腹腔鏡下膽囊造瘺沖洗術(shù)治療濃縮膽栓綜合征的護(hù)理

黃洪運(yùn)　張慧琴

[摘要] 目的 探析濃縮膽栓綜合征患者進(jìn)行腹腔鏡下膽囊造瘺沖洗術(shù)療法的護(hù)理。 方法 入選我院2014年4月～2015年4月濃縮膽栓綜合征患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，每組45例，兩組均進(jìn)行腹腔鏡下膽囊造瘺沖洗術(shù)療法，研究組進(jìn)行圍術(shù)期全程規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較；比較兩組拔管時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)；比較兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度及護(hù)理依從性情況。 結(jié)果 研究組發(fā)生腸梗阻、腸粘連、黃疸復(fù)發(fā)等并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的住院時(shí)間、拔管時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的護(hù)理依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 濃縮膽栓綜合征患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊造瘺沖洗術(shù)療法及全程規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，可促進(jìn)病情迅速康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度及依從性，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 臨床觀察；濃縮膽栓綜合征；膽囊造瘺沖洗術(shù)；干預(yù)性護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）01-130-03

[Abstract] Objective To study the nursing for patients with bile-plug syndrome during the laparoscopic cholecystostomy. Methods 90 patients with bile-plug syndrome treated from April 2014 to April 2015 in our hospital were selected and randomly divided into study group and control group，45 cases each group.Two groups adopted the laparoscopic cholecystostomy.At the perioperative period，the study group took the normalized nursing during the whole course and control group took the conventional nursing.The incidence of complications，the clinical index of extubation time and hospitalization time as well as the satisfaction and compliance of two groups were compared. Results The incidence rate of complications like intestinal obstruction， intestinal adhesion and recurrence of icterus of study group was significantly lower than that of control group （P<0.05）；the clinical index of hospitalization time and extubation time of study group was significantly better than that of control group （P<0.05）；the clinical index of satisfaction and compliance of study group was significantly better than that of control group （P<0.05）. Conclusion The laparoscopic cholecystostomy and overall and normalized nursing has an obvious clinical effect in patients with bile-plug syndrome，can promote the patient's recovery and improve the satisfaction and compliance. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Clinical observation；Bile-plug syndrome；Cholecystostomy；Nursing intervention

濃縮膽栓綜合征又名先天性免疫性溶血性肝炎，是指新生兒溶血病后發(fā)生顯著的梗阻性黃疸[1-2]?；純涸诔錾?～2周內(nèi)貧血逐漸加重，出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，肝脾腫大等臨床表現(xiàn)，如未能及時(shí)有效診治，對(duì)新生兒的生命健康及質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]。探析濃縮膽栓綜合征的最佳治療及護(hù)理方式具有重要的臨床價(jià)值，我院2014年4月～2015年4月對(duì)濃縮膽栓綜合征患者進(jìn)行腹腔鏡下膽囊造瘺沖洗術(shù)療法及圍術(shù)期規(guī)范性全程干預(yù)護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2014年4月～2015年4月濃縮膽栓綜合征患兒90例，其中男50例，女40例，年齡39d～3個(gè)月，平均（45.3±5.4）d。所有患兒家長(zhǎng)均同意參加本次研究，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。合并情況：脾臟腫大10例，肝臟呈不同程度腫大者30例，巨細(xì)胞病毒陽(yáng)性10例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為研究組、對(duì)照組，每組45例，研究組男25例，女20例，年齡39d～3個(gè)月，平均（45.4±5.5）d；合并情況：脾臟腫大5例，肝臟呈不同程度腫大者15例，巨細(xì)胞病毒陽(yáng)性5例。對(duì)照組男25例，女20例，年齡39d～3個(gè)月，平均（45.4±5.4）d。兩組患兒的性別、平均年齡、合并情況等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床特征為大便顏色呈白陶土樣或逐漸變淺，出現(xiàn)生理性黃疸或進(jìn)展性黃疸后復(fù)發(fā)。

1.3 輔助檢查

堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素均升高，血清總膽紅素（TBIL）為150.5～262.5μmol/L。

1.4 方法

兩組均進(jìn)行腹腔鏡下膽囊造瘺沖洗術(shù)。

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1d清潔患兒皮膚，注意臍部護(hù)理，徹底清除臍孔內(nèi)污垢，禁水6h，禁食12h，術(shù)前溫鹽水回流灌腸各1次，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用0.5g維生素C（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，H11021503，0.1g/片）、肌肉注射10mg維生素K1（山東益健藥業(yè)有限公司，H37021817，規(guī)格：1mL：10mg）1～3d，術(shù)前半小時(shí)廣譜抗生素1次；（2）術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患兒生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，瘺管護(hù)理以及按時(shí)換藥輸液等。

研究組：在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，包括：（1）術(shù)中、術(shù)后麻醉護(hù)理：嚴(yán)密觀察患兒哭聲、四肢溫度、面色、意識(shí)等情況，術(shù)后1h予以血?dú)夥治觯苊飧咛妓嵫Y，術(shù)后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，低流量吸氧6～10h，確保通暢呼吸，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸、心率、心電圖等；（2）尿管及胃腸減壓管護(hù)理：各管道清晰標(biāo)記，密切監(jiān)測(cè)引流液的量及性狀，病情允許情況下，盡早進(jìn)行尿管、胃腸減壓管拔除，降低感染的發(fā)生；（3）并發(fā)癥護(hù)理：患兒腹壁情況密切監(jiān)測(cè)，二氧化碳?xì)怏w極易經(jīng)由穿刺部位進(jìn)入皮下導(dǎo)致皮下氣腫；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較；比較兩組拔管時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)；比較兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度及護(hù)理依從性情況；（4）健康宣教：對(duì)患兒家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)以及日常生活中的注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)良好的生活習(xí)慣，預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生；（5）造瘺管與沖洗護(hù)理：造瘺管妥善固定，避免滑脫，將引流管位置進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)于躁動(dòng)患兒適當(dāng)約束，術(shù)后第2d開(kāi)始，應(yīng)用10～20mL/d生理鹽水沖洗造瘺管，沖洗時(shí)注意沖洗阻力、沖洗液的性狀、量、顏色等，注意無(wú)菌操作，密切監(jiān)測(cè)造瘺口臨近皮膚，如出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.5 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

自制護(hù)理依從性、滿(mǎn)意度調(diào)查表，由患兒家屬進(jìn)行填寫(xiě)，兩個(gè)調(diào)查表滿(mǎn)分均為100分。依從性為遵醫(yī)囑依從性、護(hù)理操作中的依從性、服藥依從性、診斷檢查中的依從性，每項(xiàng)25分；依從性較佳：≥80分；依從性較差：<80分。滿(mǎn)意情況包括服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)操作、術(shù)后隨訪、住院環(huán)境、護(hù)患之間溝通、健康宣教等內(nèi)容。滿(mǎn)意：≥90分；一般：≥80分，<90分；不滿(mǎn)意：<80分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的評(píng)估比較

研究組發(fā)生腸梗阻、腸粘連、黃疸復(fù)發(fā)等并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組拔管時(shí)間及住院時(shí)間的比較

研究組的造瘺管、尿管、胃腸減壓管拔除時(shí)間及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒護(hù)理依從性及滿(mǎn)意度的評(píng)估比較

研究組的護(hù)理依從性及滿(mǎn)意度情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

各種新生兒溶血癥均可導(dǎo)致濃縮膽栓綜合征，溶血過(guò)度可增強(qiáng)膽汁中的膽紅素，膽汁濃度升高，后膽汁濃縮形成膽栓，膽栓集聚形成膽汁栓，進(jìn)而導(dǎo)致梗阻性黃疸[5-6]。高濃度的膽紅素同時(shí)可導(dǎo)致肝細(xì)胞腫脹，進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積[7-8]。臨床對(duì)于濃縮膽栓綜合征患者進(jìn)行腹腔鏡下膽囊造瘺沖洗術(shù)已廣泛應(yīng)用，對(duì)于其圍術(shù)期的全程規(guī)范化干預(yù)護(hù)理已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容[9-10]。

據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[11-12]，腹腔鏡下膽囊造瘺沖洗術(shù)不僅創(chuàng)傷小，痛苦小，且可在直視下探查膽道、肝臟等情況，早期即可明確診斷行膽道沖洗，防止膽汁淤積。而膽囊造瘺沖洗術(shù)的護(hù)理過(guò)程尤為重要。在多數(shù)研究中提到[13-14]，良好的護(hù)理不僅可提高患者的依從性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是感染、黃疸、腸梗阻的發(fā)生率明顯降低。本研究探析腹腔鏡下膽囊造瘺沖洗術(shù)治療濃縮膽栓綜合征的護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組發(fā)生腸梗阻、腸粘連、黃疸復(fù)發(fā)等并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的住院時(shí)間、拔管時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的護(hù)理依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與孫云霞等[15]的研究結(jié)果大體一致，膽囊造瘺沖洗術(shù)操作較簡(jiǎn)便的急救手術(shù)，可消除膽道炎癥、降低膽管壓力，膽汁引流，對(duì)患兒機(jī)體形成的膽栓進(jìn)行沖洗，在腹腔鏡下操作，高度微創(chuàng)，可清晰顯示腹腔內(nèi)臟器的解剖結(jié)構(gòu)，腹腔鏡下膽囊造瘺沖洗術(shù)圍術(shù)期護(hù)理符合現(xiàn)代護(hù)理及診治的需求，是現(xiàn)代新型護(hù)理模式，對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備（清潔手術(shù)區(qū)皮膚、禁食水、監(jiān)測(cè)生命體征、應(yīng)用抗菌藥物）、術(shù)后麻醉護(hù)理、造瘺管及沖洗護(hù)理、尿管及胃腸減壓管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等全程規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高其護(hù)理依從性及滿(mǎn)意度，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)病情迅速康復(fù)[16]。對(duì)患兒進(jìn)行造瘺管及沖洗護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，堅(jiān)持沖洗膽道，膽囊造瘺管妥善固定，監(jiān)測(cè)黃疸消退清，糞尿顏色，配合保肝利膽護(hù)理效果確切，未出現(xiàn)膽道感染，降低了術(shù)后發(fā)生腸粘連、腸梗阻、黃疸復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)患兒家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)以及日常生活中的注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)良好的生活習(xí)慣，預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，濃縮膽栓綜合征患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊造瘺沖洗術(shù)療法及全程規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，可促進(jìn)病情迅速康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度及依從性，臨床效果確切，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-10-31）