我國(guó)衛(wèi)生資源配置文獻(xiàn)綜述

作者簡(jiǎn)介：張慧芳（1991-），女，漢族，河南永城市人，管理學(xué)學(xué)士，河南師范大學(xué)新聯(lián)學(xué)院，專(zhuān)業(yè)：市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)，研究方向：網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)。

摘要：衛(wèi)生資源是保證人類(lèi)生存和發(fā)展的重要資源，如何公平合理地配置衛(wèi)生資源，是我國(guó)乃至世界各國(guó)關(guān)注的重要問(wèn)題。本文從衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀、衛(wèi)生資源配置失衡原因以及衛(wèi)生資源配置途徑三個(gè)方面對(duì)我國(guó)衛(wèi)生資源配置進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。對(duì)于優(yōu)化我國(guó)衛(wèi)生資源配置具有借鑒意義。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生資源；配置；公平性；失衡

引言

我國(guó)從20世紀(jì)80年代才開(kāi)始對(duì)衛(wèi)生資源配置進(jìn)行研究。自從20世紀(jì)九十年代以來(lái)，上海、江蘇、福建、廣東等省份相繼開(kāi)展市場(chǎng)對(duì)衛(wèi)生人力需求量的預(yù)測(cè)研究。自中央及各部門(mén)制定及頒發(fā)的1997年的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和1999年國(guó)家計(jì)委、財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合制定的《關(guān)于開(kāi)展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》掀起了我國(guó)衛(wèi)生資源配置研究的高潮以來(lái)，各省市相續(xù)開(kāi)展了四次全國(guó)性的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。國(guó)內(nèi)各學(xué)者對(duì)衛(wèi)生資源配置展開(kāi)了大量研究，本文從衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀、衛(wèi)生資源配置失衡原因以及衛(wèi)生資源配置途徑三個(gè)方面對(duì)我國(guó)衛(wèi)生資源配置進(jìn)行綜述。

一、衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

朱玲（2000）研究發(fā)現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好東南沿海地區(qū)衛(wèi)生資源過(guò)度配置，而在經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的西部地區(qū)，衛(wèi)生資源配置相對(duì)匱乏。袁菁華（2004）、劉平等（2004）認(rèn)為我國(guó)衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間配置嚴(yán)重不均。不論是衛(wèi)生資源數(shù)量還是質(zhì)量，城市均優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者采用多種方法分析了醫(yī)療衛(wèi)生資源的籌資公平、結(jié)果公平等方面。尹冬梅（1999）采用基尼系數(shù)分析了農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性，由于受到地域、經(jīng)濟(jì)等條件的限制，農(nóng)戶(hù)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性及負(fù)擔(dān)能力不同，導(dǎo)致有些農(nóng)戶(hù)無(wú)法消費(fèi)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。應(yīng)曉華（2004）用實(shí)地調(diào)查法分析指出均衡的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置有助于提高社會(huì)公平性。王慶彬（2010）指出我國(guó)城鄉(xiāng)之間的參保繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼、起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線(xiàn)等醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)均有不同。譚瓊和吳平（2013）利用廣義指數(shù)對(duì)2005-2011年成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距進(jìn)行了測(cè)度。實(shí)證結(jié)果顯示城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源差距是造成成都市城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距最主要原因，其次是農(nóng)村內(nèi)部的差距，城鎮(zhèn)內(nèi)部的差距對(duì)總體影響最小。

二、衛(wèi)生資源配置失衡的原因

我國(guó)衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不均，城市配置資源優(yōu)于鄉(xiāng)村，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)優(yōu)于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)。導(dǎo)致這種現(xiàn)狀出現(xiàn)的原因是多方面的。

（一）衛(wèi)生體制機(jī)制的原因

馬振江（1997）、王云嶺（2005）、劉金偉（2006）等都指出，目前我國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重失衡，最大的原因是政府歷史上采取的“城市偏向”戰(zhàn)略，這是造成城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距的總根源。這種偏向戰(zhàn)略使得包括衛(wèi)生資源在內(nèi)的公共服務(wù)以及各種福利性資源，迅速而大量地向城市聚集。李岳峰等（2009）研究發(fā)現(xiàn)政府對(duì)公共服務(wù)供給的不足和政策導(dǎo)向是導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置不平衡的重要原因。郝模（2009）進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生資源投入方式和投入結(jié)構(gòu)的不合理直接導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置不合理。

（二）政府等公共部門(mén)在醫(yī)療資源配置職能缺失

政府在衛(wèi)生資源配置過(guò)程中起著舉足輕重的地位，首先政府是衛(wèi)生資源的供給者，資源供給量以及供給結(jié)構(gòu)均有政府決定，因此政府等公共部門(mén)對(duì)衛(wèi)生資源配置起著至關(guān)重要作用。王茵（2008）在其公共衛(wèi)生支出公平與效率分析一文中指出，公共衛(wèi)生資源配置公平與否，對(duì)于提高公共衛(wèi)生的配置效率是有益的。徐印州等（2004）深入探討了公共財(cái)政支出在醫(yī)療資源配置中具有正向作用。安體富（2007）認(rèn)為目前我國(guó)政府在公共衛(wèi)生等公共服務(wù)方面存在缺位現(xiàn)象。崔紅華（2008）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)公共衛(wèi)生資源在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布、衛(wèi)生條件改善、衛(wèi)生人力資源輸送及政府財(cái)政支出等方面都存在不足。并強(qiáng)調(diào)，政府應(yīng)承擔(dān)其在公共衛(wèi)生資源供給問(wèn)題上的主體責(zé)任，合理布局衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，改善衛(wèi)生條件，增加衛(wèi)生人員輸送，以解決民眾“看病貴，看病難”的問(wèn)題。

（三）衛(wèi)生體制的市場(chǎng)化改革

改革開(kāi)放以后，經(jīng)濟(jì)改革的成功經(jīng)驗(yàn)被引入到衛(wèi)生領(lǐng)域，市場(chǎng)逐漸成為衛(wèi)生資源配置的主要方式（劉金偉，2006）。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，市場(chǎng)主體的活動(dòng)均具有逐利性（馬振江，1997）。在利益的驅(qū)使下，各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系開(kāi)始發(fā)生著變化，由分工合作、相互配合逐漸變成相互競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系。在缺少“第三方”引導(dǎo)和制約的情況下，衛(wèi)生資源流入收益較高的城市和高端服務(wù)領(lǐng)域。優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源（高水平的醫(yī)務(wù)人員、先進(jìn)的機(jī)器設(shè)備）大部分集中于大城市，而落后的農(nóng)村地區(qū)則由于購(gòu)買(mǎi)力不足，衛(wèi)生資源及服務(wù)萎縮。

我國(guó)衛(wèi)生資源配置失衡有體制原因、職能部門(mén)原因也有市場(chǎng)化改革的因素。其本質(zhì)是政治和經(jīng)濟(jì)的原因。如何改善我國(guó)衛(wèi)生資源配置是眾多學(xué)者致力于解決的問(wèn)題。

三、我國(guó)衛(wèi)生資源配置的途徑研究

第一，取消城鄉(xiāng)二元體制。戶(hù)籍制度是造成城鄉(xiāng)二元不同管理體制的根據(jù)，取消戶(hù)籍制度是制定城鄉(xiāng)平等政策的堅(jiān)韌一步。第二，完善公共財(cái)政體制。章也微（2005）提出要健全財(cái)政管理體制，核定各級(jí)政府財(cái)權(quán)事權(quán)，落實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)安全。第三，健全醫(yī)療衛(wèi)生保障體制。顏媛媛等（2006）提出在各地農(nóng)村建立衛(wèi)生保障體系時(shí)，要考慮到各地方財(cái)政的實(shí)際承受能力，構(gòu)建多層次的醫(yī)保體系。第四，引導(dǎo)市場(chǎng)機(jī)制。甘行瓊和趙繼瑩（2013）提出了促進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的財(cái)政措施：完善財(cái)政體制，充實(shí)基層政府財(cái)力；健全轉(zhuǎn)移支付制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)間政府財(cái)力的均等化。

總的來(lái)看，關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡配置的研究不斷增加，研究寬度和深度也在提高，但是仍存在一些需要研究空白：一是尚無(wú)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)層面上進(jìn)行配置的邏輯分析，缺少均衡配置的標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)涵界定，有關(guān)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡配置的指標(biāo)體系也未建立，對(duì)城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療資源均衡配置的經(jīng)驗(yàn)借鑒的研究比較少。二是缺乏對(duì)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置納入框架內(nèi)進(jìn)行定量分析。三是在數(shù)據(jù)使用方面，使用典型調(diào)查數(shù)據(jù)和國(guó)家層面數(shù)據(jù)的研究較多，而把兩者結(jié)合起來(lái)進(jìn)行研究的文章較少。（作者單位：河南師范大學(xué)新聯(lián)學(xué)院）

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