中醫(yī)藥治療精神分裂癥臨床研究進展

白　冰　趙永厚

(黑龍江中醫(yī)藥大學2015級博士研究生，黑龍江　哈爾濱　150040)

中醫(yī)藥治療精神分裂癥臨床研究進展

白冰趙永厚△

(黑龍江中醫(yī)藥大學2015級博士研究生，黑龍江哈爾濱150040)

【摘要】精神分裂癥是一種常見的、病因尚未完全闡明的精神疾病，多在青壯年起病，常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的精神活動障礙與周圍環(huán)境的不協(xié)調(diào)。精神分裂癥屬中醫(yī)神志病學癲、狂病范疇，其臨床治療難度大，病程多遷延，致殘率較高，對社會的危害性較大。中醫(yī)藥治療精神分裂癥有一定的優(yōu)勢，副作用小而療效較為穩(wěn)定。為了全面了解中醫(yī)藥治療該病的研究概況、找出治療用藥規(guī)律，我們查閱了近15年的有關文獻從辨證論治、專方治療、驗方治療和針灸治療4個方面進行概括，以期對精神分裂癥的中醫(yī)藥臨床治療及有關的新藥研發(fā)有所啟迪。

【關鍵詞】精神分裂癥；中醫(yī)藥療法；綜述

精神分裂癥是當前威脅人類健康的常見精神疾病。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏不斷加快，人們面臨的精神壓力增大，該病的發(fā)生率不斷增加，且不受性別、文化、地區(qū)、種族的影響。近年來，國內(nèi)外許多中醫(yī)學工作者根據(jù)精神分裂癥的病因、發(fā)病特點，發(fā)揮中醫(yī)藥之特長，以多種途徑、多種治法進行觀察和研究，并取得了較好的臨床療效。精神分裂癥屬中醫(yī)神志病學癲、狂病范疇。當代中醫(yī)一般認為遺傳、情志刺激是“癲、狂”病發(fā)病的重要因素，情志不遂，氣機不暢，陰陽失調(diào)，導致體內(nèi)產(chǎn)生氣、血、痰、火、瘀為病理，破壞了五臟之神與腦神之間的協(xié)調(diào)，是癲、狂病的主要病因病機[1]?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療精神分裂癥臨床研究綜述如下。

1辨證論治

精神分裂癥的中醫(yī)辨證治療較為復雜，目前多采用辨證與辨病相結(jié)合。馮秀杰等[2]將65例精神分裂癥患者分為5型論治。肝郁脾虛型治宜疏肝健脾、養(yǎng)腦安神，藥用柴胡、郁金、香附、白芍藥、茯苓、黨參、炒酸棗仁、百合等；肝腎兩虛型治宜補益肝腎、榮腦養(yǎng)神，藥用當歸、白芍藥、女貞子、菟絲子、枸杞子、杜仲等；脾腎兩虛型治宜培土固腎、養(yǎng)腦安神，藥用黨參、茯苓、炒白術、女貞子、菟絲子、枸杞子；心脾兩虛型治宜益心健脾、榮養(yǎng)腦神，藥用黨參、茯苓、白術、炙黃芪、當歸、甘草、遠志、炒酸棗仁等；氣虛血瘀型治宜益氣活血、調(diào)養(yǎng)腦神，藥用生黃芪、茯苓、黨參、山藥、枸杞子、紅花、赤芍藥等。各方劑均日1劑，水煎服，30～60 d為1個療程。結(jié)果：總有效率98.46%。石向東[3]運用中藥治療精神分裂癥76例，痰火擾神型治宜清熱瀉火，藥用黃連、黃柏、當歸、龍膽草、蘆薈、生大黃、芒硝、石膏等；脾腎陽虛型治宜溫陽補腎，藥用巴戟天、淫羊藿、仙茅、黃芪、陳皮、附子、肉桂等；氣滯血瘀型治宜行氣化瘀，藥用龜版、枸杞子、生地黃、柏子仁、當歸、五味子、酸棗仁、桃仁等。日1劑，水煎服，30 d為1個療程。結(jié)果：總有效率77.63%。羅誠等[4]對82例精神分裂癥患者進行辨治，痰氣郁結(jié)型用香附、郁金、石菖蒲、茯苓、白術、陳皮、膽南星、半夏、枳實、竹茹等；氣虛痰結(jié)型用茯苓、白術、陳皮、石菖蒲、郁金、遠志、礞石、膽南星等；心脾兩虛型用黃芪、茯神、淮小麥、炒酸棗仁、茯苓、人參、川芎、半夏曲、柏子仁、當歸、遠志等；痰火擾心型用生鐵落、礞石、茯神、茯苓、大黃、芒硝、玄參、天竺黃、川貝母、石菖蒲、天門冬、麥門冬等；陰虛火旺型用生地黃、麥門冬、茯神、炒酸棗仁、玄參、木通、地骨皮、白薇等；氣滯血瘀型用丹參、桃仁、赤芍藥、香附、青皮、陳皮、大腹皮、石菖蒲、桑白皮、紅花等；陽氣虧虛型用白術、附子、人參、桂枝、干姜。日1劑，水煎服，治療8周。結(jié)果：總有效率56.10%。王艷等[5]將108例精神分裂癥患者分為5型，痰火擾心型用清心湯加味；痰濕內(nèi)阻型用歸脾湯加減；氣滯血瘀型用柴胡疏肝散加減；陰虛火旺型用天王補心湯加減；陽虛虧損型用溫陽興奮湯(藥物組成：人參、熟地黃、淫羊藿、龜版、附子、黃芪、肉蓯蓉、桂枝、干姜、炙甘草、石菖蒲、郁金、遠志)。日1劑，水煎服，60 d為1個療程。結(jié)果：總有效率85.19%。癲狂病基本病機以五臟失調(diào)為本，痰瘀火郁為標，臨床根據(jù)辨證情況，以清熱瀉火、滌痰開竅、行氣化瘀治其標，疏肝、健脾、養(yǎng)心、固腎治其本，分清標本緩急施治。臨床觀察結(jié)果表明，用中醫(yī)辨證論治方法治療精神分裂癥具有遠期療效較為鞏固，復發(fā)率低的優(yōu)點，值得認真總結(jié)，進一步完善提高。

2專方論治

溫膽湯出自唐代孫思邈的《備急千金要方》，原為治療“病后虛煩不得眠”，功效清膽和胃，除痰止嘔。近年來，溫膽湯治療精神分裂癥取得較好療效。譚斌[6]將90例精神分裂癥患者隨機分為3組，分別采用溫膽湯(實驗Ⅱ組30例)、溫膽湯加氯氮平(實驗I組30例)和單用氯氮平(對照組30例)治療。溫膽湯日1劑，水煎服，實驗Ⅱ組加氯氮平250 mg/d，對照組給予氯氮平400 mg/d。療程為60 d。結(jié)果：實驗Ⅱ組顯效率70%，有效率30%，實驗I組顯效率36.6%，有效率50%，對照組顯效率43.6%，有效率56.4%；經(jīng)副反應量表(TESS)評定，實驗Ⅰ、Ⅱ組藥物副反應明顯少于對照組(P<0.05)。王任昌[7]將60例精神分裂癥患者隨機分為2組，研究組31例予小劑量氯丙嗪(100～200 mg/d)聯(lián)合溫膽湯加減，對照組29例單用氯丙嗪(250～550 mg/d)。溫膽湯日1劑，水煎服，療程為6周。結(jié)果：2組治療后陽性與陰性癥狀量表評分( PANSS)與本組治療前比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，2組治療后組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組不良反應分別為(研究組/對照組)：便秘1/17例、流涎1/18例、錐體外系不良反應(EPS) 1/12例，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。林升[8]將104例精神分裂癥患者隨機分為2組，對照組50例予利培酮治療，治療組54例予溫膽湯聯(lián)合利培酮治療。溫膽湯日1劑，水煎服，利培酮6 mg/d，60 d為1個療程。結(jié)果：治療組總有效率88.9%，對照組總有效率50.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組不良反應發(fā)生率9.3%，對照組18.0%，治療組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

清代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯》中明確指出：“癲狂一癥，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同做夢一樣?！彼靹?chuàng)立癲狂夢醒湯。王元秀等[9]將45例精神分裂癥患者隨機分為3組。中藥組15例用癲狂夢醒湯加減，日1劑，水煎服；西藥組15例用氯丙嗪、氯氮平、舒必利、奮乃靜，對癥選擇1～2種，按常規(guī)劑量服用；對照組15例為中藥西藥并治。療程均為6周。結(jié)果：中藥組有效率47%，西藥組有效率53%，對照組有效率67%，3組有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。王喜龍[10]將171例精神分裂癥患者隨機分為2組，中西醫(yī)結(jié)合組86例用癲狂夢醒湯加減(日1劑，水煎服)聯(lián)合并小劑量利培酮；單純西藥組85例用利培酮(4～6 mg/d)。療程為2個月。結(jié)果：中西結(jié)合組治愈率90%，西藥組治愈率70%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，原用于治“傷寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”等少陽熱郁、陽明熱盛之證。王云等[11]將136例精神分裂癥患者隨機分為2組，實驗組70例用柴胡加龍骨牡蠣湯配合小劑量氯丙嗪(50～100 mg/d)治療，對照組66例僅服用氯丙嗪(500～800 mg/d)。柴胡加龍骨牡蠣湯日1劑，水煎服，療程為4周。結(jié)果：實驗組有效率90.00%，對照組有效率89.39%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組相對對照組出現(xiàn)的藥物不良反應多為輕度。王山河等[12]將64例精神分裂癥患者隨機分為2組，對照組32例單用鹽酸氯丙嗪治療，治療組32例服用柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合鹽酸氯丙嗪治療。柴胡加龍骨牡蠣湯日1劑，水煎服，鹽酸氯丙嗪4 g/d。共治療12周。結(jié)果：治療組總有效率93.7%，對照組總有效率73.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

黃連解毒湯源于《外臺秘要》，是瀉火解毒的典型方劑。魏緒華等[13]將160例精神分裂癥患者隨機分為2組，對照組80例口服氯氮平(50 mg/d)，研究組80例口服氯氮平的基礎上加服黃連解毒湯加味(日1劑，水煎服)。2組均連續(xù)治療2周。結(jié)果：研究組總有效率82.5%，對照組總有效率72.5%，研究組有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。

礞石滌痰湯用于癲狂病之火熱內(nèi)盛之證。胡海燕[14]將96例精神分裂癥患者隨機分為2組，研究組50例用礞石滌痰湯(日1劑，水煎服)聯(lián)合抗精神病藥物，對照46例單用抗精神病藥物(氯丙嗪25～300 mg/d、奮乃靜2～30 mg/d、氯氮平25～300 mg/d)。治療6周。結(jié)果：治療組顯效率64.00% ，對照組顯效率43.48%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3經(jīng)驗方論治

近年來精神分裂癥研究進展迅速，但中醫(yī)藥治療研究不多，缺乏行之有效的方藥，近年來中醫(yī)學者根據(jù)中醫(yī)理論精心組方，運用經(jīng)驗方治療精神分裂癥取得了良好的臨床療效。李存新[15]隨機選擇120例精神分裂癥患者，運用自制癲康膠囊(由半夏、陳皮、膽南星、茯神、郁金、炒酸棗仁、柴胡、木香、石菖蒲、焦梔子、炒白術、黃芩等組成)治療2個月，進行簡明量表(BPRS)評定。結(jié)果：痊愈加顯效率80.0%，總有效率96.7%，BPRS評分顯著降低(P<0.05)。趙永厚等[16]將Ⅰ型(120例)、Ⅱ型(120例)精神分裂癥患者隨機分為2組。治療組(Ⅰ型、Ⅱ型各90例)服用復元康膠囊，藥物組成：生鐵落、鉤藤、膽南星、浙貝母、石菖蒲、遠志、茯神等。對照組(Ⅰ型、Ⅱ型各30例)服用利培酮，治療8周。結(jié)果：Ⅰ型治療組總有效率93.34% ，對照組總有效率66.67%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Ⅱ型治療組總有效率92.22% ，對照組總有效率70% ，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。劉麗微[17]將120例精神分裂癥患者隨機分為2組，治療組60例服用自制復方葛根口服液(由葛根、茯苓、芥子、丹參、百合、桃仁、紅花、石菖蒲等組成)，對照組60例予氟哌啶醇(500 mg/d)，治療12周。結(jié)果：復方葛根口服液組顯效率68.33%，氟哌啶醇組顯效率70.00%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05)。

4針灸治療

中醫(yī)學應用針灸治療與精神分裂癥類似的神志疾病可以追溯至《內(nèi)經(jīng)》時期，現(xiàn)代有關針灸治療精神分裂癥的研究也不斷出現(xiàn)?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸吧漆樥?，從陰引陽，從陽引陰?！睆年幰柕氖址?，用針刺達到以針引陽之效；病在陽經(jīng)，從陰引導之，以疏通氣血，從而達到調(diào)節(jié)氣血，陰陽平衡，清腦醒神之效，使精神癥狀得到改善和緩解[18]。

徐天朝等[19]以調(diào)和陰陽、開竅醒腦、寧心安神為總治則，選人中、百會、內(nèi)關、三陰交為基本穴，配合小劑量抗精神病藥物治療精神分裂癥40例。痰火內(nèi)擾型加中脘、豐隆、行間，痰濕內(nèi)阻型加豐隆、陰陵泉、足三里，氣滯血瘀型加血海、膈俞，陰虛火旺型加神門、復溜，陽虛虧損型加太溪、關元，心脾兩虛型加安眠、神門。對照組40例予西醫(yī)常規(guī)治療。治療后研究組簡明精神癥狀量表(BPBS)、陽性癥狀評定量表(SAPS)、陰性癥狀評定量表(SANS)總分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；藥物副反應量表(TESS)得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。潘玉鳳等[20]將160例精神分裂癥患者隨機分為2組，治療組100例采用陰陽經(jīng)相配取穴的方法，運用迎隨和徐疾補瀉手法，復方丹參注射液6 mL，肌肉注射，每日1次。共治療30 d。痰火上擾型取商丘、豐隆、陽交、曲泉、百會；痰濕內(nèi)阻型取三陰交、商丘、豐隆、陽陵泉、百會；氣滯血瘀型取蠡溝、本神、陽交、曲泉、百會；陰虛火旺型取少海、支正、筑賓、飛揚、百會；陽虛虧損型取三陰交、足三里、大鐘、飛揚、百會。對照組60例予常規(guī)西醫(yī)治療。用簡明精神癥狀量表(BPBS)和TESS進行評定，結(jié)果：治療組痊愈率、顯效率高于對照組(P<0.05);治療組改善BPBS、TESS評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。任俊賞等[21]采用針刺聯(lián)合氨磺必利治療首發(fā)精神分裂癥30例，取百會、大椎、神門和三陰交為基本穴位。痰火內(nèi)擾型取內(nèi)關、中脘、豐隆穴；痰濕內(nèi)阻型取肺俞、豐隆、合谷穴；氣滯血瘀型取血海、陽陵泉穴；陰虛火旺型取大陵、太溪穴；陽虛虧損型取四神聰、關元穴。治療6周。對照組30例予西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果：研究組有效率86.7%，對照組有效率80.0%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組在口干、靜坐不能及急性肌張力障礙等副作用方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明針刺聯(lián)合氨磺必利治療精神分裂癥副作用少，患者耐受性強。

5評價與展望

近年的許多臨床實踐表明中醫(yī)藥治療精神分裂癥已獲得較為滿意的療效，初步顯示中醫(yī)藥聯(lián)合抗精神病藥物療效優(yōu)于單用抗精神分裂癥病藥物的療效，并能減少抗精神病藥物用量和副反應。針藥結(jié)合治療精神分裂癥比單用抗精神病藥物治療起效快、用量少，能夠減輕藥物不良反應、降低藥物副反應的發(fā)生率，從而提高了治療的依從性，值得臨床推廣應用。中醫(yī)藥一直是治療精神疾病的重要方式，雖然抗精神病藥物逐漸成為治療精神分裂癥的主要手段，但是中草藥在治療中仍然具有不可替代的作用[22]。精神分裂癥病程多遷延并呈進行性發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)學的獨特優(yōu)勢，可把握本病治療良機，從而減輕疾病給患者帶來的痛苦，以及給家庭和社會帶來的負擔。

然而，中醫(yī)藥治療精神分裂癥尚存在部分問題：①辨證分型尚未規(guī)范，診療標準未完全統(tǒng)一，中藥治療精神分裂癥難以推廣和普及；②目前臨床報道多局限于臨床觀察，中醫(yī)藥治療的作用機制研究尚不深入等，相關方面的研究文獻缺乏。這些問題將有待于進一步系統(tǒng)、深入的探索和研究。因此，在今后中醫(yī)藥治療精神分裂癥的研究工作中，需要注意：①加強臨床醫(yī)生的科研設計能力，積極結(jié)合臨床實踐，用正確的治療方案和合理、嚴密的科研設計，共同支撐起精準且具有說服力的臨床研究；②嘗試進行相關的實驗研究，如有關中醫(yī)藥治療精神分裂癥的現(xiàn)代神經(jīng)生理、影像學及動物實驗方面的研究，以現(xiàn)代醫(yī)學理論闡釋中醫(yī)藥治療精神分裂癥的作用機制。

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(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.051

通訊作者：△黑龍江中醫(yī)藥大學神志醫(yī)學院，黑龍江哈爾濱150036

作者簡介：白冰(1991—)，女，碩士，博士研究生在讀。研究方向：中醫(yī)神志病學。

【中圖分類號】R-05；R749.305

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0637-04

(收稿日期：2014-09-05)