早期啟動(dòng)腦卒中語(yǔ)言記憶痕跡護(hù)理對(duì)失語(yǔ)癥患者的影響

葉妙紅　梁桂珍　李素紅

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早期啟動(dòng)腦卒中語(yǔ)言記憶痕跡護(hù)理對(duì)失語(yǔ)癥患者的影響

葉妙紅梁桂珍李素紅

目的：探討早期啟動(dòng)腦卒中失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言記憶痕跡的臨床效果。方法：選擇2013年1月～2015年8月我院收治的腦出血性腦卒中導(dǎo)致失語(yǔ)患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組實(shí)施早期啟動(dòng)語(yǔ)言記憶痕跡方面的護(hù)理；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)前后語(yǔ)言功能及失語(yǔ)商指數(shù)變化情況，并統(tǒng)計(jì)兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組語(yǔ)言功能明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，失語(yǔ)商指數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，治療效果高于對(duì)照組(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：早期啟動(dòng)腦卒中失語(yǔ)癥患者的言語(yǔ)記憶痕跡能明顯提高患者語(yǔ)言功能，改善失語(yǔ)情況，提高整體臨床效果。

語(yǔ)言記憶痕跡；腦卒中失語(yǔ)癥；語(yǔ)言功能doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.072

隨著人民生活質(zhì)量的提高，心腦血管發(fā)病率逐年上升。其中腦出血性腦卒中發(fā)生后出現(xiàn)失語(yǔ)癥的比率超過(guò)20%[1]，因此給患者帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)及情緒上的變化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。以往研究證實(shí)早期的語(yǔ)言康復(fù)處理能促進(jìn)腦卒中后失語(yǔ)癥患者恢復(fù)，同時(shí)隨著對(duì)失語(yǔ)癥研究的深入，其語(yǔ)言康復(fù)手段多樣化[2]。世界衛(wèi)生組織推薦早期語(yǔ)言康復(fù)，一般在患者發(fā)病后生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀未進(jìn)展，且穩(wěn)定時(shí)間到達(dá)48 h，此時(shí)的語(yǔ)言康復(fù)可以在床邊進(jìn)行，訓(xùn)練強(qiáng)度由小及大，以不加重病情為標(biāo)準(zhǔn)[3]。以往研究證實(shí)[4]，人類語(yǔ)言的建立是大腦發(fā)育成熟于條件反射記憶的基礎(chǔ)，嬰兒于5～6個(gè)月即可發(fā)出單調(diào)的咿呀學(xué)語(yǔ)“爸”“媽”單音節(jié)，在7～8個(gè)月開(kāi)始懂得語(yǔ)意，4歲開(kāi)始形成記憶，其中早期的語(yǔ)言記憶痕跡，尤其是童謠、鄉(xiāng)土音等將保持終生，在成年后較為感興趣愛(ài)好如地方戲、下棋、酒文化語(yǔ)言等會(huì)再腦中形成極為強(qiáng)烈的語(yǔ)言記憶痕跡。故早期啟動(dòng)語(yǔ)言記憶痕跡，在失語(yǔ)癥患者日常生活中具有較為最強(qiáng)烈的影響，有利于患者的早日康復(fù)[5]。本研究主要通過(guò)早期啟動(dòng)腦卒中失語(yǔ)患者言語(yǔ)記憶痕跡，以提高臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月～2015年8月我院收治的腦出血性腦卒中導(dǎo)致失語(yǔ)患者80例為研究對(duì)象，男51例，女29例。年齡50～75歲，平均(65.3±2.9)歲。失語(yǔ)病程7～25 d，平均(12.3±2.5)d。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)確診，所有患者均為開(kāi)顱術(shù)后，且圍術(shù)期其格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)分均超過(guò)8分，排除既往合并精神疾病、語(yǔ)言障礙、口咽部發(fā)音器官功能障礙、文化程度低于小學(xué)1年級(jí)以及存在智力殘疾者。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡及失語(yǔ)病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組采用早期啟動(dòng)語(yǔ)記憶痕跡護(hù)理首選護(hù)理人員確定患者發(fā)病前言語(yǔ)記憶痕跡過(guò)程，尤其是出生后早期學(xué)習(xí)的鄉(xiāng)土語(yǔ)言、童謠兒歌以及地方特色戲曲和成年后受到較強(qiáng)刺激所學(xué)到的語(yǔ)言，了解患者大腦中形成的語(yǔ)言痕跡，同時(shí)了解患者生活中影響最強(qiáng)烈的非語(yǔ)言形式語(yǔ)言，如視覺(jué)語(yǔ)言和聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言所形成的痕跡，其中重點(diǎn)了解繪畫(huà)、雕塑、下棋語(yǔ)言以及酒文化語(yǔ)言等在患者大腦中形成的痕跡。護(hù)理人員針對(duì)不同患者早期形成的語(yǔ)言痕跡，注意重啟患者語(yǔ)言功能的訓(xùn)練。

1.2.1.1針對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)建議患者先從簡(jiǎn)單的張口、伸舌、露齒、鼓腮等動(dòng)作開(kāi)始，之后針對(duì)軟腭進(jìn)行提高訓(xùn)練，先從咿呀學(xué)語(yǔ)階段開(kāi)始，聯(lián)系發(fā)出“a，o，e”等元音，同時(shí)注意加強(qiáng)患者舌部協(xié)調(diào)功能的訓(xùn)練，告知患者盡量向外伸舌，并注意加強(qiáng)反復(fù)伸縮舌頭的運(yùn)動(dòng)，練習(xí)后期可配合唇部動(dòng)作，進(jìn)行抿嘴和撅嘴等訓(xùn)練。隨后進(jìn)行連續(xù)發(fā)音訓(xùn)練，并注意從簡(jiǎn)單單字開(kāi)始，如“東”“西”“吃”“喝”等開(kāi)始。同時(shí)進(jìn)行相關(guān)語(yǔ)句聯(lián)想練習(xí)，最后說(shuō)出完整單詞，進(jìn)而過(guò)度到“我想吃西瓜”“東南西北風(fēng)”等。

1.2.1.2感覺(jué)性失語(yǔ)護(hù)理上首先要了解感覺(jué)性失語(yǔ)主要存在口語(yǔ)及書(shū)面語(yǔ)理解方面困難，護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練上主要以提高對(duì)語(yǔ)言的理解能力為主。其中聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練上，針對(duì)聲音刺激，如音樂(lè)、電視聲音，可以先從兒歌、動(dòng)畫(huà)片等簡(jiǎn)單易懂語(yǔ)言刺激開(kāi)始，刺激患者語(yǔ)言思維，其語(yǔ)言理解能力。另外針對(duì)患者的興趣愛(ài)好進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，先從患者發(fā)病前及從小興趣愛(ài)好入手，加強(qiáng)其兒時(shí)記憶。

1.2.1.3完全性失語(yǔ)針對(duì)完全性失語(yǔ)，首先要了解患者的語(yǔ)言功能存在完全喪失可能，尤其是語(yǔ)言理解與表達(dá)能力均處于嚴(yán)重障礙狀態(tài)，僅能發(fā)出單音節(jié)。在啟動(dòng)腦卒中失語(yǔ)患者言語(yǔ)記憶痕跡護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)以聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練及理解能力的培養(yǎng)為主，并配合語(yǔ)音發(fā)音方面的訓(xùn)練。該類患者對(duì)于眼神的溝通、語(yǔ)調(diào)的變化、表情的改變以及手勢(shì)方面的所傳達(dá)的意思相對(duì)敏感，故康復(fù)訓(xùn)練上建議以非語(yǔ)言交流訓(xùn)練為主，告知患者如何表達(dá)想法，如閉眼提示想睡覺(jué)，手指便器提示想大便或小便等。

1.2.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練如以口形、音韻、音調(diào)變化進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)采用常用物品的命名、簡(jiǎn)單的對(duì)話、閱讀報(bào)紙、聽(tīng)音樂(lè)等方式對(duì)患者語(yǔ)言能力進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練及刺激，每天進(jìn)行3次,每次進(jìn)行30 min以上。

1.3觀察指標(biāo)出院前比較兩組患者干預(yù)前后語(yǔ)言功能及失語(yǔ)商指數(shù)變化情況，并統(tǒng)計(jì)兩組臨床治療效果。(1)語(yǔ)言功能判斷使用漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法進(jìn)行，主要針對(duì)患者的口語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)力語(yǔ)言理解能力、閱讀能力、書(shū)寫(xiě)能力各方面進(jìn)行評(píng)定，總分200分，分值越高證實(shí)語(yǔ)言功能越好。(2)同時(shí)使用失語(yǔ)商指數(shù)(AQ)對(duì)治療前后患者存在的失語(yǔ)情況進(jìn)行評(píng)定，其中失語(yǔ)商指數(shù)總分在98.4～99.6分之間者為正常，總分低于93.8提示存在失語(yǔ)癥。(3)臨床治療效果主要根據(jù)失語(yǔ)癥情況進(jìn)行評(píng)定，其中顯效為干預(yù)后失語(yǔ)癥程度評(píng)分達(dá)到5級(jí)或較治療前顯著提高在3級(jí)及以上，好轉(zhuǎn)為失語(yǔ)癥程度評(píng)分較治療前提高在1～2級(jí)，治療后無(wú)效則為失語(yǔ)癥程度評(píng)分相對(duì)治療前無(wú)明顯變化甚至評(píng)分降低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者干預(yù)前后語(yǔ)言功能和失語(yǔ)商指數(shù)比較(表1)

表1　兩組患者干預(yù)前后語(yǔ)言功能和失語(yǔ)商指數(shù)比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.2兩組患者臨床治療效果比較(表2)

表2　兩組患者臨床治療效果比較(例)

3　討　論

人類的認(rèn)知功能主要由語(yǔ)言信息的儲(chǔ)存及信息轉(zhuǎn)化，記憶形成為主[6]。因高血壓腦出血性腦卒中發(fā)病率出現(xiàn)逐年的上升且多數(shù)患者在腦卒中后出現(xiàn)失語(yǔ)癥，故針對(duì)失語(yǔ)癥的治療已經(jīng)成為臨床急需解決的問(wèn)題[7]。有研究稱[8]，腦卒中后失語(yǔ)癥患者多合并有局部語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)激活狀態(tài)的改變，同時(shí)該改變可通過(guò)病變側(cè)轉(zhuǎn)向健側(cè)?；颊咭话阍诎l(fā)病后3 d左右發(fā)生病變側(cè)半球同源性激活，本改變?cè)诎l(fā)病后的6個(gè)月內(nèi)持續(xù)影響對(duì)側(cè)大腦半球?qū)е缕湔Z(yǔ)言功能降低。故早期的干預(yù)治療，對(duì)于加速大腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)腦卒中患者病灶周圍組織的修補(bǔ)與重建，提高對(duì)側(cè)腦組織相應(yīng)部位的代償功能，進(jìn)而重塑語(yǔ)言功能具有重要價(jià)值[9]。

以往針對(duì)語(yǔ)言功能鍛煉主要通過(guò)傳統(tǒng)語(yǔ)言康復(fù)進(jìn)行，但針對(duì)性格內(nèi)向，不善交際患者，尤其是農(nóng)村婦女及文化程度較低者，進(jìn)行的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練難度較大，且針對(duì)患者的治療時(shí)間較長(zhǎng)，臨床效果不甚理想。記憶痕跡能有效促進(jìn)腦卒中后出現(xiàn)失語(yǔ)癥的早期語(yǔ)言康復(fù)[10]。觀察組患者在其生命體征相對(duì)穩(wěn)定、病情停止進(jìn)展后即進(jìn)行早期的言語(yǔ)痕跡訓(xùn)練。表1顯示，干預(yù)后觀察組語(yǔ)言功能及失語(yǔ)商指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組干預(yù)后語(yǔ)言功能及失語(yǔ)商指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組。進(jìn)行早期的語(yǔ)言痕跡啟動(dòng)訓(xùn)練，尤其針對(duì)早期事件，鄉(xiāng)土語(yǔ)言記憶痕跡，兒歌、童謠歌曲、鄉(xiāng)音等進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)患者康復(fù)速度及程度，加強(qiáng)其對(duì)地方戲、戰(zhàn)爭(zhēng)歌曲、宗教頌歌以及酒文化語(yǔ)言等進(jìn)行培養(yǎng)[11]，采用反復(fù)的非語(yǔ)言形式進(jìn)行語(yǔ)言功能方面的刺激，強(qiáng)化患者對(duì)于繪畫(huà)、雕塑等方面的映像，進(jìn)而提高其語(yǔ)言痕跡，為失語(yǔ)患者早期語(yǔ)言康復(fù)起到類似開(kāi)門鑰匙的作用，促使語(yǔ)言康復(fù)的早期啟動(dòng)[12]。對(duì)臨床整體治療效果而言，觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組，可能與觀察組患者治療過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)各個(gè)患者不同的言語(yǔ)痕跡以啟動(dòng)患者針對(duì)單詞及詞組的清晰表達(dá)，逐漸形成句子進(jìn)行表達(dá)，構(gòu)建患者日常生活語(yǔ)言體系，將語(yǔ)言功能從言語(yǔ)的非隨意控制過(guò)渡到隨意控制，進(jìn)而提高整體臨床效果[13]。

通過(guò)本組研究可以認(rèn)為，早期啟動(dòng)腦卒中失語(yǔ)癥患者的言語(yǔ)記憶痕跡能顯著提高患者語(yǔ)言功能，改善失語(yǔ)情況，提高整體臨床效果。

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(本文編輯馮曉倩)

Influences of starting language memory trace nursing in early stroke stage for aphasia patients

YE Miao-hong, LIANG Gui-zhen,LI Su-hong

(Kaiping Central Hospital, Kaiping529300)

Objective：To discuss clinical effects of starting language memory trace nursing in early stroke stage for aphasia patients. Methods: Selected 80 cases of aphasia patients, whose diseases were resulted from cerebral hemorrhage stroke, cured in our hospital from January 2013 to August 2015 as study objects. These patients were randomly divided into observation group and control group equally. Observation group patients received early language memory trace nursing, while control group patients received usual nursing. Patients between two groups were compared for their language functions and aphasia quotient index changes before and after interventions. Then clinical treatment effects of both groups were analyzed. Results: Observation group patients had obviously better language functions(P<0.05), obviously higher aphasia quotient indexes (P<0.05), and better treatment effects than control group patients(P<0.05). The differences had statistical significances. Conclusion: Starting language memory trace nursing in early stroke stage for aphasia patients can improve aphasia conditions and enhance overall clinical effects.

Language memory trace;Stroke aphasia;Language function

529300開(kāi)平市廣東省開(kāi)平市中心醫(yī)院神經(jīng)外科

葉妙紅:女，本科，副主任護(hù)師

2016-02-03)