降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白在新生兒敗血癥早期診斷中的意義

郭利美　秦微　譚稻香　梁啟慧?王煜俊?易千仞?王敏雅

[摘要] 目的 探討在新生兒敗血癥早期診斷降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白的臨床意義與價值。 方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的新生兒敗血癥患兒共52例作為觀察組，選擇同期非新生兒敗血癥患兒共52例作為對照組，收集兩組患兒臨床資料中降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白的水平。比較觀察組與對照組患兒血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白的水平。 結(jié)果 觀察組新生兒敗血癥患兒血清中降鈣素原檢測陽性率為84.6%，超敏C反應(yīng)蛋白檢測陽性率為67.3%，明顯高于對照組非新生兒敗血癥患兒降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒血清降鈣素原檢測靈敏度為84.6%，特異度為80.8%，均明顯高于超敏C反應(yīng)蛋白靈敏度與特異度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在新生兒敗血癥早期，患兒血清中降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白水平有明顯變化，且通過檢測降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白可以作為診斷新生兒敗血癥的主要依據(jù)，降鈣素原檢測靈敏度與特異度高于超敏C反應(yīng)蛋白，聯(lián)合檢測二者有助于診斷新生兒敗血癥。

[關(guān)鍵詞] 新生兒敗血癥；降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；檢測；診斷

[中圖分類號] R722.131 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）01-211-03

[Abstract] Objective To explore the clinical significance and value of the early diagnosis of neonatal sepsis with the calcitonin and C reactive protein. Methods A total of 52 neonatal sepsis patients were treated in our hospital from January 2014 to January 2015 and selected as the observation group，a total of 52 patients with non neonatal sepsis were selected as the control group. The levels of calcitonin and C reactive protein in the clinical data of the two groups were collected. The serum level of calcitonin and C reactive protein in the serum of the two groups were compared. Results In the observation group， the calcitonin and C reactive protein positive rate was 84.6% and 67.3% in the serum of neonatal sepsis， which was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The sensitivity and specificity of serum calcium level in the observation group were 84.6% and 80.8% respectively， which were significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the early stage of neonatal sepsis， the serum levels of calcitonin and C reactive protein had already obvious changed， the main basis for the diagnosis of neonatal sepsis was detected by the expression of calcitonin and C reactive protein. The sensitivity and specificity of calcitonin were higher than those of the high sensitive C reactive protein， and the combined detection of the two index was helpful for the diagnosis of neonatal sepsis.

[Key words] Neonatal sepsis； Calcitonin； C reactive protein； Detection and diagnosis

新生兒敗血癥是由于在患兒新生兒期時細(xì)菌侵入血液，并成長繁殖，產(chǎn)生細(xì)菌毒素造成新生兒全身感染的一類疾病，是造成新生兒夭折的主要原因之一[1-2]。細(xì)菌易通過血液入侵新生兒是由于新生兒腸道屏障及皮膚屏障等發(fā)育不完善[3]，加之新生兒免疫抵抗主要依靠母體血清中l(wèi)gG，缺少其他免疫球蛋白，并且隨著出生時間的延長，新生兒體內(nèi)的lgG水平越來越低，所以導(dǎo)致新生兒易被細(xì)菌感染[4-5]。新生兒罹患敗血癥時臨床癥狀與表現(xiàn)缺乏特異性，多不能引起家長的足夠重視，并且臨床上診斷新生兒敗血癥多采用血培養(yǎng)，但血培養(yǎng)時間周期長，陽性率低，造成了臨床診斷新生兒敗血癥變得復(fù)雜與困難[6-7]。本研究選取52例新生兒敗血癥患兒，回顧性分析臨床資料，與非新生兒敗血癥臨床資料進(jìn)行比較，旨在提高新生兒敗血癥的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的新生兒敗血癥患兒共52例，52例患兒均滿足新生兒敗血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，血培養(yǎng)為陽性，52例新生兒敗血癥患兒作為觀察組，其中男31例，女21例，年齡為2～32d，平均年齡為（15.2±7.3）d。選擇同期非敗血癥患兒共52例作為對照組，其中男35例，女17例，年齡2～33d，平均年齡（16.3±7.0）d，52例非敗血癥患兒中有13例為胎糞吸入綜合征，新生兒缺氧綜合征11例，缺血缺氧性腦病患兒10例，妊娠期高血壓或糖尿病母親新生兒共18例。對照組患兒血培養(yǎng)為陰性。觀察組新生兒敗血癥患兒于對照組非敗血癥患兒性別比、平均年齡等基線資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性，P>0.05。

1.2 實(shí)驗室檢查

按照實(shí)驗室檢查相關(guān)要求，觀察組患兒與對照組患兒均于空腹時選擇股靜脈或頭皮靜脈抽血5mL?；純貉獦?biāo)本選用真空采血裝置，送檢后，使用離心機(jī)將標(biāo)本離心5min，離心機(jī)參數(shù)設(shè)置為：5000r/min。血清中降鈣素原使用全自動電化學(xué)免疫分析系統(tǒng)，根據(jù)色譜定量法檢測，規(guī)定降鈣素原>0.5ng/mL為陽性，血清超敏C檢測使用全自動生化分析儀檢測，利用免疫比濁法原理檢測，規(guī)定超敏C反應(yīng)蛋白>3mg/L為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患兒檢測的降鈣素原水平分為四個等級，分別是：（1）小于0.5ng/mL。（2）0.5～2.0ng/mL。（3）2.1～10.0ng/mL。（4）大于10.0ng/mL。比較兩組患兒超敏C反應(yīng)蛋白水平，及降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測的靈敏度與特異度。規(guī)定降鈣素原≥0.5ng/mL為檢測陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用（）的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組降鈣素原檢測比較

觀察組與對照組患兒降鈣素原檢測水平比較見表1，由表1可知，觀察組降鈣素原檢測陽性即檢測≥0.5ng/mL為44例，陽性率為84.6%，明顯高于對照組降鈣素原陽性率26.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=35.0825，P<0.05）。

2.2 兩組超敏C反應(yīng)蛋白檢測比較

對照組與觀察組患兒血清超敏C反應(yīng)蛋白檢測比較見表2，由表2可知，觀察組患兒超敏C反應(yīng)蛋白檢測陽性35例，陽性率為67.3%，明顯高于對照組患兒超敏C反應(yīng)蛋白檢測陽性率21.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=22.4528，P<0.05）。

2.3 兩組降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白靈敏度與特異度比較

觀察組患兒降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測靈敏度與特異度比較見表3，由表3可知，降鈣素原靈敏度為84.6%（44/52），明顯高于超敏C反應(yīng)蛋白靈敏度67.3%（35/52），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。降鈣素原特異度為80.8%，明顯高于超敏C反應(yīng)蛋白特異度59.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒敗血癥在新生兒中的發(fā)病率約為0.1%～1.0%[9]，并且具有高死亡率、臨床癥狀表現(xiàn)不明顯、血培養(yǎng)檢查復(fù)雜等特點(diǎn)，并且隨著新生兒體重的降低，敗血癥的發(fā)病率有升高的趨勢[10]。所以診斷新生兒敗血癥顯得尤為重要，臨床實(shí)驗室檢查新生兒敗血癥有很多指標(biāo)，包括降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、血沉、白細(xì)胞計數(shù)、血小板等，但大都存在靈敏度與特異度較低等問題[11]。血清中降鈣素原為降鈣素的前肽物質(zhì)，沒有激素活性，主要出現(xiàn)于全身細(xì)菌感染以后，并且在感染早期就已出現(xiàn)，降鈣素原<0.5ng/mL表示患者血清中可能局部存在感染，當(dāng)降鈣素原超過0.5ng/mL時表示全身存在細(xì)菌感染[12-13]，本研究發(fā)現(xiàn)新生兒敗血癥患降鈣素原檢測陽性率明顯高于非敗血癥患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明降鈣素原可以作為指導(dǎo)臨床新生兒敗血癥診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一，并且降鈣素原水平高低可以作為評估患兒細(xì)菌感染程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。

降鈣素原是無活性的降鈣素前體物質(zhì)，由116氨基酸構(gòu)成，半衰期較短，約為25～30h，降鈣素原主要產(chǎn)生于肝臟，一般由細(xì)菌感染等引起，脾臟、外周血單核細(xì)胞等也可以產(chǎn)生降鈣素原，降鈣素原最早出現(xiàn)于細(xì)菌感染2h后，于6h左右達(dá)到峰值，這對早期診斷新生兒敗血癥提供了可能性。超敏C反應(yīng)蛋白是由肝臟產(chǎn)生的與炎癥有關(guān)的時相蛋白，一般在炎癥發(fā)生6h后出現(xiàn)，在30h左右到達(dá)峰值[14]。本研究實(shí)驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新生兒敗血癥超敏C反應(yīng)蛋白陽性率明顯高于非敗血癥患兒，說明超敏C反應(yīng)蛋白與敗血癥有關(guān)，但靈敏度與特異度卻低于降鈣素原，這是由于超敏C反應(yīng)蛋白也受其他疾病如腫瘤、結(jié)締組織病等影響[15-16]。所以不適合單獨(dú)作為診斷新生兒敗血癥的指標(biāo)，若聯(lián)合降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測，可提高敗血癥的診斷水平，并且可以有效評估敗血癥的嚴(yán)重程度。

段寶生等人曾做研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白可以提高新生兒敗血癥的早期診斷。綜上所述，在新生兒敗血癥早期，患兒血清中降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白水平有明顯變化，且通過檢測降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白可以作為診斷新生兒敗血癥的主要依據(jù)，降鈣素原檢測靈敏度與特異度高于超敏C反應(yīng)蛋白，聯(lián)合檢測二者有助于診斷新生兒敗血癥。

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（收稿日期：2015-10-19）