì)缺氧性肺血管收縮的影響不大[6]。但個(gè)別研究認(rèn)為，異丙酚作為臨床胸腔手術(shù)全憑靜脈麻醉的常用藥物，異丙酚對(duì)缺氧性肺血管收縮呈劑量產(chǎn)生的劑量相關(guān)性抑制作用可能是降低細(xì)胞對(duì)鈣的敏感性，阻斷肺動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞依賴性鈣通道，進(jìn)而影響該細(xì)胞在缺氧時(shí)的鈣動(dòng)員[7]。右美托咪定作為一種α2受體激動(dòng)劑，通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減少去甲腎上腺素的釋放，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜的作用，同時(shí)可明顯減少麻醉藥物劑量，因此右美托咪定常作為圍手術(shù)期麻醉輔助藥物使用。有研究表明，右美托咪定麻醉藥物通過激動(dòng)肺動(dòng)脈平滑肌上的α2受體，促進(jìn)肺動(dòng)脈收縮，可增強(qiáng)缺氧性肺血管收縮效應(yīng)，改善肺內(nèi)通氣/血流比值，從而改善患者的氧合功能[8]。本研究顯示，2組T1、T2、T3、T4時(shí)pH值、PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組T4時(shí)PaO2/FiO2水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。

綜上所述，在以異丙酚-芬太尼維持麻醉的單肺通氣胸腔手術(shù)中，聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定麻醉藥物可患者的氧合功能，且能維持動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)穩(wěn)定，具有良好的臨床價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.022

湖北 441300 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院（隨州市中心醫(yī)院）（汪兵）