2型糖尿病患者睡眠晝夜節(jié)律與糖代謝情況的調(diào)查分析*

蔣友明，羅紅英，王少波

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院 檢驗科，廣東 東莞 523945）

2型糖尿病是一種成人發(fā)病型糖尿病，占糖尿病患者的90%，患者體內(nèi)的胰島素處于一種相對匱乏的狀態(tài)[1-2]。睡眠晝夜節(jié)律的破壞可損害機(jī)體制造胰島素的能力。而胰島素對身體的糖代謝調(diào)節(jié)起著決定性的作用[3]。本文就2型糖尿病患者睡眠晝夜節(jié)律與糖代謝情況進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5 月選擇本院100名臨床護(hù)士作為對照組，選擇2012年5月-2012年12月本院95例2型糖尿病患者作為觀察組。對照組平均年齡（31.9±4.5）歲，觀察組平均年齡（32.1±3.6）歲，兩組實驗者均排除心臟病、肺部疾病。整個研究均在實驗者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查的方法對觀察組與對照組的匹茲堡睡眠指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）進(jìn)行統(tǒng)計。

在初次采集血樣前進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，兩組人員均保持空腹?fàn)顟B(tài)，抽取靜脈血樣。在食用標(biāo)準(zhǔn)餐2 h后進(jìn)行餐后血樣抽取。抽取的血樣進(jìn)行餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, PBG2h）、空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）的測試[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

PSQI量由18個自評條目組成主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能等7個成分。每個成分0～3分，所有成分累計評分為0～21分，當(dāng)評分≥8分時為睡眠質(zhì)量差[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組2013年與2015年P(guān)SQI評分、對照組2015年與觀察組PSQI評分比較分析

對照組在2013年P(guān)SQI評分為（6.45±1.31） 分，接近于正常值，而2015年其PSQI評分為（8.16±3.24）分，睡眠質(zhì)量由正常轉(zhuǎn)為較差。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的PSQI評分為（8.89±3.31）分，雖然其評分高于對照組2015年的PSQI評分，但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 對照組2013年與2015年P(guān)SQI評分、對照組2015年與觀察組PSQI評分比較 （±s，分）

表1 對照組2013年與2015年P(guān)SQI評分、對照組2015年與觀察組PSQI評分比較 （±s，分）

注：1）與2013年對照組比較，P ＜0.05；2）與2015年對照組比較，P ＞0.05。

組別 PSQI評分 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能2013 年對照組 6.45±1.31 1.41±0.86 1.11±0.53 0.36±0.25 1.13±0.57 1.14±0.57 0.97±0.01 1.45±0.72 2015年對照組 8.16±3.241） 1.75±1.11 1.54±0.33 1.45±0.86 1.75±1.88 1.91±0.72 1.82±0.55 2.39±0.65 P值 0.000 0.010 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000 2015 年對照組 8.16±3.24 1.75±1.11 1.54±0.33 1.45±0.86 1.75±1.88 1.91±0.72 1.82±0.55 2.39±0.65觀察組 8.89±3.312） 1.82±1.09 1.65±0.32 1.55±0.85 1.85±1.85 10.2±0.69 2.21±0.51 3.32±0.65 P值 0.138 0.540 0.218 0.434 0.429 0.297 0.102 0.123

2.2 對 照 組2013年與2015年HbA1c、FPG、PBG2h，對照組2015年與觀察組患者的HbA1c、FPG、PBG2h比較分析

對照組2013年HbA1c、FPG、PBG2h的測量值明顯低于其2015年的測量值，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組的2015年HbA1c、FPG、PBG2h的測量值雖小于觀察組患者，但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 對照組2013年與2015年的HbA1c、FPG、PBG2h，對照組2015年與觀察組患者HbA1c、FPG、PBG2h比較分析 （±s）

表2 對照組2013年與2015年的HbA1c、FPG、PBG2h，對照組2015年與觀察組患者HbA1c、FPG、PBG2h比較分析 （±s）

注：1）與2015年對照組比較，P ＜0.05；2）與觀察組比較，P ＞0.05。

組別 HbA1c/% FPG/(mmol/L) PBG2h/(mmol/L)2013年對照組 4.00±0.591） 5.62±0.931） 7.39±1.621）2015 年對照組 10.11±1.75 9.88±2.21 15.62±2.95 P值 0.000 0.000 0.000 2015年對照組 10.11±1.752） 9.88±2.212） 15.62±2.952）觀察組 11.22±1.75 10.02±2.23 16.01±2.93 P值 0.019 0.673 0.223

3 討論

當(dāng)代社會，快的生活節(jié)奏，使得中青年人群忽略了對睡眠節(jié)律的注意。30～40歲是2型糖尿病的高發(fā)人群[8]。有研究表明，當(dāng)青年人在連續(xù)7 d嚴(yán)重的睡眠不足后，其糖代謝情況會出現(xiàn)異常。連續(xù)休息3～5 d后，其糖代謝情況可以恢復(fù)到正常水平[9-10]。醫(yī)院作為24 h工作的單位，醫(yī)務(wù)人員不可避免實行倒班制。連續(xù)的生物鐘紊亂，使得醫(yī)務(wù)人員的睡眠質(zhì)量差，其糖代謝情況出現(xiàn)偏差，也會出現(xiàn)2型糖尿病的癥狀。

在本研究中，本院護(hù)士2013年P(guān)SQI評分為（6.45±1.31）分，接近于正常值。然而經(jīng)過2年不規(guī)律的睡眠后，2015年其PSQI評分與2型糖尿病患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明本院護(hù)士出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠節(jié)律失調(diào)。2013年經(jīng)過對本院護(hù)士的糖代謝情況檢測，其HbA1c、FPG及PBG2h水平接近于正常值。2015年再次對本院護(hù)士的糖代謝水平進(jìn)行檢測時，其HbA1c、FPG及PBG2h檢測數(shù)值雖比2型糖尿病患者的低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明本院護(hù)士在經(jīng)過長時間倒班制后，其糖代謝水平已經(jīng)出現(xiàn)了異常，出現(xiàn)了2型糖尿病的癥狀。因為睡眠質(zhì)量差，會增加攝食的機(jī)會，導(dǎo)致體重增加，體重增加同時會誘發(fā)睡眠呼吸障礙，使胰島素的抵抗增加。睡眠質(zhì)量差，會改變瘦素與饑餓激素調(diào)節(jié)熱量的能力，導(dǎo)致熱量增多，引起了胰島素的抵抗。胰島素的抵抗，引起空腹血糖升高，繼而導(dǎo)致餐后血糖的升高。睡眠節(jié)律差，導(dǎo)致了IL-6和TNF-B濃度的增加，抑制了葡萄糖的攝入，誘導(dǎo)游離脂肪的攝入，增加了胰島素的抵抗，導(dǎo)致了血糖的升高。

總之青年人應(yīng)該適時調(diào)整自己的生活節(jié)奏，保持好的睡眠規(guī)律，獲得健康體魄。醫(yī)院為了醫(yī)務(wù)人員的身體健康，應(yīng)合理安排排班制度，使醫(yī)務(wù)人員以好的精神面貌服務(wù)患者。

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