社區(qū)高血壓病患者自我管理行為及血壓控制現(xiàn)狀的研究

徐珠　傅愛瓊　李帆

[摘要] 目的 分析社區(qū)高血壓病患者自我管理行為及血壓控制效果。 方法 選取2013年5月～2015年4月本社區(qū)112例高血壓病患者，均接受社區(qū)管理。對比干預前后患者健康知識掌握情況、自我管理行為的變化、血壓控制情況。 結(jié)果 實施社區(qū)管理后高血壓患者對高血壓發(fā)病機制、用藥知識、飲食知識、運動知識的掌握情況明顯優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實施社區(qū)管理后高血壓患者的自我效能量表評分由干預前的（32.75±8.22）分上升至（54.26±6.05）分，SBP由干預前的（148.33±10.46）mm Hg下降至（122.75±6.43）mm Hg，DBP由干預前的（96.42±4.24）mm Hg下降至（83.12±3.87）mm Hg。 結(jié)論 對高血壓病患者實施社區(qū)管理可改善自我管理行為，有助于更好的控制血壓，社會效益和經(jīng)濟效益良好，意義重大。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)管理；高血壓病；自我管理行為；血壓控制

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）01-152-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of self management behavior and blood pressure control of the patients with hypertension in community. Methods 112 patients with hypertension in our hospital from May 2013 to April 2015 were selected，and received the community management.The change of self management behavior and the control of blood pressure in patients before and after intervention were compared. Results The self efficacy scale scores of patients with hypertension were increased from （32.75±8.22） before the intervention （6.05±54.26），and SBP decreased （6.43±10.46）mm Hg， DBP（4.24±96.42）mm Hg （83.12±3.87）mm Hg. Conclusion The implementation of community management in patients with hypertension can improve self management behavior，help to better control blood pressure，social benefits and economic benefits，is worth of great significance.

[Key words] Community management；Hypertension；Self-management behavior；Blood pressure control

高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，也是引起心腦血管不良事件的獨立危險因素。高血壓疾病不僅給患者造成了巨大的身心痛苦，也給患者家庭和社會醫(yī)療資源帶來沉重的負擔，已成為全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題。對社區(qū)高血壓人群實施管理措施可改善血壓控制率、節(jié)約醫(yī)療費用[1]。本研究分析了社區(qū)高血壓病患者自我管理行為及血壓控制效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象選取2013年5月～2015年4月本社區(qū)112例高血壓病患者，包括男60例，女52例；年齡45～78歲，平均（58.7±11.3）歲；體重52～86kg，平均（63.54±10.68）kg；病程1～15年，平均（6.73±1.81）年；文化程度包括本科5例、大專12例、高中26例、初中35例、小學21例、文盲13例。所有患者均符合《中國高血壓防治指南（2010）》中的診斷標準，連續(xù)三次坐位血壓測量值SBP≥140mm Hg

和（或）DBP≥90mm Hg[2]。其中SBP為128～160mm Hg，

平均SBP為（148.33±10.46）mm Hg；DBP為95～110mm Hg，平均DBP為（96.42±4.24）mm Hg。所有患者均為本社區(qū)居民，自愿參與本研究，并排除：合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、高血壓危象、繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、精神異常、智力障礙、嚴重視聽障礙者。

1.2 社區(qū)管理方法

1.2.1 社區(qū)定期組織開展健康教育講座，邀請專家走入社區(qū)普及高血壓的相關(guān)知識，包括合理飲食、適度運動、科學用藥、調(diào)節(jié)情緒等。健康教育工作的開展需根據(jù)實際情況評估結(jié)果選擇合適宣教途徑，對不同文化程度、不同疾病認知需求開展針對性宣教，提高患者對高血壓危害性的認識，明確其發(fā)病機制和治療方法，更好掌握自我管理技能。

1.2.2 可讓患者家屬帶患者到空氣清晰的公園或林子里散步，放松其情緒，或根據(jù)患者興趣愛好，如下棋、養(yǎng)花、養(yǎng)魚、收集郵票等，使其在這些活動過程中完全放松，避免情緒對血壓造成的不良影響。同時，從物理干預方式來看，還可應用按摩、推拿等進行放松。可利用輕音樂舒緩患者心情。

1.2.3 指導患者多攝入新鮮蔬菜、水果、粗糧等，少食或不食腌制食品、油炸食品、動物肝臟等，控制油脂、鹽的攝入量，將每日食用油攝入量控制在25g以下，每日食鹽攝入量控制在5g以下，戒除吸煙、飲酒等不良嗜好。免費發(fā)放鹽勺、控油壺等健康支持小工具，建議患者購買家用血壓計，并指導患者正確使用。

1.2.4 根據(jù)患者心肺功能、體質(zhì)指數(shù)等具體情況指導其選擇合適的運動形式和運動量，包括慢跑、游泳、騎自行車、跳廣場舞、打太極拳等溫和的鍛煉方式。運動時間因人而異，指導患者運動時注意監(jiān)測心率，避免過度運動。對具有代表性的常見運動危險因素進行點評，使患者掌握正確的運動方法。

1.2.5 指導患者科學、規(guī)范地使用降壓藥物治療，嚴格遵醫(yī)囑用藥，并根據(jù)血壓控制情況在醫(yī)生指導下調(diào)整用藥品種、劑量，切忌根據(jù)自我感覺自行更改。在日常生活中保持情緒平和，避免劇烈波動。

1.2.6 定期上門或電話隨訪，對社區(qū)高血壓患者血壓進行測量，并根據(jù)其血壓改善程度適當調(diào)整護理管理方案，對患者進行自我管理指導，如血壓有所改善后用藥量不可驟然減少或停藥，飲食上仍需注意避免三高飲食，并堅持做運動，保持良好的心態(tài)。

1.3 評價標準

參考美國斯坦福大學慢性病教育研究中心研制的自我效能量表評價患者的自我管理行為。自我效能量表共有癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能等2個維度，包括6個條目，以1分表示毫無信心，10分表示完全有信心。各條目平均分反映自我管理行為的水平，得分越高，說明自我管理行為越高[3]。健康知識掌握情況包括：高血壓發(fā)病機制、用藥知識、飲食知識、運動知識四個方面。采用調(diào)查問卷進行調(diào)查，分掌握和不掌握兩項，將掌握納入掌握度的統(tǒng)計中。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0，計量資料以（）表示，計數(shù)資料用%表示，進行t和x2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識掌握情況

實施社區(qū)管理后高血壓患者對高血壓發(fā)病機制、用藥知識、飲食知識、運動知識的掌握情況明顯優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 自我效能表評分和血壓變化

經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，干預后患者自我效能量表評分明顯上升，SBP和DBP水平明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓是一種終身性疾病，目前臨床對于高血壓的治療目的是控制血壓達標，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。但對于高血壓的治療僅憑藥物是不夠的，高血壓是一種不良生活方式相關(guān)性疾病[4]，通過改變不良生活方式有助于控制血壓。做好高血壓人群的健康教育，提升其高血壓相關(guān)知識的知曉率和正確治療率。自我管理是社區(qū)高血壓綜合管理的重要組成部分，患者在醫(yī)務人員的支持和指導下，由患者個人承擔部分血壓控制所必需的預防和治療性活動。

自我管理以自我效能理論為基礎(chǔ)，是高血壓三級預防的新途徑，通過社區(qū)干預對患者實施健康教育[5]，以提高患者管理疾病的能力和自信心、積極性。由于大多數(shù)慢性疾病無法通過藥物治療而治愈，因此患者的自我管理對疾病預后非常重要。自我管理行為不僅促進患者通過行為管理以控制血壓、改善健康狀況，同時可直接提高患者的健康功能。高血壓患者多存在高鹽、高脂飲食習慣，對健康的鹽油攝入量知曉率低，社區(qū)管理通過健康宣教，使患者了解健康的鹽油攝入量，正確掌握鹽勺、控油壺的使用方法[6-8]。運動療法是高血壓的綜合治療方法之一，適度運動可改善血管舒張功能，以幫助控制血壓。同時戶外運動還有助于改善情緒狀態(tài)。但部分患者不能正確把握運動強度，過度高強度運動會損害心肺功能，增加心腦血管并發(fā)癥風險。社區(qū)管理通過對患者的個體情況進行綜合考慮，建議患者采取適宜的運動方式，制定合理的運動時間[9-10]。合理用藥是高血壓治療的關(guān)鍵，但實際上一些患者由于懼怕藥物不良反應、擔心要終身服藥、盲目跟從他人服藥等而導致用藥依從性差，通過合理用藥知識講座使患者對科學用藥有正確的認識，從而提高治療依從性。同時指導患者掌握正確的血壓測量方法，定期監(jiān)測血壓，以便指導臨床合理用藥[11-12]。另外，還需結(jié)合定期上門或電話隨訪對患者血壓情況進行把握和了解，明確其自我管理水平，并根據(jù)患者血壓的變化情況給予針對性指導，指出患者在自我管理過程中的失誤之處，并給予糾正指導，促進患者長久自我管理能力的培養(yǎng)和形成[13-15]。

本研究中實施社區(qū)管理后高血壓患者對高血壓發(fā)病機制、用藥知識、飲食知識、運動知識的掌握情況明顯優(yōu)于管理前，且實施社區(qū)管理后高血壓患者的自我效能量表評分由干預前的（32.75±8.22）分上升至（54.26±6.05）分，SBP由干預前的（148.33±10.46）mm Hg下降至（122.75±6.43）mm Hg，

DBP由干預前的（96.42±4.24）mm Hg下降至（83.12±3.87）mm Hg。提示對高血壓病患者實施社區(qū)管理可改善自我管理行為，使得患者在日常飲食方面更加注重營養(yǎng)的合理搭配和飲食禁忌；在運動上選擇適合自己身心情況的運動方式和強度；在用藥上做到科學、規(guī)范用藥，不隨意停藥或更改用藥劑量；在心態(tài)上掌握自我調(diào)節(jié)方法，讓自己處于放松狀態(tài)，避免易怒或激動，因而血壓控制也更為理想。

[參考文獻]

[1] 李麗平，任慧，盛新春，等.群組看病模式對社區(qū)高血壓患者自我管理的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2014，16（29）：3412-3416.

[2] 廖娜，張東，段英偉，等.依托社區(qū)高血壓患者社會網(wǎng)絡關(guān)系建立自我管理小組的可行性研究[J].中國全科醫(yī)學，2014，22（29）：3417-3420.

[3] Gu J，Zhang XJ，Wang TH， et al.Hypertension knowledge， awareness，and self-management behaviors affect hypertension control：A community-based study in Xuhui district，Shanghai，China[J].Cardiology，2014，127（2）：96-104.

[4] 郝靜，楊輝.獨居老年高血壓患者自我管理能力與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國實用護理雜志，2014，30（2）：65-67.

[5] 劉寧，張婧珺，魚星鋒，等.高血壓病人自我管理量表的研制與信效度檢驗[J].護理研究，2015，26（14）：1764-1767.

[6] Radhakrishnan，K..The efficacy of tailored interventions for self-management outcomes of type 2 diabetes，hypertension or heart disease： A systematic review[J].Journal of advanced nursing，2012，68（3）：496-510.

[7] 張蓉，孫蕓.社區(qū)高血壓患者自我管理狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].解放軍護理雜志，2014，31（4）：27-30.

[8] 高偉，趙秋利，李明慧，等.基于質(zhì)性研究構(gòu)建高血壓患者服藥自我管理指導方案[J].護理學雜志，2014，29（10）：5-8.

[9] Satterfield G，Anderson J，Moore C，et al.Evidence supporting the incorporation of the Dietary Approaches to Stop Hypertension （DASH） eating pattern into stroke self-management programs：A review[J].The Journal of neuroscience Nursing： Journal of the American Association of Neuroscience Nurses，2012，44（5）：244-250.

[10] 童華芳.社區(qū)高血壓自我管理小組對高血壓自我管理的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，34（26）：98-99.

[11] 盧穎，孟慶躍，孫曉杰，等.山東省局部農(nóng)村地區(qū)高血壓、糖尿病患者自我管理與控制[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（5）：386-389.

[12] 單柏平.高血壓自我管理小組在高血壓管理中的效果分析[J].醫(yī)學信息，2014，24（20）：260-261.

[13] 李艷紅，張振香，李平，等.中年高血壓病人自我效能與自我管理行為、健康狀況的相關(guān)性研究[J].護理研究，2014，28（10）：1171-1173.

[14] 李永新.廣州市某社區(qū)高血壓自我管理效果的影響因素分析[J].當代醫(yī)學，2014，14（33）：158-160.

[15] 郭東鋒，潘建清，趙云鵬，等.深圳市福田區(qū)社區(qū)高血壓患者自我管理健康教育項目實施效果評價[J].實用預防醫(yī)學，2015，22（5）：596-598.

（收稿日期：2015-10-05）