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    論“肺常不足”對小兒免疫功能的影響

    2016-03-11 14:53:50邱鸝蘋陳綺婷胡澤濤
    環(huán)球中醫(yī)藥 2016年6期
    關鍵詞:肺系邪氣肺臟

    邱鸝蘋 陳綺婷 胡澤濤

    論“肺常不足”對小兒免疫功能的影響

    邱鸝蘋陳綺婷胡澤濤

    根據(jù)小兒“肺常不足”理論,以肺之本臟不足及他臟所累致肺所不足為落腳點,結合現(xiàn)代中西醫(yī)免疫學思想,探討其對小兒免疫功能的影響。筆者認為肺臟與小兒的免疫功能密切相關,是小兒免疫系統(tǒng)的重要組成部分,發(fā)揮著正常的生理防御功能。而小兒存在“肺常不足”的特殊生理病理基礎,其動態(tài)發(fā)展情況又與小兒的免疫功能關系密切,故重視及剖析肺臟與免疫功能的內在聯(lián)系,對兒科臨床診治和施治用藥都具有重要而深遠的指導意義。

    小兒; 肺常不足; 免疫

    小兒在生長發(fā)育過程中,無論是機體的形態(tài)結構,還是五臟六腑的生理功能,都處于一種尚未發(fā)育完善的稚嫩狀態(tài),《靈樞·逆順肥瘦》曰:“嬰兒者,其肉脆而血少氣弱?!卞X已亦言:“五臟六腑,成而未全,全而未壯。”小兒形氣未充,臟腑尚未全壯,肺臟嬌嫩,免疫功能尚未完全建立,極易受到內外各種致病因素的影響,導致氣血失和,陰陽失調,百病由生。筆者結合現(xiàn)代中西醫(yī)免疫學思想,認為小兒“肺常不足”的基礎生理條件與小兒的免疫功能有著密切的關系。

    1 小兒之肺常不足

    1.1肺之本臟不足

    “肺常不足”是明代醫(yī)家萬全在前人對小兒五臟虛實辨證的基礎上,提出的五臟有余不足學說之一,是對小兒肺臟生理、病理特點的高度概括。肺覆蓋于五臟六腑之上,為五臟六腑之華蓋,為水之上源,且能宣發(fā)衛(wèi)氣于體表,以保護諸臟免受外來邪氣的侵襲,故《素問·痿論》說:“肺者,臟之長也。”巢元方認為:“臟氣實者,邪不能傷?!碧热羧梭w臟氣充沛,邪氣固不能侵傷于人,而小兒之“肺常不足”,故邪氣易侵襲致病。“肺常不足”即是肺形與肺氣的不足,因小兒的肺葉嬌嫩,形體未實而肺氣又未盛,主氣司呼吸,宣發(fā)肅降,主治節(jié),通調水道等功能尚不完善或處于不平衡的狀態(tài)下,故小兒肌表薄弱,腠理不實,衛(wèi)外機能未固,外邪易侵襲肺臟,從而導致一系列疾病的發(fā)生。正如《溫病條辨·解兒難》所言:“肌膚嫩,神氣怯,易于感觸?!狈卧隗w合皮,其華在毛,在竅為鼻,喉為肺之門戶,故肺系包括肺臟、鼻咽、氣管、喉嚨、鼻竅、肌腠等組織結構。以整體觀的中醫(yī)思維角度出發(fā),“肺常不足”往往也包含著肺系之不足,如小兒肺葉嫩小,氣道喉嚨狹窄,鼻腔短窄,胸廓狹小,肌表腠理不固,胸廓嬌嫩脆弱,發(fā)育不全等,如《靈樞·本臟篇》所云:“肩背薄者,肺脆。”可見,肺之本臟不足是導致小兒“肺常不足”的主要原因。

    1.2他臟所累致肺所不足

    人體作為一個有機的整體,以五臟為中心,配合六腑、形體、官竅,通過經(jīng)絡系統(tǒng)的聯(lián)絡作用,構成了人體的生理系統(tǒng),具有結構的完整性和機能的統(tǒng)一性。國醫(yī)大師鄧鐵濤于《略論五臟相關取代五行學說》[1]一文中亦提出“五臟相關”理論,是體現(xiàn)中醫(yī)人體與臟腑系統(tǒng)辯證統(tǒng)一的重要內容,是中醫(yī)整體觀念的重要體現(xiàn)。這種整體觀念即體現(xiàn)在生理功能上,亦體現(xiàn)在病理變化上,故臟腑之間在生理上是協(xié)調統(tǒng)一的,在病理上也相互影響。其中脾為后天之本,氣血生化之源,為人體提供生長發(fā)育的營養(yǎng)物質,且小兒生長發(fā)育迅速,脾胃功能不足,容易影響肺臟功能。在五行相生關系中,肺脾為母子關系,脾母不足可累及肺子,導致肺臟失養(yǎng),正如《素問·經(jīng)脈別論篇》所謂:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺……揆度以為常也。”《馮氏錦囊秘錄》亦言:“大抵脾不足,則不能生肺家氣?!惫试谛荷L發(fā)育中,主要是脾臟的不足導致肺臟亦相應不足,肺脾同作為具有免疫功能的臟器,兩者相互協(xié)調,相互促進,在小兒的生理病理過程中發(fā)揮著重要的作用。

    2 肺臟與免疫學的關系

    2.1“肺常不足”與中醫(yī)免疫

    免疫一詞最早見于明朝的《免疫類方》,意思是免除瘟疫,即抵御傳染病的能力[2],屬于狹義的免疫概念。中醫(yī)學中雖沒有確切的免疫概念,但免疫的思想?yún)s散在中醫(yī)基礎理論的各個角落,成為中醫(yī)學理論體系的重要組成部分。中醫(yī)免疫學多集中于中醫(yī)整體觀念、平衡觀、系統(tǒng)觀、治未病觀指導下的“邪正相爭”理論中,可以概括為以五臟為免疫器官,精氣血津液為免疫細胞,以陰陽為免疫分子,以經(jīng)絡為免疫通道[3]。早在《內經(jīng)》中即有記載:“正氣存內,邪不可干。邪之所湊,其氣必虛?!闭龤馐且簧碇畾庀鄬π皻鈺r的稱謂,是指人體內具有抗病、祛邪、調節(jié)、修復等作用的一類細微物質[4]。故當代醫(yī)學家多主張將中醫(yī)的“正氣”類推為西醫(yī)的“免疫”[5-7],正氣在“邪正相爭”中發(fā)揮重要的防御抵抗外邪的作用(免疫功能)。在小兒“稚陰稚陽”的體質中,肺衛(wèi)之氣是其正氣的重要組成部分。肺主氣,司呼吸,主宣發(fā)肅降?;矢χ性疲骸胺蚍尉又粮咧希鞒种T氣……衛(wèi)護一身,如天之覆物?!奔慈舴螝獬渑?,衛(wèi)外得力,邪氣則無以乘虛而入。綺石亦言:“肺主皮毛,外行衛(wèi)氣,氣薄而無以衛(wèi)外,則六氣所感,怯弱難御,動輒受邪”,其又說:“肺氣一傷,百病蜂起?!睆埥橘e云:“夫外感之咳,必由皮毛而入,蓋皮毛為肺之合,而凡外襲之,則必先入于肺?!比~天士云:“溫邪上受,首先犯肺。”沈金鰲更是確信“風邪侵人,不論何種感受,必內歸于肺”。此外,肺主皮毛,皮毛包括皮膚、黏膜、肌肉、汗腺、毛發(fā)等組織,是抵抗外邪入侵的第一道防線??梢姺沃饕簧碇?,乃保護小兒免受外邪侵襲的第一道屏障,而小兒“肺常不足”常致肺氣虛,宣發(fā)衛(wèi)氣的功能下降或尚未完善,對外免疫功能較弱,外邪容易侵襲而發(fā)病。

    2.2“肺常不足”與西醫(yī)免疫

    西醫(yī)的免疫理論源于人們對機體抵抗微生物感染的機理研究,認為如果有足夠的免疫力,機體的感染是不能發(fā)生的,而對于小兒,這種感染與肺是密切相關的。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),小兒的肺臟與免疫功能存在著重要的關系。小兒肺系發(fā)育尚未完善,所導致的各種肺部感染在中國具有很高的發(fā)病率及病死率,是小兒常見病和多發(fā)病,嚴重時可危及患兒生命。近年來的研究發(fā)現(xiàn),嬰幼兒時期免疫系統(tǒng)發(fā)育不全與支氣管肺炎的發(fā)生發(fā)展有直接關系[8]。當細菌、病毒、支原體等病原體直接入侵肺臟系統(tǒng)時,機體免疫功能下降,也會引起免疫球蛋白水平及補體的改變[9]。張濤等[10]研究發(fā)現(xiàn)肺炎患兒存在血清IgA、IgG水平低下現(xiàn)象,提示呼吸道免疫防御功能存在障礙。盧繼芳等[11]研究顯示,支氣管肺炎患兒存在明顯的免疫功能紊亂,表現(xiàn)為CD3+、CD4+T淋巴細胞及CD4+/CD8+比值及 IgA、IgG、IgM、補體C3水平明顯降低。吳銀根等[12]則認為中醫(yī)之肺絡系指肺內的終末性細支氣管以下的呼吸道和肺內的毛細血管。姜永紅等[13]認為小兒形氣未充,肺臟嬌嫩,衛(wèi)外不固,而肺炎支原體具有較強的傳染性、流行性,容易從呼吸道而入,循氣道直侵肺絡,容易使肺功能失常而發(fā)病。此外,肺不單純是氣體交換的呼吸器官,還是一個內分泌器官,是前列腺素E或F的生物合成、釋放和滅活的主要場所,前列腺素E和F相互拮抗,起雙向調節(jié)作用。肺還是一些激素如緩激肽、甲狀腺素、皮質激素等的代謝場所和靶場。所以,肺還可以通過這些激素發(fā)揮免疫調節(jié)作用[3]。

    3 結語

    小兒“肺常不足”是對小兒肺臟生理、病理特點的高度概括,既是小兒重要的生理基礎,又是疾病發(fā)生的主要病理表現(xiàn),既可由肺之本臟不足而來(其中亦包括肺系之不足),亦可由他臟所累。筆者認為小兒免疫功能的強弱及肺系疾病的發(fā)生、轉歸皆與此密切相關,肺系系統(tǒng)是小兒免疫系統(tǒng)的重要組成部分,發(fā)揮著正常的生理防御功能,而小兒存在“肺常不足”的特殊生理病理基礎,其動態(tài)發(fā)展情況又與小兒的免疫功能關系密切。在中醫(yī)看來,肺主一身之表,乃保護人體免受外邪侵襲的第一道屏障,若肺氣充沛,衛(wèi)外得力,邪氣則無以乘虛而入。小兒“肺常不足”常致肺氣虛弱,宣發(fā)衛(wèi)氣的功能下降或尚未完善,即對外免疫功能較弱,外邪容易侵襲肺系而發(fā)病。如小兒反復的呼吸道感染是兒科臨床中的常見疾病,其發(fā)病與小兒自身的免疫功能低下關系密切,歸屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”“咳嗽”范疇,通過內治或外治等方法刺激肺臟,可疏通肺絡,透達肺臟,固護肺氣,將體內的邪氣驅逐出體外,進而達到治療的目的?,F(xiàn)代醫(yī)學亦研究發(fā)現(xiàn),小兒的肺臟與免疫功能存在著重要的關系。通過穴位敷貼于肺臟經(jīng)絡穴位上,作用于毛細血管和皮膚毛孔上,刺激巨噬細胞釋放淋巴因子,促使B淋巴細胞成熟,向漿細胞轉化形成IgA,從而提高體內IgA的水平,增強患兒的免疫力,可治療小兒反復的上呼吸道感染[14]。此外,哮喘亦是小兒的常見病及多發(fā)病,Peters-Golden M等[15]研究發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)生時,肺泡巨噬細胞參與免疫反應,可抑制氣道的炎癥反應,參與到肺系的免疫防御系統(tǒng)中。

    肺臟在小兒生理、病理中具有特殊性及關鍵性,其肺形之老嫩和肺氣之盛衰與小兒的免疫功能密切相關,小兒體內的“肺臟—肺氣—正氣—免疫”軸,是小兒特有免疫系統(tǒng)的重要組成部分,在抵抗外來邪氣中發(fā)揮著首要作用。因小兒“肺常不足”的特殊生理病理基礎,可能會導致小兒患病具有方向性及特異性,以此抓住疾病的突破口及關鍵點,重視及剖析肺臟與免疫功能的內在聯(lián)系,對兒科臨床診治和施治用藥都具有重要而深遠的指導意義。

    [1] 鄧鐵濤.略論五臟相關取代五行學說[J].廣州中醫(yī)學院學報,1988,(2):65-68.

    [2] 江華,尹素改,彭新.中醫(yī)與免疫關系淺析[J].河南中醫(yī),2010,30(7):714-715.

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    [11] 盧繼芳,劉振玲.小兒支氣管肺炎免疫功能變化的研究[J].廣西醫(yī)學,2014,36(2):216-218.

    [12] 吳銀根,張?zhí)灬?絡病理論指導肺纖維化中醫(yī)證治探析[J].中醫(yī)藥學刊,2005,23(1):14-15.

    [13] 姜永紅,虞堅爾,姜之炎.從絡病理論解析小兒支原體肺炎及其變證[J].上海中醫(yī)藥,2013,47(5):27-28.

    [14] 陳芳,閆慧敏,柳靜,等.冬病夏治穴位敷貼防治小兒反復呼吸道感染隨機對照研究[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(8):577-579.

    [15] Peters-Golden M.The alveolar macrophage:the forgotten cell in asthma[J].Am J Respir Cell Mol Biol,2004,31(1):3-7.

    (本文編輯:韓虹娟)

    R272

    A

    10.3969/j.issn.1674-1749.2016.06.022

    510405 廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 [邱鸝蘋(本科生)、陳綺婷(本科生)、胡澤濤(本科生)]

    邱鸝蘋(1993-),女,2012級在讀本科生。E-mali:littlekanata@163.com

    2015-10-06)

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