多種西藥合用的不良反應(yīng)與臨床合理用藥探討

丘金珠

（廣東省蕉嶺縣人民醫(yī)院 藥劑科，廣東 蕉嶺 514100）

在臨床上，采用西藥治療疾病是最為常用的治療方式之一。治療各種疾病的過程中，往往會(huì)采取兩種或多種西藥合用的方式[1]。因此，西藥的合理正確使用對(duì)于疾病的治療以及用藥安全方面具有重要的意義。俗話說(shuō)是藥三分毒，臨床用藥過程中難免會(huì)出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)現(xiàn)象，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生危害，疾病的治療效果也有一定的影響[2]。為提高用藥安全及疾病的治療效果，本文對(duì)180例西藥合用出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進(jìn)行回顧性分析，探討多種西藥合用的不良反應(yīng)以及臨床合理用藥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2014年8月-2015年8月3 000 份西藥合用的處方中患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的180例患者的資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男87 例；年齡18～79歲，平均（35.8±2.3）歲。女93 例；年齡21～75歲，平均（38.7±1.9）歲。所有患者的用藥處方完整且真實(shí)，根據(jù)患者的各項(xiàng)資料記錄，收集患者所用西藥名稱、品種、劑型、用量、給藥方式、生產(chǎn)批號(hào)廠家和生產(chǎn)日期等各種信息進(jìn)行綜合分析，本研究經(jīng)過相關(guān)部門的批準(zhǔn)，所有資料真實(shí)可靠。

1.2 方法

根據(jù)患者的各項(xiàng)資料記錄，收集患者所用西藥名稱、品種、劑型、用量、給藥方式、生產(chǎn)批號(hào)廠家和生產(chǎn)日期等各種信息進(jìn)行綜合分析，參考患者所用藥品的使用說(shuō)明書和我國(guó)衛(wèi)生部以及國(guó)家西藥管理局發(fā)布的《處方管理辦法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，對(duì)患者的用藥進(jìn)行綜合探討，記錄患者發(fā)生的具體的不良反應(yīng)，根據(jù)各項(xiàng)資料找出患者發(fā)生不良反應(yīng)的原因，并針對(duì)不同的不良反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療，以及采取相應(yīng)的措施消除或減少患者的用藥不良反應(yīng)。

對(duì)于西藥用法或用量不當(dāng)?shù)幕颊?，?yīng)及時(shí)糾正患者的用法用量，患者嚴(yán)格遵照說(shuō)明書以及醫(yī)囑用藥[2]。對(duì)于西藥配伍不當(dāng)?shù)幕颊呒皶r(shí)修改處方或停藥等，及時(shí)治療所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。給藥方式錯(cuò)誤的患者，要在醫(yī)務(wù)人員的幫助下采用正確的合理的給藥方式，對(duì)于給藥間隔時(shí)間、停藥時(shí)間等也要有合理正確的把握。還有些不良反應(yīng)是由于患者的個(gè)人因素，例如過敏體質(zhì)等引起，也應(yīng)該采取合理的應(yīng)對(duì)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的資料進(jìn)行整理分析，統(tǒng)計(jì)出患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，分析不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因，以及采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施后對(duì)患者的情況等進(jìn)行綜合分析?？偟牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率=出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率=此項(xiàng)不良反應(yīng)例數(shù)/出現(xiàn)不良反應(yīng)總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不良反應(yīng)情況統(tǒng)計(jì)分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)3 000份西藥合用的處方當(dāng)中有180例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.00%。其中具體不良反應(yīng)有惡心嘔吐44例（24.44%）、身體忽冷忽熱38例（21.11%）、頭暈頭痛29例（16.11%）、胃痛25例（13.89%）、水腫23例（12.78%）和過敏21例（11.67%）。

2.2 不良反應(yīng)原因分析以及實(shí)施相應(yīng)措施前后效果比較

根據(jù)患者的資料以及用藥分析得到出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因有西藥用法以及用量不當(dāng)、西藥配伍不當(dāng)、藥物質(zhì)量問題、給藥方式錯(cuò)誤和其他因素。經(jīng)相應(yīng)措施治療實(shí)施后，患者的不良反應(yīng)明顯改善（P＜0.05）。見表 1。

表1 西藥合用的不良反應(yīng)原因以及實(shí)施相應(yīng)措施前后效果比較 例

3 討論

在臨床中采用西藥治療各類疾病時(shí)，兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用是一種常用的治療手段。采用正確合理的西藥配伍不僅會(huì)提高治療效果，還可以降低藥物毒性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，但并不是所有的西藥都可以進(jìn)行藥物配伍[3-4]。一旦使用不合理的配伍，對(duì)患者疾病的治療效果會(huì)大打折扣，甚至有可能出現(xiàn)治療失敗的現(xiàn)象[5]。還有些藥物聯(lián)合使用時(shí)，藥效過度加強(qiáng)，增加了藥物的使用風(fēng)險(xiǎn)，藥效達(dá)到患者無(wú)法耐受時(shí)會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)，給患者帶來(lái)額外的痛苦，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)威脅到患者的生命。因此在給患者用藥時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的藥理學(xué)以及西醫(yī)理論知識(shí)，以正確的理論知識(shí)為指導(dǎo)為患者用藥，保證藥物配伍的合理、安全、有效和及時(shí)，以達(dá)到最佳治療效果[6-7]。

除了藥物配伍不當(dāng)，西藥引起患者不良反應(yīng)的原因還有很多，例如藥物的質(zhì)量問題、給藥方式途徑錯(cuò)誤和患者個(gè)人因素比如過敏體質(zhì)等[8]。醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)藥物的不良反應(yīng)采取合理有效的管理措施，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高用藥安全性。具體措施如下：①嚴(yán)格監(jiān)督藥物的來(lái)源問題，避免假藥、不合格藥物流入醫(yī)院，被患者使用，嚴(yán)格監(jiān)督藥物的存放、以及使用日期等，及時(shí)清理過期變質(zhì)的藥物。給患者用藥時(shí)及時(shí)檢查，做好用藥的四查十對(duì)[9-11]。②加強(qiáng)對(duì)西藥使用的監(jiān)督力度，嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書和醫(yī)囑，把握好藥物使用的用量以及用法，用量不夠時(shí)會(huì)降低藥物的效果，劑量過大時(shí)則會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。給藥方式錯(cuò)誤也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)[12]。③ 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員藥理學(xué)知識(shí)，了解配伍禁忌，避免發(fā)生藥物配伍不當(dāng)產(chǎn)生的不良反應(yīng)。④藥物使用之前了解患者的用藥史、過敏史和家族史等，避免出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)[13-15]。

本研究中，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)有：惡心嘔吐、身體忽冷忽熱、頭暈頭痛、胃痛、水腫和過敏。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因有：西藥用法以及用量不當(dāng)、西藥配伍不當(dāng)、給藥方式錯(cuò)誤和其他因素。經(jīng)過相應(yīng)的針對(duì)措施后患者的不良反應(yīng)改善。

綜上所述，在臨床上，明確各種西藥合用的不良反應(yīng)，謹(jǐn)慎用藥，合理用藥，嚴(yán)格遵照說(shuō)明書以及醫(yī)囑用藥等可以大大降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高用藥安全性以及治療效果。

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