毛宇湘辨治痤瘡經(jīng)驗管窺

蓋紅肖　管佳暢　魏美美　郄日強　黃毅強　王海洋

毛宇湘辨治痤瘡經(jīng)驗管窺

蓋紅肖管佳暢魏美美郄日強黃毅強王海洋

痤瘡是皮膚科常見病，多發(fā)病，且易于復發(fā)，纏綿難愈。痤瘡屬于中醫(yī)“肺風粉刺”范疇，其致病原因多為飲食不慎、情志失調(diào)、起居無節(jié)。毛宇湘教授認為痤瘡的中醫(yī)病因病機主要是“脾虛濕滯，兼有肺胃蘊熱，肝郁化火”，在治療方面強調(diào)對脾、肺、肝的調(diào)治，提出“健脾化濕為主，輔以肅肺清胃，疏肝清熱”的治療原則，自擬“九味消痤湯”加減治療痤瘡，臨床療效確切。

痤瘡； 脾虛濕滯； 毛宇湘

痤瘡俗稱青春痘、粉刺、暗瘡，是皮膚科常見病，多發(fā)病，此病易于復發(fā)，纏綿難愈，令患者痛苦不堪。毛宇湘教授，主任醫(yī)師，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，國醫(yī)大師路志正教授高徒，碩士研究生導師，從事消化系統(tǒng)疾病的臨床治療及科研工作30余年，擅長治療肝膽胃腸疾病、艾滋病等內(nèi)科雜癥。筆者有幸跟師學習，受益良多，現(xiàn)將其治療痤瘡的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1　病因病機為脾虛濕滯為主，兼有肺胃蘊熱，肝郁化火

古代醫(yī)家對本病的病因病機多從外邪郁表、濕聚為患、血熱郁滯3方面論述［1-3］，現(xiàn)代中醫(yī)多從肺經(jīng)風熱、濕熱蘊結(jié)、沖任不調(diào)與痰瘀凝結(jié)4個方面辨證施治［4-5］。

毛宇湘教授認為痤瘡的中醫(yī)病因病機主要是脾虛濕滯，兼有肺胃蘊熱，肝郁化火。脾虛濕滯是痤瘡發(fā)生的重要病機，因現(xiàn)代之人多圖一時之快，飲食不節(jié)，貪辛辣之愉，飽肉食之悅，嗜酒料之癮，加之起居無常，諸因交織傷脾。脾在五行屬土，主運化，脾臟有運化水液的功能，脾氣虛弱，使得脾臟運化水液功能不能正常發(fā)揮，造成水液代謝障礙，濕邪停滯在體內(nèi)，內(nèi)濕困脾，濕邪郁久化熱，痤瘡由生。加之脾為中州洞察各臟，脾為中焦氣機之樞紐，若脾虛濕滯則各臟不安，氣機不暢，諸病由生。又因臨床來就診的痤瘡患者多數(shù)已過用清熱解毒藥，此類藥物多苦寒，易傷脾氣、脾陽，致脾氣虛弱，為濕所困。脾肺胃郁熱是指由于素體胃腸有熱，或飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘厚味或炙烤類食物，使胃腸積熱或濕熱內(nèi)蘊，循經(jīng)上攻于顏面，手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)均上行于面部，郁熱聚于毛孔則發(fā)本病。在痤瘡患者中，亦有一部分人伴有便秘，進一步證明了胃腸積熱或濕熱病機之存在。

《素問·陰陽應象大論》云“治病必求于本”，“有諸內(nèi)必形之于外”。肺主皮毛，皮膚病變，往往反映肺的宣發(fā)、肅降功能失常，調(diào)肺以治皮膚之疾可奏佳效。肺經(jīng)受熱，熏蒸于上，故病位以顏面、胸背為主；肺經(jīng)有熱，循經(jīng)可見炎性丘疹；熱盛則肉腐成膿，故見膿頭；中焦脾胃日久蘊積濕熱，故見口苦；肺經(jīng)熱盛移于大腸，故見大便干燥。舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑均為肺胃郁熱之象。

肝郁化火是指肝主疏泄，性喜條達，如因情志不舒，惱怒傷肝，或因其他原因影響氣機升發(fā)和疏泄，就會導致肝郁，肝郁日久即會化火。肝屬木，脾屬土，根據(jù)五行生克制化規(guī)律，木克土，肝火盛自會犯脾，《金匱要略》中有云“見肝之病知肝傳脾，當先實脾”。肝氣橫逆，侵犯脾胃，胃失和降而見脘痛、嘔逆，吐酸水、飲食不化；脾氣失和就發(fā)生腹痛、腹瀉。肝郁化火之痤瘡多于經(jīng)前加重，可伴乳房脹痛，郁悶或煩躁易怒，胸悶，噯氣，面紅目赤等。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦數(shù)均為肝郁化火之象。肝火亦可犯肺，灼傷肺陰，導致肺失清肅或肺絡受傷，中醫(yī)又稱“木火刑金”。肺主皮毛，肺經(jīng)受熱，熏蒸于上，更使痤瘡加重。臨床上三者可單獨為患，也可交互為因。

2　治以健脾化濕為主，輔以肅肺清胃，疏肝瀉火

毛教授認為在痤瘡的發(fā)生發(fā)展過程中，一方面為苦寒藥傷脾，導致脾虛，脾虛生濕，濕聚日久化熱，濕熱之邪膠著阻滯體內(nèi)，耗灼陰津，血分郁熱。熱在血分，熱熾血壅肉腐，故局部瘡癤紅腫熱痛，脾健則濕化，故健脾化濕為主要治法；一方面為肺胃蘊熱，循經(jīng)上攻于顏面，郁熱聚于毛孔則發(fā)本病。肺以降為順，胃以清為安。其中肺主宣發(fā)，宣開汗孔，使郁熱得散，病邪乃去。故肅肺清胃尤為關鍵；另一方面為肝郁氣滯化火，根據(jù)五行生克制化原理，肝火可以犯胃，亦可犯肺，而加重痤瘡，故疏肝瀉火甚是重要。因此，治療痤瘡，以健脾化濕為主，輔以肅肺清胃，疏肝瀉火可奏佳效。

毛教授認為治療痤瘡應注意以下幾點：（1）清熱解毒：臨床痤瘡患者因火毒致病者居多，故清熱解毒尤為重要；（2）忌過用苦寒：痤瘡多為熱勝所致，苦寒藥占據(jù)高位，但同時亦應謹記，過用苦寒傷陽傷脾，更易致脾虛生濕；（3）調(diào)暢情志：現(xiàn)代社會，競爭激烈，大多數(shù)人壓力較大，易情志不暢，肝郁化火，痤瘡由生，故調(diào)節(jié)情志極其關鍵。

3　方擬九味消痤湯加減

毛教授自擬九味消痤湯加減治療痤瘡，臨床療效確切。九味消痤湯由黃芪赤風湯、升降散、三仁湯加減所成，主要藥物為黃芪、赤芍、防風、白芷、僵蠶、蟬蛻、炒杏仁、生炒薏苡仁、白茅根等。

黃芪赤風湯，出自《醫(yī)林改錯》，以黃芪為主，佐以防風、赤芍，益氣透表。王清任自注云：“此方治諸病皆效者，能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除？”更有防風引藥上行，頭面之巔，唯風藥能達。白芷不僅引藥入陽明經(jīng)，而且古籍多處記載其治痤瘡等皮膚病之佳效。如《本經(jīng)》：“長肌膚，潤澤。”《日華子本草》：“排膿，瘡痍、疥癬，止痛生肌，去面皯疵瘢?！薄兜崮媳静荨罚骸办钇つw游走之風”等。

升降散出自《傷寒瘟疫條辨》是方以僵蠶為君，蟬蛻為臣。僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽中之陽，故能勝風除濕，清熱解郁，從治膀胱相火，引清氣上朝于口，散逆濁結(jié)滯之痰也；蟬蛻氣寒無毒，味咸且甘，為清虛之品，能祛風而勝濕，滌熱而解毒。共奏升清降濁，散風清熱之功。

三仁湯一方出自清朝的《溫病條辨》，是祛濕劑中清熱祛濕的方劑，有宣暢氣機，清熱利濕的功效，杏仁苦辛，宣利上焦肺氣，氣化則濕化。生薏苡仁甘淡、滲利下焦?jié)駸?，健脾。生用偏于排毒，炒用偏于祛濕。白茅根，味甘，寒，具有涼血止血，清熱利尿，清肺胃熱的作用?！夺t(yī)學衷中參西錄》中論述白茅根：“味甘，性涼，中空有節(jié)，最善透發(fā)臟腑郁熱，托痘疹之毒外出。”又善利小便，給濕熱之邪以出路。諸藥合用，共奏佳效。

4　典型病例

患者，女，26歲，2015年1月12日初診?；颊呙娌块L痘3月余，胃脘怕涼，納少，反酸，多夢，口黏，四肢涼，大便可。舌紅苔膩，脈細。治則：升清降濁，清熱解毒，涼血養(yǎng)陰。處方：炒杏仁10 g、炒薏苡仁30 g、白茅根15 g、炒枳殼12 g、當歸12 g、僵蠶12 g、蟬蛻12 g、白芷12 g、炒白芍15 g、金銀花12 g、連翹12 g、百合20 g、生黃芪15 g、太子參15 g、玫瑰花15 g、紅花12 g、牡丹皮12 g、甘草8 g。7劑，每天1劑，水煎服，煎煮兩次，取汁300 mL，分早晚各一次溫服。并配合中成藥茵連和胃，丹梔逍遙膠囊口服。2015年1月19日二診時，患者藥后痤瘡減少，諸癥好轉(zhuǎn)。處方：首方加生地黃12 g、石斛15 g。2015年3月9日三診時，痤瘡明顯減少。處方：減連翹、生地黃、石斛、牡丹皮，加瓜蔞15 g，焦三仙各12 g、茯苓15 g、合歡皮12 g。之后隨癥加減桂枝、炒枳殼、山楂等藥。并配合中成藥茵連和胃，丹梔逍遙膠囊口服。治療1個月痤瘡愈。

按 方用九味消痤湯減川芎、防風，赤芍易為炒白芍，加炒枳殼、太子參、當歸、玫瑰花、紅花、炒白芍、丹皮、百合、甘草。二診時在初診的基礎上守法守方，略有調(diào)整，加生地、石斛以加強涼血養(yǎng)陰的功效。三診時患者的痤瘡明顯好轉(zhuǎn)，減少清熱涼血藥，以防傷及正氣，如連翹、生地、石斛、丹皮，運用瓜蔞寬胸理氣，用焦三仙消食和胃，茯苓健脾利濕，合歡皮解郁安神。四診因胃脹減輕故去炒枳殼、桂枝。因其心煩易怒、痛經(jīng)故加丹皮，山楂清熱涼血，行氣散瘀。四診痤瘡愈，痛經(jīng)除。診療之中謹守健脾化濕，清肺胃熱，疏肝瀉火之法，根據(jù)病情及病因病機的變化，隨癥加減，靈活應對，遂解除患者的病痛。

［1］ 苗建章，張婷，唐遠山.痤瘡的病因病機及臨床分型［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（6）：728-729.

［2］ 李艷萍，張友堂.痤瘡病因病機探討［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2004，10（11）：59.

［3］ 黃云，李麗瓊.痤瘡的病因病機及中醫(yī)治療進展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（6）：83.

［4］ 劉葉蘭，孫亦農(nóng).中醫(yī)對尋常痤瘡病因病機的認識［J］.河南中醫(yī)，2006，26（4）：6-8.

［5］ 郭瀲，李詠梅.痤瘡的中醫(yī)藥治療研究述評［J］.中醫(yī)學報，2012，6（6）：759.

（本文編輯：蒲曉田）

R758.73+3

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.06.040

050017 石家莊，河北醫(yī)科大學［蓋紅肖（碩士研究生）、管佳暢（碩士研究生）、魏美美（碩士研究生）］；北京中醫(yī)藥大學東方學院［郄日強（本科生）］；河北省中醫(yī)院脾胃二科（黃毅強）；河北普濟中醫(yī)消化病研究所（王海洋）

蓋紅肖（1991-），女，2015級在讀碩士研究生。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合基礎。E-mail：1142833790@qq.com

2015-10-20）