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    有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)患者的護(hù)理

    2016-03-11 15:56:15羅小菊陳章娣黃雄招
    護(hù)理實踐與研究 2016年10期
    關(guān)鍵詞:房型準(zhǔn)分子植入術(shù)

    羅小菊 陸 強(qiáng) 陳章娣 黃雄招

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    有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)患者的護(hù)理

    羅小菊陸強(qiáng)陳章娣黃雄招

    目的:探討后房型人工晶體植入術(shù)(PPCIOL)聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)的全方位護(hù)理經(jīng)驗。方法:2012年9月~2014年8月對我院收治的高度近視行有晶體眼后房型人工晶體植入聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)22例(44眼)患者實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果:患者術(shù)后門診隨診1~6個月均視力穩(wěn)定(恢復(fù)至0.8~1.0),均達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力及以上水平。均未發(fā)現(xiàn)人工晶體脫位、術(shù)后眼內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論:針對患者實施全方位護(hù)理,可以有效降低手術(shù)并發(fā)癥、提升手術(shù)成功率和患者滿意率。

    有晶狀體眼;人工晶體;準(zhǔn)分子激光;護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.021

    人工晶狀體是目前矯正無晶狀體眼屈光的最有效的方法[1]。超高度近視是指屈光度大于-12.00D的屈光不正[2],近視度數(shù)大于900°[3]。近年來,針對高度近視患者進(jìn)行治療,準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)以及后房型人工晶體植入術(shù)(PPCIOL)得到了廣泛的應(yīng)用[4],讓大部分屈光不正的患者獲得了高質(zhì)量的視覺[5]。但是,對于超高度近視眼伴散光的患者,單純的LASIK或PPCIOL都難以完美地解決超高度近視眼伴散光。需要聯(lián)合手術(shù)來解決。PPCIOL和LASIK的有機(jī)結(jié)合,可以揚(yáng)長避短,發(fā)揮明顯的效果。有效的護(hù)理方式可以確保手術(shù)治療效果,我院積極開展該項研究,針對接受上述聯(lián)合手術(shù)治療的患者進(jìn)行全方位護(hù)理,取得了具有推廣意義的臨床經(jīng)驗,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料選擇2012年9月~2014年8月期間我院收治的高度近視患者22例(44眼)為研究對象,男14例(28眼),女性8例(16眼)?;颊吣挲g20~40歲,平均(30.5±3.5)歲。球鏡范圍為-20D~-23D,柱鏡范圍為-1.5D~-3.5D。所有患者均接受PPCIOL聯(lián)合LASIK手術(shù)進(jìn)行治療。

    1.2方法

    1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備(1)術(shù)前2月術(shù)眼常規(guī)行釔鋁石榴石(YAG)激光虹膜周切術(shù);術(shù)前1月制作LASIK角膜瓣,復(fù)位(不作準(zhǔn)分子激光切削)。(2)評估患者的全身情況:檢查心電圖、X線胸透、血常規(guī)、乙肝丙肝、梅毒、艾滋病等。(3)眼部特殊檢查:裸眼視力/VA、最佳矯正視力/BCVA、最佳矯正球鏡度數(shù)(D)、柱鏡度數(shù)及軸向、睫狀肌麻痹球鏡度數(shù)(D)、柱鏡度數(shù)及軸向眼軸長度、角膜曲率K1/K2、前房深度/ACD(mm)、角膜橫徑(mm)、角膜厚度(mm)、角膜水平橫徑(white to white)、角膜內(nèi)皮計數(shù)(mm2)、眼壓(mmHg)、前方角、晶狀體及眼底檢查。并確定人工晶體度數(shù)及大小。(4)術(shù)前3天滴抗生素眼藥水(妥布霉素地塞米松滴眼液)。(5)術(shù)前1 h用生理鹽水沖淚道及沖洗結(jié)膜囊,術(shù)前1 h用復(fù)方托品酰胺散瞳,10 min進(jìn)行1次,共3次,每次點藥后用消毒棉壓迫淚囊2~3min,待瞳孔散大到8 mm以上進(jìn)入手術(shù)室。

    1.2.2手術(shù)方法術(shù)前2個月術(shù)眼常規(guī)實施YAG激光虹膜周切術(shù);術(shù)前1個月制作LASIK角膜瓣,復(fù)位(不作準(zhǔn)分子激光切削);常規(guī)實行ICL植入術(shù),術(shù)前患者取正確眼位標(biāo)記角膜子午線。常規(guī)散瞳、消毒鋪巾、表面麻醉,制作顳側(cè)透明角膜切口,前房注入粘彈劑,將折可植入式隱形眼鏡(ICL)用推進(jìn)器植入前房,特制器械將ICL腳板推入虹膜后,ICL長軸調(diào)整至預(yù)定軸位,ICL調(diào)整至水平位置。吸凈粘彈劑,縮瞳,充盈前房,水密切口。術(shù)后局部使用妥布霉素地塞米松滴眼液1周。ICL植入術(shù)后3個月,作常規(guī)LASIK術(shù)前檢查,掀起預(yù)制角膜瓣,將散光及殘留近視全部矯正。

    1.2.3護(hù)理方法(1)術(shù)前護(hù)理。本組患者對新的聯(lián)合手術(shù)了解不多,且聯(lián)合手術(shù)較復(fù)雜,擔(dān)心手術(shù)效果不佳,手術(shù)意外會對眼睛造成嚴(yán)重傷害等存在緊張,焦慮和懷疑心理[6]。為此我們制定了術(shù)前健康宣教內(nèi)容,向患者及家屬說明手術(shù)前各項檢查的目的,注意事項,介紹手術(shù)醫(yī)師開展此類手術(shù)成功的例子,介紹同類手術(shù)成功的病友互相交流,讓患者和家屬達(dá)成共識,消除患者疑慮和緩解緊張情緒。指導(dǎo)術(shù)中如何更好的配合手術(shù)及有關(guān)注意事項;告知患者表面麻醉后幾乎無痛覺,但眼周圍有感覺,術(shù)后反應(yīng)輕,視力恢復(fù)好;術(shù)中應(yīng)注意避免咳嗽和打噴嚏;注意訓(xùn)練患者的注視方向,以便根據(jù)需要轉(zhuǎn)動眼位,以利手術(shù)順利進(jìn)行。消除患者對手術(shù)室的陌生感,盡量緩解患者緊張心理,消除對手術(shù)的恐懼,增強(qiáng)患者對手術(shù)醫(yī)師的信任感。(2)術(shù)中護(hù)理。了解患者術(shù)前準(zhǔn)備情況,并將信息提供給手術(shù)醫(yī)師,確保手術(shù)順利進(jìn)行?;颊呱鲜中g(shù)床后雙手妥善固定,告知患者該手術(shù)為顯微微創(chuàng)手術(shù),術(shù)中如有任何特殊情況要及時與醫(yī)師聯(lián)系,以免誤傷。裝入的人工晶狀體非常昂貴,而且度數(shù)是預(yù)先設(shè)計的,術(shù)中須經(jīng)兩人核對無誤后,方可交給手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確為患者植入眼內(nèi)。術(shù)畢即刻為患者滴抗生素滴眼液及人工淚液滴眼,嚴(yán)防感染,促進(jìn)切口修復(fù),告知患者術(shù)后注意事項。(3)術(shù)后護(hù)理[7]。針對有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)患者實施術(shù)后護(hù)理主要注意以下方面:患者回病房后監(jiān)測生命體征,囑其臥床休息,保持眼敷料干潔,注意眼部衛(wèi)生。避免劇烈運動和低頭彎腰動作,減少用力。仔細(xì)觀察病情,及時與醫(yī)師和患者溝通,準(zhǔn)確了解和判斷并發(fā)癥的早期癥狀和體征并采取有效措施,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后次晨更換眼敷料,予以妥布霉素地塞米松滴眼液和貝復(fù)舒滴眼液滴眼,4次/日。針對LASIK術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理,主要注意以下方面:術(shù)畢滴妥布霉素地塞米松滴眼液,戴眼罩保護(hù),囑患者多閉目休息,勿用力眨眼,避免因外力作用引起角膜瓣皺褶;保持術(shù)眼清潔。術(shù)后次晨摘除眼罩,清潔術(shù)眼周邊皮膚(不作潔膜囊沖洗),遵醫(yī)囑滴妥布霉素地塞米松滴眼液和愛麗滴眼液。術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動,1個月內(nèi)避免游泳,1周避免疲勞用眼。術(shù)后囑患者遵醫(yī)囑用藥,注意眼部衛(wèi)生,防止感染。術(shù)后定期門診復(fù)診。如有視力突然下降,眼脹眼痛等不適隨診。

    2 結(jié) 果

    術(shù)后進(jìn)行為期12個月隨訪,明確術(shù)后視力恢復(fù)情況,結(jié)果:患者術(shù)后門診隨診1~6個月均視力穩(wěn)定(恢復(fù)至0.8~1.0),均達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力及以上水平。均未發(fā)現(xiàn)人工晶體脫位、術(shù)后眼內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

    3 討 論

    在我國近視眼的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢。有晶狀體眼后房型人工晶狀體(ICL)植入術(shù)是治療高度近視眼的一種新的眼內(nèi)屈光手術(shù)[8],它的出現(xiàn)填補(bǔ)了LASIK手術(shù)治療高度近視和遠(yuǎn)視的“盲區(qū)”PPCIOL植入術(shù)矯正近視部分,散光部分及殘留的近視由LASIK矯正。聯(lián)合手術(shù)將PPCIOL植入術(shù)和LASIK有機(jī)結(jié)合,揚(yáng)長避短,可望有效地解決屈光回退。人工晶狀體旋轉(zhuǎn)等屈光手術(shù)的重大難題,也將屈光手術(shù)的適應(yīng)范圍擴(kuò)大。

    針對接受PPCIOL聯(lián)合LASIK手術(shù)進(jìn)行治療的患者實施全方位護(hù)理,在嚴(yán)密實施術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理的同時,還需要做好并發(fā)癥護(hù)理。主要包含以下方面:(1)高眼壓。手術(shù)早期嚴(yán)密觀察患者有無眼脹眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等高眼壓癥狀出現(xiàn),術(shù)后2 h監(jiān)測眼壓非常必要[10],如果眼壓升高就需要了解其病因及對癥處理。一般分為4種情況:一是虹膜周切口過小、過于靠近周邊或未完全穿透,因此,術(shù)前2月術(shù)眼常規(guī)行YAG激光虹膜周切術(shù)非常重要,一旦出現(xiàn)上述情況必須將周切口擴(kuò)大或建立新的周切口。二是眼內(nèi)粘彈劑的殘留,特別是后房內(nèi)粘彈劑推擠ICL導(dǎo)致瞳孔阻滯。對癥處理:粘彈劑較少時給予降眼壓藥物,如果大量粘彈劑殘留眼內(nèi),可壓迫主切口,放出粘彈劑,必要時考慮灌注抽吸。三是ICL尺寸過大,導(dǎo)致房角關(guān)閉。此時可保持散瞳狀態(tài),盡快取出人工晶體。四是后期引起高眼壓的原因主要有長期使用激素類眼藥水,ICL與虹膜后表面的接觸導(dǎo)致色素播散以及ICL植入后引起房角狹窄有關(guān)。因此術(shù)后需常規(guī)監(jiān)測眼壓。(2)角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少。角膜內(nèi)皮細(xì)胞的減少可能與術(shù)中操作,術(shù)后前房炎癥及藥物的使用有關(guān)。因此術(shù)前告知患者整個手術(shù)步驟及過程,手術(shù)時如何配合醫(yī)師,術(shù)中需向患者給予心理安慰,術(shù)后教會患者正確點眼藥水以控制炎癥反應(yīng)。(3)眼內(nèi)炎。外眼存在致病菌,消毒滅菌不達(dá)標(biāo),術(shù)中使用的耗材被污染,使用的沖洗液被污染,手術(shù)時間及術(shù)中發(fā)生的并發(fā)癥都與外源性眼內(nèi)炎的發(fā)生有關(guān)。針對可能的原因,盡量減少易感因素,一般采取以下預(yù)防措施:術(shù)前3 d使用抗生素眼藥水(妥布霉素地塞米松)滴眼。手術(shù)時皮膚消毒一定要徹底,使用有衛(wèi)生認(rèn)證的手術(shù)耗材并且正確消毒滅菌。兩眼同時手術(shù)時做完一眼后更換所有的器械,手術(shù)者重新洗手,更換手術(shù)衣完成第二只眼手術(shù)。術(shù)畢常規(guī)給予抗生素眼藥水滴眼。術(shù)后囑患者遵醫(yī)囑用藥,注意眼部衛(wèi)生,防止感染。

    本研究中,實施相應(yīng)治療以及全方位護(hù)理后,患者的均視力均恢復(fù)至0.8~1.0,達(dá)到了最佳矯正視力及以上水平,且均未發(fā)現(xiàn)人工晶體脫位、術(shù)后眼內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

    [1]魏芬,艾明.人工晶狀體植入治療白內(nèi)障后準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲矯治的安全性[J].中國組織工程研究,2015,19(3):445-449.

    [2]吳紅云,俞方良.有晶體眼后房型人工晶體植入矯正超高度近視的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(3):143-147.

    [3]李治.有晶體眼后房型人工晶體植入治療超高度近視臨床觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(6):654-655.

    [4]廖榮豐,劉曉慶.后房型有晶體眼人工晶體植入術(shù)與Lasik術(shù)矯正高度近視的療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(11):1587-1590.

    [5]呂全,袁均,蔡奕琪,等.后房型人工晶體植入的安全及穩(wěn)定性[J].中國組織工程研究,2014,18(39):6386-6391.

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    [9]馬莉莉.后房型有晶體眼人工晶狀體植入術(shù)的護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(10):1667-1668.

    (本文編輯馮曉倩)

    528000佛山市廣東省佛山市第二人民醫(yī)院

    羅小菊:女,???,主管護(hù)師

    ※五官科護(hù)理

    2015-11-20)

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