院外肺康復(fù)鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的影響

王　匯　何　靜　唐淑慧　沙亞莉

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院外肺康復(fù)鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的影響

王匯何靜唐淑慧沙亞莉

目的：探討實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)鍛煉療效的影響。方法：對(duì)2012年6月～2014年3月我院呼吸科門診的穩(wěn)定期50例COPD患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，對(duì)鍛煉前后肺功能、6 min步行距離測(cè)試及慢性阻塞性肺病評(píng)估測(cè)試(CAT)相關(guān)項(xiàng)目檢查結(jié)果進(jìn)行自身對(duì)照，從而評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理干預(yù)肺康復(fù)鍛煉效果。結(jié)果：50例患者實(shí)施干預(yù)前后相關(guān)項(xiàng)目檢查結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)COPD患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉能有效提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者生活質(zhì)量，其遠(yuǎn)期療效需要我們?cè)谂R床護(hù)理工作中進(jìn)一步研究探討。

慢性阻塞性肺疾病；肺功能；6分鐘步行距離測(cè)試；肺康復(fù)鍛煉doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.074

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，通常和氣道(肺)對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。急性加重與合并癥將加速疾病進(jìn)程?？祻?fù)治療是針對(duì)COPD患者及其家庭的、結(jié)合多學(xué)科知識(shí)的鍛煉和教育項(xiàng)目。筆者對(duì)COPD患者進(jìn)行為期6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，探討院外康復(fù)鍛煉對(duì)COPD患者肺康復(fù)鍛煉療效的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選擇2012年6月～2014年3月就診于我院呼吸科門診的穩(wěn)定期COPD患者共50例為研究對(duì)象，男38例，女12例。年齡43～75歲，平均年齡(64±2.8)歲。本組病例中的所有患者診斷均符合2015年版COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除急性發(fā)作期的COPD患者。入組前1個(gè)月無(wú)COPD急性發(fā)作病史、無(wú)針對(duì)呼吸道癥狀的用藥改變，SPO2>87%。排除伴有惡性腫瘤、肺間質(zhì)纖維化、胸部手術(shù)史或其他嚴(yán)重臟器病變者[2]。

2　院外康復(fù)

護(hù)士從針對(duì)疾病的健康教育、肺康復(fù)鍛煉操的正確實(shí)施、心理支持及日常行為干預(yù)等7個(gè)方面對(duì)患者實(shí)施為期半年的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

2.1做好疾病相關(guān)的健康教育和管理多項(xiàng)文獻(xiàn)表明通過(guò)給予適當(dāng)?shù)慕】到逃c管理可以有效提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和處理能力，提高對(duì)肺康復(fù)鍛煉及其他治療的依從性，從而減少疾病急性加重及反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，有效提高生活質(zhì)量。相關(guān)健康宣教內(nèi)容包括：COPD疾病的基本知識(shí)；實(shí)施戒煙、肺康復(fù)鍛煉的重要性；如何預(yù)防、早期認(rèn)識(shí)和治療COPD；正確吸入平喘藥物的方法，如何進(jìn)行相關(guān)藥物不良反應(yīng)的觀察等。預(yù)防感染方面包括以下措施：保持室內(nèi)空氣流通；避免吸入油煙、煙霧等刺激氣體；保持房間清潔衛(wèi)生，減少灰塵；空氣相對(duì)濕度控制在55%～75%，室溫18～25℃，注意保暖，防止感冒受涼。

2.2評(píng)估患者個(gè)體運(yùn)動(dòng)耐力，指導(dǎo)患者做肺康復(fù)操指導(dǎo)康復(fù)鍛煉由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的4名護(hù)師與1名呼吸治療師及2名技師組成的康復(fù)鍛煉小組成員共同完成。

首先由呼吸治療師根據(jù)患者肺功能、6 min步行距離測(cè)試及慢性阻塞性肺病評(píng)估測(cè)試(CAT)情況，制定個(gè)性化的鍛煉方案。初次鍛煉由專職護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉操相關(guān)動(dòng)作一對(duì)一指導(dǎo)示范和糾正。整套康復(fù)鍛煉操主要包括以下內(nèi)容：(1)上肢啞鈴運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者個(gè)體情況，選擇0.5～1 kg的啞鈴一副，根據(jù)光盤示范依次做啞鈴側(cè)手舉、啞鈴聳肩、啞鈴前手舉及其他利用啞鈴(重物)做肱二頭肌、肱三頭肌彎曲、腕關(guān)節(jié)的伸展和屈曲的運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20～30次。(2)下肢彈力繃帶運(yùn)動(dòng)。采用彈力繃帶纏繞雙腿，調(diào)整好適當(dāng)彈力，按光盤運(yùn)動(dòng)示范做下肢彈力繃帶上下運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)、下肢抬起-伸展運(yùn)動(dòng)及下肢劃行運(yùn)動(dòng)等，每個(gè)運(yùn)動(dòng)作重復(fù)20～30次。另外可根據(jù)患者的體力情況加適量的步行、爬樓梯。(3)全身鍛煉，如游泳、體操、太極拳、太極劍等。根據(jù)患者的個(gè)人喜好和身體狀況具體實(shí)施。(4)實(shí)施肺康復(fù)鍛煉過(guò)程中，輔以縮唇式呼吸、腹式呼吸、緩慢深呼吸等呼吸功能鍛煉。通過(guò)示范及動(dòng)作糾正在患者完全掌握以上動(dòng)作要領(lǐng)后向患者發(fā)放自行拍攝的肺康復(fù)操鍛煉光盤及與之配套的自我監(jiān)控手冊(cè)，指導(dǎo)患者根據(jù)光盤內(nèi)容在家中進(jìn)行鍛煉[2]。

由分管的專職護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行每周一次電話回訪，以及時(shí)了解患者肺康復(fù)鍛煉的持續(xù)情況，鍛煉中存在的問(wèn)題，詳細(xì)記錄鍛煉持續(xù)天數(shù)、頻率和強(qiáng)度，在回訪中注意告知患者如在實(shí)施鍛煉中出現(xiàn)胸悶、氣急明顯加重的情況時(shí)應(yīng)暫停鍛煉，立即予以短效支氣管舒張藥吸入，以緩解胸悶、氣急等癥狀。在電話回訪過(guò)程中護(hù)士要注重對(duì)患者堅(jiān)持實(shí)施肺康復(fù)鍛煉予以及時(shí)的鼓勵(lì)和支持[3]。規(guī)律鍛煉應(yīng)持續(xù)24周以上，每周2～3次，每次20～30 min。

2.3做好長(zhǎng)期家庭氧療宣教多項(xiàng)研究表明長(zhǎng)期氧療能有效提高肺泡和動(dòng)脈血氧分壓，增加組織供氧能力，穩(wěn)定和降低肺動(dòng)脈壓，降低血黏稠度，改善呼吸困難，從而有效提高COPD患者的生活質(zhì)量和生存率[4]。護(hù)士在工作中做好以下氧療宣教：選擇正確的濕化液，每天更換；選擇合適的吸氧方法，鼻導(dǎo)管和面罩適合家中使用；控制吸氧流量和時(shí)間，流量為1～2 L/min，時(shí)間保證每天15 h以上[5]。做好家庭氧療安全宣教：指導(dǎo)家屬在患者實(shí)施氧療的過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者神志及精神狀態(tài)、脈搏、指甲口唇顏色等的觀察，以判斷氧療效果。條件許可的家庭可備用指脈氧監(jiān)測(cè)儀定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，根據(jù)氧飽和度的情況選擇適當(dāng)?shù)奈鯘舛取８嬷覍偃缁颊叱霈F(xiàn)呼吸抑制和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)，如面色潮紅，球結(jié)膜充血、水腫，汗多，甚至神志改變等，需立即送醫(yī)院救治。

2.4飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者少食多餐，多食低糖、高蛋白質(zhì)、高纖維素食物，同時(shí)避免堅(jiān)果類產(chǎn)氣食物攝入，水果應(yīng)多食梨、橙子、羅漢果、柑橘等。每天飲水不低于1500 ml，以稀釋痰液[6]，促進(jìn)痰液排出。

2.5藥物治療干預(yù)藥物治療主要用于預(yù)防和控制疾病癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，從而提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。治療藥物主要包括支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素和其他藥物。教會(huì)患者正確吸入平喘藥：吸入藥物時(shí)頭稍后仰，深吸入后盡可能屏氣10～15 s，然后將氣體緩慢由鼻腔呼出，每次間隔1～3 min，連吸2次；吸入糖皮質(zhì)激素后及時(shí)漱口，以免口腔黏膜真菌生長(zhǎng)。

2.6指導(dǎo)正確的咳嗽和排痰方法COPD患者的痰液潴留可導(dǎo)致肺部感染遷延不愈，嚴(yán)重者并發(fā)呼吸衰竭，因此要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰。具體方法：盡量坐直身體，深吸氣后用雙手按壓腹部，身體稍向前傾，連續(xù)咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌，用力將肺部深處的痰液排出。排痰過(guò)程中家屬協(xié)助扣背，條件允許時(shí)可聯(lián)合霧化吸入化痰藥物[7]。

2.7心理和行為干預(yù)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒不僅會(huì)給患者精神上造成極大傷害，而且會(huì)加重患者病情。護(hù)士指導(dǎo)患者家屬保持樂(lè)觀情緒照顧患者，不在患者面前流露出煩躁和焦慮等負(fù)面情緒。平時(shí)多與患者交流溝通，了解患者心理需求。當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)能夠靈活運(yùn)用疏導(dǎo)、解釋鼓勵(lì)等心理支持手段幫助患者保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)。

3　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)每4周到醫(yī)院復(fù)查1次6 min步行距離測(cè)試、肺功能檢查及完成1份CAT測(cè)評(píng)問(wèn)卷的評(píng)分[8]。比較50例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉前后的上述指標(biāo)改變情況。(2)①肺功能。FEV1/FVC及FEV1值可有效反映COPD患者的臨床嚴(yán)重程度。②6 min步行距離測(cè)試。為評(píng)價(jià)COPD患者身體狀況和肺功能的良好指標(biāo)[3]，能較好地反映患者的運(yùn)動(dòng)耐力。③CAT評(píng)分。簡(jiǎn)單易于填寫[8]，共8個(gè)問(wèn)題，包含癥狀、活動(dòng)能力、心理等方面內(nèi)容，能夠持續(xù)、客觀地評(píng)估患者病情的輕微改變。

4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

5　結(jié)　果(表1)

表1　患者干預(yù)前后肺功能、CAT分值、6 min步行距離結(jié)果±s)

6　討　論

COPD為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的慢性氣道疾病，已有多項(xiàng)研究表明實(shí)施有效的康復(fù)鍛煉可有效改善患者的生活質(zhì)量。但由于醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)水平缺乏及日常工作的繁忙，對(duì)患者的康復(fù)鍛煉干預(yù)多停留于口頭宣教，缺乏系統(tǒng)的安排及指導(dǎo)。本文的肺康復(fù)鍛煉是一項(xiàng)專門為各種肺部疾病患者量身定做、旨在促進(jìn)患者生理及社會(huì)適應(yīng)能力，提高其自理能力的全面、系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

護(hù)士通過(guò)實(shí)施全面的健康教育、使患者知曉實(shí)施康復(fù)鍛煉的重要性，并通過(guò)醫(yī)護(hù)合作的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，給患者制定個(gè)體化的鍛煉方案，根據(jù)COPD患者的疾病特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)制做簡(jiǎn)單易掌握的肺康復(fù)鍛煉操，通過(guò)一對(duì)一的指導(dǎo)及電話回訪，從而使患者正確有效的進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，同時(shí)做好飲食及相關(guān)藥物使用宣教、心理及行為干預(yù)等措施，從而明顯提高了COPD患者的肺功能、6 min步行距離測(cè)試及CAT評(píng)分結(jié)果，有效促進(jìn)了肺康復(fù)鍛煉療效。希望更多的醫(yī)護(hù)人員能夠更加積極主動(dòng)地對(duì)患者實(shí)施慢病的延伸護(hù)理，做好全面詳實(shí)的肺康復(fù)治療及教育，從而進(jìn)一步提高患者的自理能力及生活質(zhì)量。

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(本文編輯馮曉倩)

200433上海市上海市長(zhǎng)海醫(yī)院(王匯，唐淑慧，沙亞莉)，殷行社區(qū)服務(wù)中心(何靜)

王匯:女，本科，副主任護(hù)師

2014-09-26)