慢性阻塞性肺疾病環(huán)狀管理模式的探討

劉曉苑　申海燕

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）環(huán)狀管理模式對COPD患者的影響。 方法 收集佛山市南海區(qū)六聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轄區(qū)內(nèi)的COPD患者60例，隨機(jī)分為兩組，對照組（30例）給予醫(yī)院管理，觀察組（30例）給予環(huán)狀管理，對兩組的急性發(fā)作次數(shù)、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 對照組1年內(nèi)急性發(fā)作共（35.0±5.3）次，觀察組患者1年內(nèi)共發(fā)作（6.0±1.5）次，較對照組發(fā)作次數(shù)明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.025）。對照組患者治療滿意度為50.00%，觀察組患者治療滿意度為93.33%，明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.025）；觀察組QOL總分明顯高于對照組[（121.5±5.9）VS（104.3±4.2）]，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 COPD環(huán)狀管理能明顯提高慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果及治療滿意度。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；環(huán)狀管理；滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）01-103-03

[Abstract] Objective To study the effect of cyclic management mode on chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods 60 patients with COPD， who were in 6-joint community health service station of Foshan Nanhai District， were selected and were randomly divided into two groups， with control group （30 cases） treated with hospital management and observation group （30 cases） treated with cyclic management. To comparative analyze the times of acute attack， the nursing satisfaction， and the quality of life between the two groups. Results The times of acute attack in 1 year of patients in observation group （6.0±1.5） times were obviously lower than which in control group（35.0±5.3） times， the differences was statically significant（P=0.025）. The nursing satisfaction of patients in observation group（93.33%） was obviously higher than which in control group（50.00%）， the differences was statically significant（P=0.025）. The total score of QOL of patients in observation group（121.5±5.9） was higher than which in control group（104.3±4.2）， the differences was statically significant（P<0.05）. Conclusion Cyclic management on COPD could obviously improve the treatment effect and satisfaction in patients with COPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）； Cyclic management； Satisfaction

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是一種以氣流受限為特征的呼吸道慢性疾病，發(fā)病具有不可逆性，死亡率高[1]。該病屬于呼吸科常見病、多發(fā)病。由于本病發(fā)病呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響的患者的生活治療，因此，如何在疾病早期預(yù)防該病的發(fā)生、早期得到合理的診斷，并在早期進(jìn)行干預(yù)顯得尤為重要[2]。環(huán)狀管理模式是由專科醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)-家庭健康管理彼此形成的環(huán)路，是一個有機(jī)的整體，是一個全方位、綜合、協(xié)調(diào)、無縫隙、連續(xù)并合理分配醫(yī)療資源的醫(yī)療服務(wù)模式，該模式有利于醫(yī)療成本的控制，同時還有利于提高醫(yī)療的

服務(wù)質(zhì)量[3]。目前國內(nèi)外已有多項研究表明，環(huán)狀管理模式對慢性病的預(yù)防及治療有著積極的作用，但是，根據(jù)我國2011年的一項調(diào)查結(jié)果顯示多數(shù)（76%）的社區(qū)醫(yī)師不清楚COPD的治療方案，56%的社區(qū)醫(yī)師沒有參與過COPD專業(yè)知識培訓(xùn)[4]；另外由于患者的依存性不高，對該疾病嚴(yán)重性認(rèn)識不足，使得患者自我管理能力差，以上這些因素最終導(dǎo)致我國對COPD管理的收效甚微。我院呼吸科近年來通過對慢阻肺患者給予環(huán)狀管理模式后取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年5月～2013年8月佛山市南海區(qū)六聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轄區(qū)內(nèi)的COPD患者60例，COPD診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[5]。將入選病例按照數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，對照組30例，其中男19例，女11例，年齡在47～75歲，平均（61.6±2.1）歲，病程2.4～14.6年，平均（7.5±2.1）年，給予醫(yī)院管理；觀察組30例，其中男18例，女12例，年齡在46～75歲，平均（61.6±2.1）歲，病程2.4～14.6年，平均（7.5±2.1）年，給予環(huán)狀管理。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無明顯差異（P>0.05），有可比性。所有患者入組前都需要簽署知情同意書，該項目通過倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予醫(yī)院管理 患者在COPD急性發(fā)作期送往佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院住院治療，入院后對住院注意事項及健康知識進(jìn)行宣教，在治療期間做好護(hù)理工作，與患者及家屬做好有關(guān)COPD嚴(yán)重程度及預(yù)后的詳細(xì)溝通，急性期度過后出院，在患者出院時交代出院后注意事項，當(dāng)患者COPD急性期再次發(fā)作時再次送入醫(yī)院治療，平均住院天數(shù)為（6.5±2.5）d。

1.2.2 觀察組給予慢性阻塞性肺疾病環(huán)狀管理 是由醫(yī)院-社區(qū)-患者共同構(gòu)建的管理模式，在緩解期患者可以進(jìn)行自我管理，社區(qū)衛(wèi)生站進(jìn)行定期隨訪，在急性期入院進(jìn)行治療，是一套完整的管理模式，具體如下：普及COPD宣傳知識，早診斷早治療，這需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對該社區(qū)的居民進(jìn)行定期隨訪宣傳，或者借助媒體加強(qiáng)宣傳力度，提高居民對該疾病的認(rèn)識，同時在緩解期需要患者進(jìn)行自我管理，包括在春秋季節(jié)要預(yù)防感冒，在夏季要根據(jù)個體差異避免或減少使用風(fēng)扇或空調(diào)吹冷風(fēng)；對于吸煙者要勸其戒煙，同時避免吸入二手煙，避免去粉塵多的地方，可以隨身攜帶口罩。如果出現(xiàn)咳嗽加重，咳痰等加重癥狀立即前往醫(yī)院就診以取得及時就診，避免病情進(jìn)一步加重。加強(qiáng)社區(qū)管理，預(yù)防為主，防治并重，這提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提高診療水平，具體方法是通過正規(guī)培訓(xùn)。引導(dǎo)患者資助參與康復(fù)訓(xùn)練[6]。隨訪1年后統(tǒng)計患者記錄并統(tǒng)計患者急性發(fā)作次數(shù)及滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1年后統(tǒng)計兩組患者在這1年內(nèi)急性發(fā)作的次數(shù)及對治療滿意度。急性發(fā)作次數(shù)的診斷根據(jù)患者癥狀及實驗室檢查協(xié)助，由主治以上的醫(yī)師進(jìn)行診斷，癥狀包括咳嗽咳痰突發(fā)加重，伴有氣促，嚴(yán)重者呼吸困難，實驗室檢查方面觀察白細(xì)胞有無升高，CPR有無明顯升高，血氣分析有無呼吸性酸中毒等。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn)

對治療滿意度的評價通過自制的量表進(jìn)行問卷調(diào)查，滿分100分，≥60分表示滿意，<60分表示不滿意。采用生活質(zhì)量評價量表（QOL）通過問卷調(diào)查方式進(jìn)行統(tǒng)計，該量表共38題，按照符合程度每項指標(biāo)計1～5分，其中包括社會活動情況、日常生活情況、總的QOL評分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高；抑郁心理和焦慮心理的評分越低說明抑郁和焦慮心理越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料使用（）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急性發(fā)作次數(shù)及滿意度比較

對照組1年內(nèi)急性發(fā)作共（35.0±5.3）次，觀察組患者1年內(nèi)共發(fā)作（6.0±1.5）次，較對照組發(fā)作次數(shù)明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.025）。對照組患者治療滿意度為50.00%，觀察組患者治療滿意度為93.33%，明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.025）。詳見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

采用生活質(zhì)量測評量表（QOL）評價兩組患者生活質(zhì)量，兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者各項生活指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，觀察組QOL總分明顯高于對照組[（121.5±5.9）VS（104.3±4.2）]，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

COPD是一種慢性疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，疾病晚期常常并發(fā)肺心病，病死率高，無特效治療方法，目前治療的目標(biāo)是預(yù)防感染，防止急性加重，延長緩解期，從而提高患者生活質(zhì)量[7]。目前病因尚不明確，可能與空氣污染、呼吸道感染、吸煙、粉塵或化學(xué)物質(zhì)吸入、遺傳等因素有關(guān)[8]。

COPD的治療包括急性發(fā)作期治療與緩解期治療。急性發(fā)作期治療包括吸氧、抗感染、擴(kuò)張支氣管及靜脈使用糖皮質(zhì)激素，緩解期的治療包括戒煙、肺康復(fù)訓(xùn)練、心理調(diào)適、飲食調(diào)節(jié)、吸入糖皮質(zhì)激素等[9]。在COPD急性發(fā)作期，由于患者病情重，患者及家屬會引起重視至醫(yī)院就診，但是在緩解期，由于患者能夠耐受癥狀，往往不易引起重視，從而導(dǎo)致肺部不可逆損害加快進(jìn)展，這與我國目前對COPD緩解期的預(yù)防及治療尚未引起足夠重視有一定關(guān)系[10]。

COPD環(huán)狀管理模式[11]是指由醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及患者（或家屬）共同參與，共同指定的個體化的針對COPD患者的管理模式，環(huán)狀管理模式在疾病方面涵蓋了COPD的急性發(fā)作期及緩解期，在醫(yī)療服務(wù)方面涵蓋了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及醫(yī)院，同時將患者作為管理環(huán)節(jié)中的一部分，讓患者參與其中[12]。

對于慢性病綜合的防治的前提是建立個人健康檔案，以便進(jìn)行系統(tǒng)化管理[13]。因此我們在實施階段需要每年對社區(qū)居民進(jìn)行一次篩查，建立高危人群和慢阻肺患者管理檔案[14]。另外需要加大有關(guān)慢阻肺知識宣傳，包括慢阻肺的高危因素（長期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵、呼吸道感染），讓患者對這些高危因素有充分的了解[15]。為了完成這項工作我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與該研究的醫(yī)師進(jìn)過了專業(yè)的培訓(xùn)，這為我們工作的順利開展提供了保障。

本研究收集佛山市南海區(qū)六聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轄區(qū)內(nèi)的COPD患者60例，分為兩組，分別給予不同的管理模式，經(jīng)過1年的隨訪調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，環(huán)狀管理模式在降低急性發(fā)作次數(shù)方面明顯低于醫(yī)院管理組，這是因為環(huán)狀管理建立起了從患者-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站-醫(yī)院再回到患者的通暢的回路，使得患者的疾病階段得到準(zhǔn)確的判斷，并進(jìn)行有效治療，同時加強(qiáng)了自我管理能力。通過對滿意度問卷調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，環(huán)狀管理組滿意度較醫(yī)院管理組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時我們通過生活質(zhì)量測評量表（QOL）評價后發(fā)現(xiàn)，環(huán)狀管理模式QOL總分明顯高于醫(yī)院管理模式（P<0.05），這說明環(huán)狀管理模式能夠明顯提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，COPD環(huán)狀管理模式有助于COPD患者的管理，能夠明顯降低患者急性發(fā)作次數(shù)，提高患者滿意度，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)。有關(guān)COPD環(huán)狀管理模式對COPD長期預(yù)后及壽命的影響有待我們繼續(xù)隨訪研究。

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（收稿日期：2015-09-18）