鑄瓷全冠修復(fù)體樹脂粘接效果的3年臨床評估

武芳艷　李明菲　孟翔峰

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院?南京市口腔醫(yī)院修復(fù)科 南京 210008

鑄瓷全冠修復(fù)體樹脂粘接效果的3年臨床評估

武芳艷李明菲孟翔峰

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院?南京市口腔醫(yī)院修復(fù)科 南京 210008

目的 評估2種類型復(fù)合樹脂水門汀與E.MAX鑄瓷全冠的3年臨床粘接效果。方法 對154名接受E.MAX鑄瓷全冠修復(fù)的患者進行為期3年的隨訪，共計218件冠修復(fù)體，使用的樹脂粘接系統(tǒng)包括自酸蝕類復(fù)合樹脂水門汀PANAVIA F，需使用ED-Primer預(yù)處理基牙表面和自粘接類復(fù)合樹脂水門汀Rely X Unicem，粘接前均使用硅烷偶聯(lián)劑預(yù)處理冠內(nèi)粘接面。3年觀察期間出現(xiàn)的修復(fù)體脫落和折裂均記為失敗。記錄失敗情況并計算成功率。 結(jié)果E.MAX鑄瓷全冠與PANAVIA F和Rely X Unicem粘接的3年保存率分別為97.5%和96.0%，脫落失敗均出現(xiàn)在后牙區(qū)有大面積樹脂充填物的基牙上。結(jié)論 在3年觀察期內(nèi)，自酸蝕類和自粘接類復(fù)合樹脂水門汀粘接的E.MAX鑄瓷全冠臨床表現(xiàn)良好。

自酸蝕； 自粘接； 復(fù)合樹脂水門汀； 全瓷冠； 保存率

隨著人們對口腔美觀要求的提高，具有良好的美學(xué)性能、生物相容性等諸多優(yōu)點的全瓷材料在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛；但全瓷修復(fù)體也容易面臨失敗，其臨床最常見的失敗類型包括修復(fù)體折裂、修復(fù)體脫落及繼發(fā)齲的發(fā)生等[1]。因此，全瓷修復(fù)體的成功除了依靠全瓷材料自身的性能外，還依賴于修復(fù)體與基牙之間有效的樹脂粘接。

本研究采用自酸蝕和自粘接類兩種復(fù)合樹脂水門汀對全冠修復(fù)體及其基牙進行粘接，觀察并評估全瓷修復(fù)體的3年臨床使用效果。

1　材料和方法

1.1材料

熱壓鑄二硅酸鋰玻璃陶瓷（IPS E.MAX press，Ivoclar Vivadent公司，列支敦士登）、長石質(zhì)飾瓷粉（Vita VM9，Vita公司，德國）、自酸蝕類復(fù)合樹脂水門?。‥D primer + PANAVIA F，Kura-ray公司，日本）、自粘接類復(fù)合樹脂水門汀（Rely X Unicem，3M公司，美國）、硅烷偶聯(lián)劑（Bisco公司，美國）。

1.2病例選擇

選取2009年1月—2011年8月完成全瓷冠修復(fù)治療的154名患者作為研究對象。其中男性84名，女性70名，年齡為20～50歲，平均年齡32歲。共制作全瓷冠修復(fù)體218例，其中前牙80例，后牙138例。納入標準：單個基牙；基牙根管治療完善，X線片顯示無根尖周疾?。谎荔w缺損大小不限，但必須制作復(fù)合樹脂核或樁加強復(fù)合樹脂核來恢復(fù)基牙外形；牙周健康；咬合關(guān)系正常；無牙列缺損；無異常機能活動。

1.3方法

1.3.1牙體預(yù)備 按照全瓷冠預(yù)備要求進行牙體預(yù)備，獲得切端和咬合面1.5 mm，頰舌面和鄰面1 mm的全瓷材料厚度，最后排齦，完成寬0.8～1.0 mm的360°深凹形肩臺。瓊脂-藻酸鹽聯(lián)合印模法制取印模，灌制石膏模型，使用間接法制作臨時冠并暫時黏固。

1.3.2修復(fù)體制作 石膏代型分割后檢查修復(fù)空間，確認修復(fù)空間足夠進行蠟型制作，使用IPS E.MAX press全瓷系統(tǒng)通過熱壓鑄法進行全冠制作。后牙制作不加飾瓷，直接使用E.MAX瓷塊進行整體外形鑄造，染色，上釉，完成。前牙首先制作E.MAX基底冠，然后使用Vita VM9瓷粉制作飾瓷部分，獲得最終外形后，上釉，完成。

1.3.3修復(fù)體試戴與粘接 復(fù)診時去除臨時修復(fù)體，使用黃標車針對基牙表面進行拋光處理以徹底去除殘余暫時黏固劑，修復(fù)體試戴，檢查修復(fù)體的邊緣適合性、冠外形、顏色、鄰接和咬合，試戴滿意后消毒修復(fù)體內(nèi)冠，吹干，涂布硅烷偶聯(lián)劑后輕吹干，放置待用。對基牙進行排齦，隔濕后，對基牙消毒、吹干，隨機使用PNAVIA F或Rely X Unicem進行粘接，其中使用PANAVIA F前，需要使用自酸蝕粘接劑ED-Primer對基牙表面進行涂布15 s，吹干。粘接完成后，去除排齦線及多余樹脂水門汀，再次檢查咬合，必要時進行調(diào)整。對患者進行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。

1.4臨床觀察和評估

修復(fù)后6、12、24、36個月進行隨訪觀察，隨訪期間如有異?；虿贿m，及時復(fù)診。其中修復(fù)體脫落或者折裂均視為修復(fù)體失敗。統(tǒng)計3年期間修復(fù)體失敗情況，并且計算保存率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，使用卡方檢驗對兩種類型復(fù)合樹脂水門汀所粘接冠修復(fù)體的保存率進行差異分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察期間無患者失訪。所有失敗的修復(fù)體均發(fā)生在12個月以后，其中PANAVIA F組中僅后牙區(qū)有2例修復(fù)體脫落，1例修復(fù)體折裂（冠修復(fù)體整體斷裂）；Rely X Unicem組中前牙區(qū)無修復(fù)體脫落，有1例修復(fù)體折裂（冠修復(fù)體飾瓷崩裂），后牙區(qū)有2例修復(fù)體脫落，1例修復(fù)體折裂（冠修復(fù)體整體斷裂）。所有后牙的脫落失敗均發(fā)生在有大面積復(fù)合樹脂充填的基牙上。兩者的3年保存率分別為97.5%和96%，其差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

近年來硅酸鹽基全瓷修復(fù)材料不僅在口腔美學(xué)以及生物安全性占有一定的優(yōu)勢，而且材料的機械性能也有了很大的提高，如二硅酸鋰玻璃陶瓷E.MAX，其強度能夠達到400 MPa，因此其臨床適應(yīng)證也從前牙區(qū)擴展到了后牙區(qū)。盡管E.MAX的機械強度較高，極大地降低了全瓷修復(fù)體破折的可能性，但它仍需要牢固持久的樹脂粘接[2]。與傳統(tǒng)的水門汀黏固劑相比，復(fù)合樹脂水門汀的優(yōu)點包括擁有低的溶解度，能夠保持玻璃全瓷修復(fù)體半透明性的美學(xué)性能，能夠提高全瓷修復(fù)體與基牙的抗折裂能力[3]。為了獲得良好的樹脂粘接效果，以往全瓷修復(fù)體通過全酸蝕類或自酸蝕類樹脂水門汀與基牙進行粘接，其步驟煩瑣，技術(shù)操作敏感性高，為臨床實際應(yīng)用帶來很多的困難。自粘接樹脂水門汀的出現(xiàn)極大地簡化了臨床操作步驟，它們含有的酸性功能單體對牙本質(zhì)表面具有一定的酸蝕能力，從而免除了牙本質(zhì)表面?zhèn)鹘y(tǒng)的酸蝕-沖洗、自酸蝕等預(yù)處理步驟[4]。而本研究選取的復(fù)合樹脂水門汀中，PANAVIA F是自酸蝕類樹脂水門汀，Rely X Unicem是自粘接類樹脂水門汀，體外研究顯示前者對熱壓鑄玻璃陶瓷的粘接強度低于后者，但二者與牙本質(zhì)的初期和長期粘接效果并無明顯差異。文獻表明一般全瓷修復(fù)體2～5年內(nèi)的成功率為88%～100%[2]，而本研究通過3年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)全瓷修復(fù)體通過自酸蝕類和自粘接類復(fù)合樹脂水門汀與基牙粘接，其3年的保存率均在臨床可接受的范圍內(nèi)，而且2種類型復(fù)合樹脂水門汀間無顯著差異。本臨床研究結(jié)果在一定程度驗證了體外研究的結(jié)論，提示了自粘接類復(fù)合樹脂水門汀的簡化粘接步驟在臨床上應(yīng)用是可行的。

全瓷修復(fù)體的強度取決于基底瓷強度、基底瓷與修飾瓷間的結(jié)合強度、冠的厚度和修復(fù)體的設(shè)計、以及粘接技術(shù)和輔助材料的性質(zhì)[5-6]。而在3年臨床觀察期中，2種類型復(fù)合樹脂水門汀粘接的全瓷修復(fù)體共有3個出現(xiàn)折裂。僅有的1例前牙折裂是飾瓷崩裂。除了考慮患者的咬合習慣外，飾瓷崩裂也與制作時核瓷與飾瓷的厚度比例和二者間的結(jié)合強度等因素具有一定的相關(guān)性[2]。而后牙區(qū)出現(xiàn)的2個冠修復(fù)體折裂均是整體折裂，在瓷層厚度按制作要求設(shè)置的條件下，出現(xiàn)整體折裂，這與患者后牙區(qū)咬合力大具有一定的相關(guān)性，因此在后牙區(qū)行E.MAX冠修復(fù)體時，還是需要仔細斟酌患者的咬合力情況。

在本研究中，修復(fù)體脫落情況均發(fā)生在后牙區(qū)有大面積樹脂充填的基牙上。后牙修復(fù)體脫落一方面是由于后牙區(qū)基牙的頜齦距與頰舌距比例不佳導(dǎo)致的機械固位形不足[7]，另一方面是由于固化后的復(fù)合樹脂表面能低下，未反映單體數(shù)目的下降，導(dǎo)致其與樹脂水門汀材料間化學(xué)粘接效果不佳[8]。這提示可粘接的牙本質(zhì)量對于全瓷冠的樹脂粘接效果有重要影響。

氫氟酸酸蝕結(jié)合硅烷偶聯(lián)劑處理被認為是玻璃陶瓷樹脂粘接的黃金標準， 因為氫氟酸酸蝕能夠提供機械固位并且增加化學(xué)粘接的面積。有研究表明氫氟酸酸蝕會削弱玻璃陶瓷的撓曲強度，而隨后使用的樹脂粘接材料可彌補這一損害，提高玻璃陶瓷的撓曲強度。但是由于氫氟酸在臨床的使用需要做好防護措施，而硅烷偶聯(lián)劑的單獨使用可以使玻璃陶瓷與樹脂水門汀間獲得較好的粘接強度和粘接耐久性，因此一些學(xué)者提倡單獨使用硅烷偶聯(lián)劑。本研究并未使用氫氟酸酸蝕修復(fù)體內(nèi)冠，而僅僅使用硅烷偶聯(lián)劑，在仔細檢查修復(fù)體脫落后的內(nèi)冠表面，發(fā)現(xiàn)樹脂水門汀與牙體間界面是脫落的主要界面，這提示氫氟酸處理在玻璃陶瓷全冠粘接過程中也許是可以酌情省略的步驟，但這一推測的正確性還需進一步的實驗和臨床驗證。

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（本文編輯 駱筱秋）

Three-year clinical evaluation of all ceramic crowns bonded with self-etch and self-adhesive resin cements

Wu Fangyan, Li Mingfei, Meng Xiangfeng.

(Dept. of Prosthodontics, The Affiliated Stomatological Hospital of Nanjing University, Nanjing 210008, China)

Objective To observe and evaluate 3-year clinical effect of all ceramic crowns bonded with 2 types of resin cement. Methods 218 all ceramic crowns (E.MAX) from 154 patients were selected. A self-etch resin cement-PANAVIA F and a self-adhesive resin cement-Rely X Unicem were used to bond all ceramic crown with abutment, and the surfaces of abutments were pretreated by ED-Primer before using PANAVIA F. The inner surfaces of all ceramic crowns were pretreated by silane coupling agent before cementation. Survive rates of 3-year follow-up were calculated according to the fracture/debond number of crowns bonded with each resin cement. Results Survive rates of crowns bonded with PANAVIA F and Rely X Unicem were irrespectively 97.5%, and 96.0%. And debonded cases were the posterior abutments with large composite resin restoration. Conclusion The bond of E.MAX all ceramic crowns by either PANAVIA F or Rely X Unicem demonstrated satisfactory 3-year clinical performance.

self-etch； self-adhesive； resin cement； all-ceramic crown； survival rate

R 783.3

A [doi] 10.7518/gjkq.2016.06.009

2016-01-22；

2016-06-23

武芳艷，碩士，Email：highfancy@126.com

孟翔峰，副主任醫(yī)師，博士，Email：mengsoar@nju.edu.cn