護理干預措施對重癥腦出血患者臨床預后的影響體會

駱雪瓊　陳春平

(廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院,廣東　惠州　516100)

護理干預措施對重癥腦出血患者臨床預后的影響體會

駱雪瓊陳春平

(廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院,廣東惠州516100)

摘要：目的探究護理干預措施對重癥腦出血患者臨床預后的影響。方法回顧性分析廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院2014年7月— 2015年9月之間收治的27例重癥腦出血患者資料，對護理過程及要點進行總結(jié)。結(jié)果本組27例患者中26例治愈出院，治療有效率88.9%，其中日常生活基本自理19例，部分自理5例，不能自理2例，死亡1例，死亡率3.7%。結(jié)論重癥腦出血患者的護理干預十分重要，要密切觀察患者的病情變化，做好導管護理，積極預防相關(guān)并發(fā)癥，有效的護理干預措施能夠提高患者的生存率，應當重視護理干預在重癥腦出血患者治療中的作用。

關(guān)鍵詞：重癥腦出血；護理干預；預后；體會

腦出血是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有發(fā)病急、進展快、預后差、死亡率高的特點，嚴重威脅患者的健康及生命安全[1]。重癥腦出血患者往往送治時已經(jīng)陷入昏迷狀態(tài)，需要緊急搶救才能挽回患者的生命，而在這個過程中護理干預是必不可少的[2]。因此臨床上要求每個護理人員都必須能夠熟練掌握腦出血患者的病情變化，只有做到密切觀察、及時反饋、做好醫(yī)生的配合工作，才能最大程度的降低患者的死亡率，改善患者的預后情況[3-4]。本文回顧性分析了廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院2014年7月— 2015年9月年之間收治的27例重癥腦出血患者的臨床資料，對護理體會進行了總結(jié)，報告如下。

1臨床資料

回顧性分析廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院2014年7月— 2015年9月年之間收治的27例重癥腦出血患者資料，患者年齡49～72歲，平均年齡(61.7±4.9)歲，包括男性15例，女性12例，所有患者均符合重癥腦出血的診斷標準[5]，入院后經(jīng)CT檢查提示大面積腦干出血或基底節(jié)出血，出血量≥25 mL，患者主要臨床表現(xiàn)為失語、單側(cè)肢體功能障礙、昏迷等。

2護理方法

2.1密切觀察

患者的癥狀和體征是病情變化的最直觀反映，因此要密切觀察患者的意識、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、體溫等體征的變化情況，及時記錄并反饋患者的異常反應，以便醫(yī)師迅速作出治療應對[6]，具體措施包括如下內(nèi)容。

2.1.1意識觀察患者的意識狀態(tài)是對病情預后的直觀反映，往往提示了預后的好壞。護理人員可通過觀察角膜反射、壓眶反射、對話問答以及皮膚刺激來評價患者的意識狀態(tài)情況，并對意識變化作出預估，判斷出是意識障礙由淺變深還是由深變淺，如果患者突然陷入昏迷則提示病情加重，提示可能發(fā)生再次出血[7]，要及時告知醫(yī)師進行搶救，以防腦疝的形成；如果患者的意識逐漸清晰，則說明病情逐漸改善。

2.1.2瞳孔觀察要觀察患者瞳孔大小、對光反應以及對稱狀況的變化，瞳孔的變化要從入院起即開始記錄，以變化情況作為主要判別依據(jù)，瞳孔變化的觀察對于辨別患者屬于原發(fā)性損傷還是繼發(fā)性損傷有著重要的意義[8]。如果患側(cè)瞳孔出現(xiàn)縮小或忽大忽小則提示有可能再次發(fā)生腦出血，瞳孔增大直徑>6 mm則提示小腦幕切跡疝的形成，如果雙側(cè)瞳孔不對稱或縮小固定，且對光反應消失，則可能出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，并干涉到橋腦所致，如果瞳孔散大且對光反應消失，則提示可能出現(xiàn)腦干損傷[9]。

2.1.3血壓觀察血壓升高屬于腦出血后繼發(fā)性水腫、顱內(nèi)壓升高的一個表現(xiàn)，此時降壓不宜過急，如果迅速降壓或降壓程度過重，則可能會影響腦組織的供氧供血，會進一步加重腦缺血，引發(fā)腦水腫，造成神經(jīng)組織的進一步損傷，一般控制血壓在160/100 mmHg即可[10]。如果患者的血壓出現(xiàn)大幅度異常波動，則需要立刻通知值班醫(yī)師并準備搶救。

2.1.4呼吸觀察要做好患者呼吸狀況的觀察，尤其意識障礙的患者更要保持呼吸道通暢，幫助患者清理呼吸道分泌物，佩戴假牙的患者要將假牙取出，密切觀察患者的呼吸變化情況，遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，對于缺氧嚴重的患者可切開呼吸道給予正壓通氣，腦出血患者不能經(jīng)口飲食，因此一般口腔黏膜較干燥，要定期幫助患者濕潤、清理口腔。

2.1.5體溫觀察高熱會加重患者神經(jīng)細胞的損害，而重癥腦出血患者往往會出現(xiàn)中樞性高熱，此時可采用物理降溫方式，佩戴冰帽降低體溫，以達到保護腦細胞的作用，并將冰袋置于頸部大動脈、腋下以及腹股溝等位置，或用溫水擦洗上述位置進行降溫，一般控制體溫在37 ℃左右為宜。

2.2并發(fā)癥的預防與護理

重癥腦出血患者的各項生理機能均有所減退，免疫功能降低，神經(jīng)反射遲鈍，因此易發(fā)生多種相關(guān)并發(fā)癥，要積極做好預防和對癥處理，具體措施包括：

2.2.1壓瘡長期臥床、免疫力低下等患者均可能出現(xiàn)壓瘡，護理人員要幫助患者勤翻身，定時更換體位，在受壓部位防止海綿墊或直接換為氣墊床，對于長期受壓的部位要進行按摩，促進血液循環(huán)。要經(jīng)常幫助患者做患肢的被動運動，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直，并預防靜脈血栓的形成，被褥、床單要勤換勤洗，保持潔凈干燥。

2.2.2肺部感染肺部感染是重癥腦出血患者最為常見也是最為致命的一類并發(fā)癥，應當確?；颊叩暮粑劳〞常皶r清理呼吸道異物，減少誤吸、感染發(fā)生的可能?？稍趲椭颊叻頃r輕叩背部促進排痰，昏迷患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥位防止舌后墜，加速痰液排出。對于昏迷患者、痰液黏稠患者可采用霧化吸入稀釋痰液，并予以吸痰加速痰液排出，遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染，做好病房清潔工作，常通風換氣，做好空氣消毒，減少感染源。如果患者出現(xiàn)呼吸加速、有痰鳴音、白細胞升高、體溫升高則可能出現(xiàn)肺部感染，要迅速進行痰培養(yǎng)并做對癥治療[11]。

2.2.3泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染同樣是腦出血患者常見的并發(fā)癥之一，有文獻統(tǒng)計[12]顯示長期留置尿管治療的患者，尿路感染的發(fā)生率高達98.6%，因此必須加強尿管的護理才能減少尿路感染的發(fā)生。要求護理人員在導尿操作時必須嚴格遵循無菌操作原則，長期應用尿管的患者要定期用呋喃西林沖洗膀胱，每周至少更換一次尿管，但要避免反復打開尿管而引起細菌侵入[13]。要定期對會陰部、尿道口消毒，可適當增加飲水量，促進排尿，自然沖洗膀胱，做好尿液性狀的觀察，如果出現(xiàn)渾濁、臭味則及時進行細菌培養(yǎng)[14]。

2.2.4消化道出血腦卒中患者發(fā)生消化道應激性出血十分常見，但目前臨床尚未完全闡明其機制[15]。護理人員要注意保護患者的胃腸道，盡量避免使用刺激性藥物，控制刺激性食物的攝入，密切觀察患者的大便性狀及嘔吐物性狀，必要時作潛血試驗來判斷是否存在消化道出血?；杳曰颊弑M早采用鼻飼飲食，減輕胃酸對消化道的損害，必要時遵醫(yī)囑給予抑酸藥，如果患者出現(xiàn)心率加速、上腹飽脹、煩躁不安、血壓下降、意識障礙加重等癥狀，則要警惕消化道出血的可能[16]。

3結(jié)果

本組27例患者中26例治愈出院，治療有效率88.9%，其中日常生活基本自理19例，部分自理5例，不能自理2例，死亡1例，死亡率3.7%。

4討論

重癥腦出血是神經(jīng)內(nèi)科臨床的常見急危重癥之一，患者的死亡率高，預后差，因此做好護理干預是十分必要的。在護理過程中要密切觀察患者的病情變化，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。當患者進入康復期后，要幫助患者調(diào)節(jié)心態(tài)，樹立治療信心，做好線管健康宣教工作。做好家屬的指導工作，充分發(fā)揮社會、家庭支持對患者預后的良性影響。指導患者進行肢體、語言、心理功能鍛煉，幫助患者改善生活質(zhì)量，確保患者早日康復。

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Experience of Nursing Interventions Affect Clinical Outcomes in Patients With Severe Cerebral Hemorrhage

LUO Xueqiong, CHEN Chunping

(Guangdong Huizhou Boluo People Hospital Intensive Department, Guangdong Huizhou 516100, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the impact of nursing interventions on clinical outcomes in patients with severe brain hemorrhage. MethodsA retrospective analysis of our hospital 27 cases of severe cerebral hemorrhage treated patient data between July 2014 to September 2015, and on the nursing process and key points summary. ResultsThe group of 27 patients, 26 cases were cured, treatment, 88.9%, of which 19 cases daily life basic self-care, self-care section 5 cases, can not take care of themselves two cases, one case of death, the mortality rate of 3.7%. ConclusionPatients with severe cerebral hemorrhage nursing intervention is very important to closely observe the patient’s condition changes, good catheter care, and actively prevent related complications, effective nursing interventions that can improve the survival rate of patients, should pay attention to nursing intervention in severe brain role of bleeding patients.

Key words:severe cerebral hemorrhage; nursing interventions; prognosis; experience

文章編號：1006-446X(2016)06-0065-04

收稿日期：2016 - 01 - 20

作者簡介:駱雪瓊(1978—)，女，廣東省惠州市，大專，主管護理師，研究方向：外科重癥護理。

中圖分類號：R 743.34

文獻標識碼：A