中醫(yī)防治新生兒黃疸的研究進(jìn)展

王玉蛟　王立新

[摘要] 新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)的黃疸性疾病，分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、鞏膜黃染。生理性黃疸一般狀態(tài)良好，可自行消退，但對(duì)病理性黃疸患兒應(yīng)盡早給予相應(yīng)的干預(yù)治療，可有效降低高膽紅素血癥及膽紅素腦病發(fā)病率。目前臨床上主要采用綜合治療方法，如：光療、抗感染，必要時(shí)給予堿化血液、白蛋白治療預(yù)防膽紅素腦病等。本文從中藥湯劑、中成藥制劑（口服、注射）、中藥藥浴、中藥灌腸、針刺、推拿療法防治新生兒黃疸的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為新生兒黃疸的中醫(yī)療法提供參考。

[關(guān)鍵詞] 新生兒黃疸；中醫(yī)；防治

[中圖分類(lèi)號(hào)] R272.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）01-26-06

新生兒黃疸屬于新生兒易發(fā)的一種疾病[1]，是指在新生兒期（出生到生后28d），由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平異常增高（超過(guò)5～7mL/dL）從而導(dǎo)致皮膚、黏膜、鞏膜及全身其他組織黃染的臨床現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受損引起膽紅素腦病，影響新生兒智力發(fā)育。中醫(yī)研究認(rèn)為，新生兒黃疸屬于中醫(yī)學(xué)“胎黃”范疇。宋· 錢(qián)乙《小兒藥證直訣·黃相似》稱：“自生而身黃者，胎疸也。”近年來(lái)隨著中醫(yī)對(duì)新生兒黃疸的研究進(jìn)展不斷深入，現(xiàn)選取2008～2015年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，綜述如下。

1 中藥湯劑

中藥湯劑是藥物煎湯，去渣取汁而成。湯劑為我國(guó)醫(yī)學(xué)最早、最廣泛的一種劑型，在疾病預(yù)防中發(fā)揮著重要作用。湯劑在中醫(yī)學(xué)“整體觀念”和“辨證論治”的思想指導(dǎo)下，可隨癥加減、靈活運(yùn)用，達(dá)到因時(shí)、因地、因人治宜之效。湯劑為液體制劑，吸收快、能迅速發(fā)揮藥效。中藥湯劑多為復(fù)方，有利于將藥物的多效性和綜合作用充分發(fā)揮?！妒?jì)經(jīng)》：“湯液主治，本戶腠理，凡滌除邪氣者，用湯最宜?！?/p>

駱秀琴等[2]將326例新生兒黃疸患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各163例。對(duì)照組采用藍(lán)光照射（單面或者雙面藍(lán)光療法），每天12h、間歇12h的間歇照射；聯(lián)合苯巴比妥5～8mg/（kg·d），口服，3次/d。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加自擬丹苓茵陳蒿湯（茵陳15g、茯苓6g、黃芩3g、枳殼3g、生麥芽9g、丹參6g、甘草3g、梔子3g），水煎取汁60mL，每次1/3劑，3次/d。兩組治療均一個(gè)療程為3d，

2個(gè)療程后治療組有效率87.1%，對(duì)照組有效率為79.8%。胎黃為胎兒自孕母感受濕熱邪毒而致濕熱熏蒸肝膽，肝膽濕熱蘊(yùn)郁于里不得發(fā)而周身發(fā)黃。自擬方中的茵陳為治療黃疸之要藥，梔子、黃芩可清濕利膽，丹參、枳殼活血化瘀、增加腸、肝、腎的血流量，生麥芽、茯苓健脾胃，諸藥合用可清濕熱、護(hù)脾胃，黃疸自退，療效顯著，不良反應(yīng)少。

梁斌昌等[3]治療96例新生兒黃疸患兒以加味茵陳四苓散（茵陳6g、當(dāng)歸5g、豬苓3g、白茅根6g、澤瀉3g、炒白術(shù)6g、赤芍5g、茯苓5g、郁金5g、焦山楂6g、車(chē)前子6g（包煎），面色晦暗者加桂枝3g，水煎取汁，每日1劑，多次分服）為主，配以西藥（肝太樂(lè)、維生素C、維生素K等）靜脈滴注，每日1次。若治療過(guò)程中出現(xiàn)感染現(xiàn)象，應(yīng)根據(jù)病情給予抗感染藥。1個(gè)療程后（4～7d），86例治愈，9例好轉(zhuǎn)，1例未愈。方以清熱利濕、化瘀消積為治則，茯苓、豬苓助茵陳利濕同時(shí)而不傷陰，澤瀉、車(chē)前子使?jié)駸嶙孕”闳?，赤芍、郁金暢達(dá)肝膽之郁，諸藥合用以達(dá)退黃之效。

李桂娥等[4]將541例足月新生兒黃疸患兒隨機(jī)分為治療組273例，對(duì)照組268例，治療組給予自擬退黃湯（薏苡仁15g、白茅根15g、燈芯草3個(gè)，煎煮40mL，早晚分服）干預(yù)，對(duì)照組未予干預(yù)，待其自然退黃。治療組患兒黃疸指數(shù)在120h內(nèi)降至正常，對(duì)照組黃疸指數(shù)降低時(shí)間明顯高于治療組，且需轉(zhuǎn)入新生兒科治療的患兒為25例。自擬退黃湯類(lèi)似于廣東的涼茶，適用于廣東濕熱的氣候，三藥均為甘淡之品，共奏利水滲濕之效，促進(jìn)膽紅素排出，且味覺(jué)甘淡，極易入口，較易被新生兒、家長(zhǎng)接受，療效確切，值得推廣。

李志強(qiáng)[5]運(yùn)用茵陳茯苓湯（茵陳蒿15g、茯苓10g、車(chē)前子6g（另包）、甘草3g、大棗3枚，煎藥取汁50～100mL，日1副，不定時(shí)頓服，其他癥狀對(duì)癥加相應(yīng)中藥）治療新生兒黃疸65例，療程3～12d，有效率為98.5%。本方諸藥合用可達(dá)袪熱、護(hù)肝、利水之功效，提高肝臟解毒能力、修復(fù)肝細(xì)胞，降低人體對(duì)膽紅素的吸收，促使黃疸消退。王麗梅等[6]運(yùn)用自擬茵棗湯（茵陳15g、黃芩3～5g、黃柏3～5g、甘草3g、大棗1枚，臨證辨證加味，日4～6次，每劑2日）治療62例新生兒黃疸患兒，治愈率為85.5%，有效率為96.8%。本方在茵陳、黃芩、黃柏等清濕熱、退黃疸的藥物基礎(chǔ)上添加大棗顧護(hù)脾胃、甘草調(diào)和諸藥，諸藥共奏清熱利濕、退黃的作用。此法療效可靠、費(fèi)用低廉，適宜基層醫(yī)院推廣。

魏榮等[7]選取82例寒濕阻滯型新生兒黃疸患兒分為對(duì)照組41例、觀察組41例。對(duì)照組給予苯巴比妥、藍(lán)光治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予茵陳理中湯化裁中藥（茵陳10g、炒白術(shù)5g、太子參6g、干姜4g、白茯苓12g、薏苡仁10g、砂仁3g、威靈仙5g、炒麥芽12g、當(dāng)歸6g、車(chē)前草8g、甘草6g，隨癥加減，每日1劑，1/2劑對(duì)患兒口鼻熏蒸、1/2劑患兒溫服），兩組均治療7d，觀察組有效率90.2%，對(duì)照組有效率70.7%。寒濕阻滯型新生兒黃疸多為患兒脾陽(yáng)虛弱、濕濁內(nèi)生，患兒以皮膚發(fā)黃、面色晦暗、乏力倦怠為主要表現(xiàn)。此方在茵陳、炒白術(shù)等臨床常用的利濕藥基礎(chǔ)上添加干姜溫脾散寒、砂仁溫脾止瀉、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，諸藥合用謹(jǐn)守患兒“寒濕困脾”的病機(jī)特點(diǎn)，重于調(diào)理脾胃，共奏溫中散寒、祛濕退黃之功。

袁水萍[8]運(yùn)用自擬茵梔退黃湯內(nèi)服聯(lián)合熏洗治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型新生兒病理性黃疸87例，分為對(duì)照組42例、觀察組45例。對(duì)照組給予藍(lán)光照射、酶誘導(dǎo)劑、補(bǔ)液等治療；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予茵梔退黃湯[茵陳 4 g、梔子3g、大黃2g（后下）、黃芩2g、黃柏2g、牡丹皮2g、赤芍2g、玄參3g、甘草1g，每日1劑，1/2劑對(duì)口服、1/2劑熏洗]，兩組均治療7d，觀察組有效率為 91.1%，對(duì)照組有效率為78.5%。自擬方在《傷寒論》中茵陳蒿湯的基礎(chǔ)上添加牡丹皮清熱涼血、赤芍活血化瘀、玄參滋陰瀉火解毒，諸藥合用促進(jìn)黃疸消退、療效確切。

2 中成藥制劑

中成藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以中藥材為原料按照現(xiàn)代工藝炮制、加工而成，隨時(shí)可以取用的現(xiàn)成藥品，現(xiàn)已制成丸劑、散劑、沖劑、注射劑等。中成藥具有現(xiàn)成可用、適應(yīng)急需、存儲(chǔ)方便等優(yōu)點(diǎn)，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特點(diǎn)，減少了醫(yī)療成本，節(jié)約了社會(huì)資源，因其多經(jīng)過(guò)一定的特殊加工濃縮而成，基本消除中藥煎劑服用時(shí)特有的異味和不良刺激，易被大眾接受。治療新生兒黃疸的中成藥多以茵陳、梔子為其君藥，茵陳有清熱利濕、利膽退黃之功效，梔子有涼血止血、清熱利濕之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：茵陳主要化學(xué)成分為黃酮類(lèi)，具有抗炎、抗病毒、保肝利膽等藥理作用。桅子主要化學(xué)成分為環(huán)烯醚菇類(lèi)，具有抗菌、解熱鎮(zhèn)靜、保肝利膽等藥理作用。二藥均有促進(jìn)膽紅素排泄，降低血清膽紅素之效。

2.1 口服中成藥制劑

穆靜等[9]將86例新生兒黃疸患兒分為對(duì)照組43例、研究組43例。對(duì)照組采取藍(lán)光照射治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用茵梔黃口服液（5mL/次、日3次）治療，連續(xù)治療5～7d，研究組有效率95.34%，對(duì)照組83.72%。茵梔黃口服液是古方《茵陳湯》經(jīng)長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用及劑型改革研制而成，其效成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀黃的提取物。茵陳清熱利膽、梔子清三焦?jié)駸?、黃芩瀉胃腸郁熱，三藥合用可清熱利濕、利膽退黃，臨床療效確切。王海紅等[10]運(yùn)用退黃顆粒對(duì)104例新生兒母乳性黃疸進(jìn)行臨床觀察，將200例新生兒黃疸患兒分為治療組104例、對(duì)照組96例。對(duì)照組采用單純停母乳喂養(yǎng)方法，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用退黃顆粒（茵陳5g、黃芩4g、梔子4g，院內(nèi)自制成顆粒，3g/次，日3次），連續(xù)治療3d后，治療組有效率95.19%，對(duì)照組有效率78.13%。母乳性黃疸見(jiàn)于母乳喂養(yǎng)的新生兒，多以濕熱熏蒸為主，退黃顆粒有清熱利濕退黃的作用，該藥在臨床使用多年，退黃療效確切。

吳長(zhǎng)春[11]將240例新生兒黃疸患兒隨機(jī)分為治療組120例、對(duì)照組120例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療（苯巴比妥、碳酸氫鈉針及對(duì)癥治療），治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃疸茵陳顆粒（每次1/3包、日3次、口服），共4～6d，治療組黃疸消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組。方中大黃瀉熱行血退黃、黃芩燥濕瀉火，二藥共為臣藥以助君藥茵陳清熱利濕之功，佐以甘草調(diào)和諸藥，以促進(jìn)患兒胃腸蠕動(dòng)，減少膽紅素腸肝循環(huán)，降低血清膽紅素，促進(jìn)黃疸消退。宮宏宇[12]運(yùn)用茵陳五苓糖漿進(jìn)行早期干預(yù)新生兒黃疸，將238例新生兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組120例（茵陳五苓糖漿、日3次、每次5mL、奶前口服）和對(duì)照組118例（不予服藥），比較兩組第3天和第5天黃疸情況。結(jié)論，試驗(yàn)組較對(duì)照組膽紅素平均水平降低、黃疸消退時(shí)間縮短、高膽紅素血癥發(fā)病率降低。茵陳五苓糖漿收載于《衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》中藥成方制劑第13冊(cè)中，具有通陽(yáng)健脾、利濕除黃之功效，藥性溫和，極少出現(xiàn)藥物性腹瀉，易被患兒和家長(zhǎng)接受，為干預(yù)新生兒黃疸的有效藥物之一。

黃玉萍等[13]選取新生兒黃疸患兒86例，按雙盲法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組給予藍(lán)光照射及對(duì)因、對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用茵梔黃顆粒（每次1/3包、日3次）療程5d，治療組黃疸持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組?，F(xiàn)代藥理研究表明茵梔黃顆粒具有抑菌、殺菌作用；促進(jìn)膽汁分泌及排泄；促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于膽汁的分泌及排泄。茵梔黃顆粒聯(lián)合常規(guī)治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)少，安全性高。張超雁[14]選取新生兒黃疸患兒80例，其中對(duì)照組40例給予藍(lán)光照射、肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥，治療組40例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清肝利膽口服液（每次5mL、日3次），結(jié)果顯示治療組血清膽紅素每日下降幅度高于對(duì)照組、黃疸消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組。清肝利膽口服液一方面可以清熱利濕、利膽退黃促進(jìn)黃疸消退，另一方面可促進(jìn)經(jīng)光療轉(zhuǎn)化的膽紅素異構(gòu)體快速進(jìn)入腸道，增加腸蠕動(dòng)及瀉下等作用，減少腸肝循環(huán)，療效肯定。卞凌[15]將126例新生兒黃疸患兒隨機(jī)分為對(duì)照組61例、治療組65例，前者給予光療、酶誘導(dǎo)劑、堿性液等，后者在前者基礎(chǔ)上給予茵黃合劑（茵陳、黃芩、田基黃、郁金、白鮮皮、杜仲、梔子、茯苓，每次50mL，日2次，口服，院內(nèi)制劑）治療，連續(xù)治療5d，治療組血清膽紅素濃度及治愈天數(shù)明顯低于對(duì)照組。茵黃合劑為院內(nèi)制劑，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察可明顯降低大鼠血清膽紅素含量、改善微循環(huán)，將其運(yùn)用于臨床治療新生兒黃疸，療效顯著，值得推廣。

2.2 注射中成藥制劑

陳月英[16]選取48例新生兒黃疸患兒分為治療組24例和對(duì)照組24例，對(duì)照組給予苯巴比妥、尼可剎米、藍(lán)光治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用口服茵梔黃注射液（每次3mL、日3次），兩組均連續(xù)治療5d，結(jié)果顯示治療組總有效率為95.8%，對(duì)照組總有效率為66.7%。將茵梔黃注射液改為口服治療母乳性黃疸，可減少患兒痛苦、易被家長(zhǎng)接受、未見(jiàn)其他不良反應(yīng)，臨床值得推廣。陳玉芳[17]將75例新生兒黃疸患兒分為治療組35例、對(duì)照組40例，對(duì)照組給予光療及對(duì)因、對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予茵梔黃注射液（每次10mL加入5%葡萄糖30～50mL）靜脈泵注，結(jié)果治療組膽紅素下降幅度明顯高于對(duì)照組。有文獻(xiàn)報(bào)道注射茵梔黃注射液主要不良反應(yīng)為皮膚的變態(tài)反應(yīng)，極少部分為過(guò)敏性休克、藥物熱、局部損害等。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中尚未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，其療效肯定、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低。

劉學(xué)明等[18]選取新生兒黃疸患兒122例隨機(jī)分為對(duì)照組60例、治療組62例，對(duì)照組給予藍(lán)光、酶誘導(dǎo)劑、堿化血液等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用苦黃注射液（每天1mL/kg靜脈滴注）。治療3d后結(jié)果顯示，治療組有效率96.8%、對(duì)照組有效率86.7%。苦黃注射液可清熱燥濕、保肝利膽，佐治新生兒黃疸可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，且對(duì)其他治療方法引起的不良反應(yīng)有一定的抑制作用，具有療效顯著、療程短、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。蔣大渝[19]運(yùn)用茵梔黃加丹參注射液治療新生兒黃疸，將50例新生兒黃疸患兒分為觀察組25例、對(duì)照組25例。對(duì)照組藍(lán)光照射、肝酶誘導(dǎo)劑、苯巴比妥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加茵梔黃加丹參注射液治療（2mL茵梔黃注射液+3mL丹參注射液），連續(xù)治療5d后，觀察組有效率92%，對(duì)照組有效率68%。丹參注射液與茵梔黃注射液的有機(jī)結(jié)合可達(dá)到活血化瘀的效果，共奏黃疸消退之效。

3 中藥藥浴

中藥藥浴是利用體表給藥的一種給藥方式，新生兒皮膚嫩薄、體表面積大、藥物易透過(guò)皮膚進(jìn)入毛細(xì)血管，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到利濕退黃的作用；藥浴可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，減少膽紅素肝腸循環(huán)；藥浴為一項(xiàng)全身運(yùn)動(dòng)，促使胃腸道激素分泌增多，新生兒容易出現(xiàn)饑餓感，促進(jìn)攝奶量而增加排便。

曾紅如等[20]將106例新生兒隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各53例患兒，對(duì)照組給予單純沐浴，觀察組給予藥浴水療（茵陳、梔子、大黃、黃柏、地膚子、當(dāng)歸、白術(shù)，一天一次，藥?。?。結(jié)果觀察組黃疸指數(shù)在不同時(shí)段測(cè)定均低于對(duì)照組。藥浴水療是在水療的基礎(chǔ)上加入藥物，使藥物通過(guò)體表滲入機(jī)體而達(dá)到治療效果，方中諸藥合用配伍精準(zhǔn)、療效顯著，體表給藥安全有效。吳懷楚等[21]運(yùn)用退黃洗液治療新生兒病理性黃疸，將140例患兒分為治療組、對(duì)照組各70例，治療組給予退黃洗液浸泡（原藥液500mL加入10000mL溫水中浸泡15～20min）加苯巴比妥治療，對(duì)照組給予加味茵陳湯加苯巴比妥治療，結(jié)果為治療組血清膽總素升值明顯低于對(duì)照組。新生兒皮膚嫩薄，方中諸藥易透過(guò)皮膚吸收而充分發(fā)揮藥性，枳實(shí)、雞內(nèi)金、麥芽佐助諸藥達(dá)清熱利濕、益氣健脾之效。退黃洗液經(jīng)過(guò)大量臨床開(kāi)發(fā)研究沒(méi)發(fā)現(xiàn)皮膚受損及過(guò)敏現(xiàn)象，臨床值得推廣。

譚淑文等[22]將240例新生兒黃疸患兒隨機(jī)分為治療組160例、對(duì)照組80例，治療組給予胎毒清洗劑（綿茵陳、大黃、炒梔子、野菊花、田基黃、虎杖、土茯苓、艾葉）藥浴，日1次，對(duì)照組每日清水沐浴1次，結(jié)果為治療組經(jīng)皮膽紅素值、肉眼黃疸消退率均明顯高于對(duì)照組，轉(zhuǎn)科藍(lán)光治療率明顯低于治療組。綿茵陳、炒梔子、土茯苓三藥合用使?jié)駸釓男”愣觯d茵陳、大黃、虎杖三藥同用使瘀熱從大便而解，野菊花清肝膽郁火，艾葉外用可防諸藥寒冷太過(guò)而留瘀。諸藥合用可明顯降低膽紅素水平、療效顯著。張玲[23]運(yùn)用藥浴方治療新生兒黃疸，將200例新生兒分為治療組、對(duì)照組各100例，治療組給予藥?。ㄒ痍愝?0g、野菊花10g、桑葉10g、木瓜8g、梔子8g、大黃8g、雞內(nèi)金8g、枳殼8g、黨參8g）水療法，對(duì)照組給予苯巴比妥、茵梔黃注射液及對(duì)因、對(duì)癥治療。治療組采用單純藥浴和對(duì)照組的綜合治療相比，其第一次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均早于對(duì)照組，黃疸指數(shù)在不同時(shí)段測(cè)定均低于對(duì)照組。治療組中的每一味中藥對(duì)于治療新生兒黃疸都有其獨(dú)特的作用，諸藥經(jīng)泡浴水療促進(jìn)血液循環(huán)達(dá)到清熱利濕、解毒、退黃的目的。袁洪亮等[24]將300例新生兒分為干預(yù)組150例、對(duì)照組150例，干預(yù)組給予茵梔黃方劑（大黃2g、梔子10g、甘草3g、茵陳20g）浸泡，對(duì)照組不予處理。治療第3天、第5天時(shí)，干預(yù)組新生兒膽紅素水平明顯偏低且黃疸發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。茵梔黃方劑其藥物配伍精煉，諸藥協(xié)同作用增加了新生兒黃疸的防治效果，采用浸泡方式保證療效的同時(shí)增加了安全性。

4 中藥灌腸

小兒“脾常不足”，治療新生兒黃疸的中藥多性味苦寒，易傷及脾胃之氣。直腸給藥簡(jiǎn)便易行、療效好、見(jiàn)效快、不傷及脾胃，使藥物通過(guò)腸道黏膜吸收，進(jìn)人體內(nèi)達(dá)到利膽、利濕、解毒的作用。現(xiàn)代研究證實(shí)：腸黏膜有很強(qiáng)的吸收能力，中藥湯劑經(jīng)腸道吸收同樣可以發(fā)揮治療作用。中藥湯劑灌腸進(jìn)一步促進(jìn)新生兒胎糞的排出，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，加快膽紅素分解排泄，最終有利于膽汁的順利排泄。葉宏財(cái)?shù)萚25]運(yùn)用茵梔黃口服液保留灌腸預(yù)防新生兒黃疸療效顯著。將800例新生兒分為預(yù)防組388例、對(duì)照組412例，預(yù)防組從出生第1天給予茵梔黃口服液（5mL/次、1次/d）保留灌腸，對(duì)照組未予干預(yù)。結(jié)論為3d后預(yù)防組膽紅素增高值明顯低于對(duì)照組。茵梔黃口服液為目前臨床上治療新生兒黃疸應(yīng)用最多的藥物之一，有效性得到大眾認(rèn)可，將其灌腸操作方便、易被大家接受，臨床值得推廣。

關(guān)楚翹[26]將68例新生兒黃疸患兒分為治療組36例、對(duì)照組32例，對(duì)照組采用常規(guī)治療（苯巴比妥、藍(lán)光照射），治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予茵梔黃合劑（茵陳蒿5g、梔子5g、大黃5g、玉米須5g）灌腸，7d后治療組總有效率為94.4%，對(duì)照組50.0%。方中玉米須的泄熱、利尿功效佐助茵陳蒿、梔子清熱利濕、利膽退黃之功；大黃所含的大黃素能刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，阻斷腸肝循環(huán)，減少未結(jié)合膽紅素的重吸收；諸藥合用能有效降低血清膽紅素水平，縮短病程。周峰然[27]運(yùn)用加味茵陳蒿湯灌腸治療新生兒黃疸患兒，將100例濕熱熏蒸型胎黃患兒分為治療組、對(duì)照組各50例，治療組在常規(guī)治療（光療、肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白、堿化體液）的基礎(chǔ)上加用加味茵陳蒿湯（茵陳、梔子、大黃、白芍、白術(shù)、茯苓、郁金）灌腸，對(duì)照組在常規(guī)治療（同治療組）的基礎(chǔ)上加用口服茵梔黃顆粒，兩組均治療4d。結(jié)果顯示，治療組出院天數(shù)、膽紅素?cái)?shù)值均低于對(duì)照組。此方具有清熱利濕、利膽解毒功效，可增加肝臟吸收膽紅素的能力，增加腸蠕動(dòng)，減少腸道對(duì)膽紅素的重吸收，從而降低血清膽紅素濃度，預(yù)防膽紅素腦病發(fā)生。林志紅等[28]將60例黃疸患兒按1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予藍(lán)光照射治療（每次15h），治療組給予藍(lán)光照射加退黃散保留灌腸（茵陳、車(chē)前子、薏苡仁、茯苓、黃柏、山梔子、生麥芽、金錢(qián)草、生山楂、甘草，光療8h、光療結(jié)束時(shí)給予灌腸），兩組均治療3d，治療組有效率為100%，對(duì)照組有效率93.3%。作者選取的患兒均為濕熱熏蒸型，其黃染色澤鮮明如橘染，方中諸藥共奏消胎毒、利膽退黃之效，使熱毒有所清，濕有所出。

5 針刺

針刺為祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的外治法之一，其能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，通過(guò)刺激、激發(fā)、調(diào)動(dòng)人體的正氣，達(dá)到正氣旺則邪不可干之效；通過(guò)引導(dǎo)、控制氣的運(yùn)動(dòng)而將邪氣逼出體外?，F(xiàn)代研究證明，針刺療法能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，扶正祛邪。運(yùn)用針刺治療新生兒黃疸患兒可疏通經(jīng)脈之阻塞，使氣血暢行，肝膽調(diào)達(dá)，膽液循經(jīng)輸化，不淫于肌膚之間，有增加直接膽紅素排泄及減慢膽紅素腸肝循環(huán)之效。臨床上針刺治療新生兒黃疸效果顯著，往往2～3次癥狀可有緩解。

王云松[29]采用毫針針刺（內(nèi)關(guān)、中脘、建里、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉）月齡為8～45d的267例新生兒黃疸患兒，平補(bǔ)平瀉法不留針，隔天1次，3次為一個(gè)療程。結(jié)果198例治愈、69例顯效，有效率為100%。中脘穴為胃經(jīng)募穴，有調(diào)理脾胃之效；建里穴正置胃腑，配內(nèi)關(guān)可理氣和胃，配陽(yáng)陵泉、陰陵泉可健脾化濕；足三里為胃下合穴，有生發(fā)胃氣、燥化脾濕之功，諸穴合用退黃除濕。

6 推拿

推拿治療新生兒黃疸運(yùn)用了中醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外治”的理論，將各種手法作用于小兒機(jī)體，通過(guò)調(diào)整臟腑氣血功能，達(dá)到防治疾病的目的。推拿治療本病施術(shù)方便，效果顯著，無(wú)毒副作用，易被患兒及家長(zhǎng)接受。

吳利英[30]通過(guò)穴位按摩治療新生兒黃疸，將90例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組45例、穴位按摩組45例，對(duì)照組給予藍(lán)光照射治療、每次8h、1日1次，穴位按摩組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加穴位按摩（腹、足三里、心經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)、捏脊）。治療6d后穴位按摩組測(cè)得的膽紅素?cái)?shù)值明顯低于對(duì)照組。摩腹、按揉足三里可增加胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)排便；捏脊可使脊椎排便中樞興奮、加快胎糞盡早排除。諸穴合用減少腸肝循環(huán)，促進(jìn)黃疸消退。段傳偉[31]將204例新生兒病理性黃疸患兒隨機(jī)分為治療組112例、對(duì)照組92例，對(duì)照組給予藍(lán)光、白蛋白、茵陳大棗湯、清肝利膽口服液方法治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用脊背六法（每次10～15min、每日1次）治療。兩組均治療10d，結(jié)果為治療組膽紅素下降速度和黃疸消退日數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組。脊背六法通過(guò)對(duì)督脈、膀胱經(jīng)、夾脊穴的刺激，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢、胃腸道蠕動(dòng)加快，減少腸肝循環(huán)，以致黃疸快速消退。蘆玲[32]選取80例新生兒黃疸患兒分為治療組、對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予撫觸法：按照國(guó)際正規(guī)撫觸標(biāo)準(zhǔn)順序頭部、胸部、腹部、四肢、背部進(jìn)行，每次15min、每日3次、食后1h進(jìn)行、連續(xù)治療6d；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加中醫(yī)穴位按摩：內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、肝俞、脾俞、胃俞、膽俞、隱白、內(nèi)庭、天樞、中脘，每穴位按摩15～20次、頻率為80～90次/min，連續(xù)治療6d。結(jié)果，治療組高膽紅素血癥發(fā)生率為5%、對(duì)照組為12.5%；治療組黃疸指數(shù)下降數(shù)值明顯高于對(duì)照組。撫觸配合穴位按摩可促進(jìn)胃泌素和胰島素的分泌，增加攝奶量，刺激腸蠕動(dòng)，加快排便，進(jìn)而減少膽紅素的肝腸循環(huán)，降低血中膽紅素水平，使黃疸更早消退。

7 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)防治新生兒黃疸是在中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辯證論證的思想指導(dǎo)下完成的、體現(xiàn)了其自身的優(yōu)勢(shì)，臨床可根據(jù)患兒的具體情況選用合適的治療方法。中醫(yī)防治新生兒黃疸可有效降低膽紅素水平、縮短治療時(shí)間，提高療效，無(wú)明顯毒副作用，易被患兒和家長(zhǎng)接受，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2015-09-14）