膽源性急性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)探討

黃廣才

（山東省聊城市莘縣第二人民醫(yī)院 普外科，山東 聊城 252423）

急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）是臨床較為常見(jiàn)的一種急性胰腺炎類(lèi)型，其發(fā)生率約占急性胰腺炎的75%。手術(shù)是目前臨床公認(rèn)治療膽源性急性胰腺炎的有效手段，但目前對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇仍存在著爭(zhēng)議，手術(shù)時(shí)機(jī)會(huì)對(duì)膽源性急性胰腺炎患者的治療效果和預(yù)后產(chǎn)生影響[1-2]，為進(jìn)一步探討膽源性急性胰腺炎患者合理的手術(shù)時(shí)機(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2010年1月-2015年2月收治的74 例膽源性急性胰腺炎患者，兩組患者入院后均經(jīng)CT、B超以及血內(nèi)淀粉酶或尿淀粉酶檢查結(jié)果確診，所有患者均具有明顯的膽絞痛病史。按照手術(shù)時(shí)機(jī)的不同將患者分為早期手術(shù)治療組和延期手術(shù)治療組，每組各37例，早期手術(shù)組男21例，女16 例，平均年齡（42.8±2.6）歲，原發(fā)疾病：膽囊結(jié)石18例、膽總管結(jié)石8例、膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石11例。延期手術(shù)組男20例，女17例，平均年齡（43.4±2.4） 歲，原發(fā)疾病：膽囊結(jié)石21 例、膽總管結(jié)石7例、膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石9例。兩組患者在一般資料方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均在常規(guī)禁食、抗感染、抗酸、營(yíng)養(yǎng)支持以及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡治療基礎(chǔ)上行手術(shù)治療。早期手術(shù)治療組患者在發(fā)病72 h內(nèi)行手術(shù)治療，其中，26例患者行單純膽囊切除術(shù)，11 例患者行膽總管探查術(shù)聯(lián)合T形管引流術(shù)，延期手術(shù)治療組患者在發(fā)病72 h后行手術(shù)治療，其中23例患者行單純膽囊切除術(shù)，14例患者行膽總管探查術(shù)聯(lián)合T形管引流術(shù)。兩組患者均徹底清除胰腺周?chē)膲乃澜M織，并對(duì)胰腺周?chē)M(jìn)行多管引流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的住院時(shí)間、ApacheⅡ評(píng)分、治愈率、死亡率以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

早期手術(shù)組患者住院時(shí)間和治療后的ApacheⅡ評(píng)分分別為（23.6±3.5）d和（4.8±1.4） 分，均低于延期手術(shù)組患者的（31.7±4.1）d和（14.6±1.9） 分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早期手術(shù)組患者治愈率為91.9%（34/37），顯著高于延期手術(shù)組患者的78.4%（29/37），早期手術(shù)組患者死亡率為5.4%（2/37），顯著低于延期手術(shù)組患者患者的21.6%（8/37），組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，早期手術(shù)組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為10.8%，明顯低于延期手術(shù)組患者的27.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較 例（%）

3 討論

膽源性急性胰腺炎發(fā)生的早期機(jī)體會(huì)釋放大量炎性反應(yīng)介質(zhì)，內(nèi)臟血管出現(xiàn)痙攣，導(dǎo)致腸黏膜缺血和腸黏膜屏障功能障礙，促使細(xì)菌及內(nèi)毒素移位，容易引起膿毒癥和多器官功能障礙綜合征[3]，因此嚴(yán)重威脅到了患者的生命。膽源性急性胰腺炎患者的預(yù)后不佳，手術(shù)是目前臨床治療膽源性急性胰腺炎的有效手段。由于手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)膽源性急性胰腺炎患者的治療有重要影響，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于提高臨床療效，改善患者預(yù)后具有重要的意義。

筆者認(rèn)為無(wú)論是早期手術(shù)還是延期手術(shù)，在進(jìn)行手術(shù)前均應(yīng)先進(jìn)行保守治療，這是因?yàn)榛颊咦陨碛心懙栏腥?，胰腺壞死組織易并發(fā)感染，因此應(yīng)積極地進(jìn)行抗感染、抗酸、營(yíng)養(yǎng)支持以及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡等治療。在手術(shù)時(shí)機(jī)選擇方面本研究表明：早期手術(shù)（發(fā)病72 h內(nèi)）能夠提高膽源性急性胰腺炎患者的治愈率，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，總體療效優(yōu)于延期手術(shù)治療（發(fā)病72 h后），這與孫民獻(xiàn)[4]報(bào)道一致。早期手術(shù)可以幫助患者盡早解除膽道梗阻，防止胰腺進(jìn)行性壞死，同時(shí)可以取出結(jié)石，緩解患者的臨床癥狀，避免胰腺感染，具有較好的臨床療效。但對(duì)于早期手術(shù)患者應(yīng)嚴(yán)格掌握如下指征[5]：①梗阻型胰腺炎；②非梗阻型患者如輕癥胰腺炎、經(jīng)24～48 h的保守治療癥狀無(wú)明顯改善或進(jìn)行性加重者；③暴發(fā)性胰腺炎。

綜上所述，在積極保守治療基礎(chǔ)上對(duì)膽源性急性胰腺炎實(shí)施早期（發(fā)病72 h內(nèi)）手術(shù)治療能夠進(jìn)一步提高臨床療效，改善患者預(yù)后。

[1]呂厚君. 41例膽源性胰腺炎手術(shù)治療臨床分析[J]. 河南外科學(xué)雜志 , 2013, 19(3)： 30-31．

[2]關(guān)養(yǎng)時(shí), 陳旭輝, 李曉強(qiáng). 膽源性急性胰腺炎的手術(shù)指征和時(shí)機(jī)選擇探討[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(6)： 105-106．

[3]馬超. 不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療膽源性急性胰腺炎的臨床效果對(duì)比分析 [J]. 吉林醫(yī)學(xué) , 2011, 32(30)： 6331．

[4]孫民獻(xiàn). 不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療膽源性急性胰腺炎療效對(duì)比[J]. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 26(3)： 279-280．

[5]舒志紅. 膽源性急性胰腺炎手術(shù)方式及時(shí)機(jī)的選擇[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 , 2013, 51(1)： 117-118．