宋代含藥食方臨床應(yīng)用情況的分析與探討

范寧　奚茜　林殷

100029　北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院[范寧(碩士研究生)、奚茜(碩士研究生)、林殷]

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·學(xué)術(shù)論壇·

宋代含藥食方臨床應(yīng)用情況的分析與探討

范寧奚茜林殷

100029北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院[范寧(碩士研究生)、奚茜(碩士研究生)、林殷]

【摘要】為整理宋代含藥食方，分析其臨床應(yīng)用特點(diǎn)，本文選取《太平圣惠方》和《圣濟(jì)總錄》“食治”專卷中所載食方，采取共時(shí)分析及古今觀照的研究方法，統(tǒng)計(jì)并分析宋代“食治”方的膳食類型、用藥情況和應(yīng)用范圍。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩書625首食方中235首含藥(37.60%)；含藥食方以米面食品、菜肴和羹為主要膳食類型，粥尤多；含藥食方去除重復(fù)后共用藥81味，以植物藥為主(72.84%)；含藥食方除1首用于產(chǎn)后調(diào)理外，均為治病而設(shè)且以虛勞和脾胃病證為多。分析后指出宋代含藥食方增加有其文化科技背景，專為治病而設(shè)的食方需辨證實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】宋代；食方；藥物；太平圣惠方；圣濟(jì)總錄

為促進(jìn)大健康產(chǎn)業(yè)，國家提出要大力發(fā)展“膳食、藥膳的食療”[1]。然而據(jù)筆者檢索，“藥膳”之名最早見于非醫(yī)古籍《后漢書·列女傳》[2]，其含義應(yīng)為“藥”與“膳”并稱，并非現(xiàn)代所說的“以藥入食”；歷代古醫(yī)書中無“藥膳”說法但確有以藥入食記載。因宋代無食療本草專著，故筆者選取2本有“食治”專卷的官修方書做初步統(tǒng)計(jì)分析，以了解宋代食方中含藥及其臨床應(yīng)用情況。

1分析素材與方法

1.1食方選定原則

為真實(shí)反映宋人對食療的認(rèn)識，本文所選“食方”源自2本官修方書《太平圣惠方》[3](992年)和《圣濟(jì)總錄》[4](約1111～1117年)的“食治”專卷，宋代散在于其他著述中的食方暫不列入?！短绞セ莘健贰笆持巍币娪谠摃?6～97卷，分為“食治中風(fēng)諸方”“食治虛損羸瘦諸方”“食治脾胃氣弱不下食諸方”等28部，共載食方319首；《圣濟(jì)總錄》“食治門”見于該書188～190卷，分為“食治諸風(fēng)”“食治虛勞”“食治脾胃”“食治反胃嘔吐”等29部，共載食方306首。

1.2食方中食與藥的界定原則

為研究時(shí)方便區(qū)分食方中的食與藥，本文采取共時(shí)分析及古今觀照方法。首先，根據(jù)共時(shí)分析原則，取唐宋相關(guān)文獻(xiàn)界定食與藥。因宋代無食療本草專著，故將現(xiàn)存宋代官修本草《重修政和經(jīng)史證類備用本草》[唐慎微原著，宋大觀二年(1108)和政和六年(1116)官修，下簡稱《證類本草》]中“果部”“米谷部”“菜部”[5]，以及首部食療專著即唐代孟詵《食療本草》(約721～738年)中“獸禽蟲魚部”[6]所載物品，作為“宋代食物參照名單”，食方中除此名單之外被《證類本草》收錄者，均界定為藥物。其次，根據(jù)古今觀照原則，參考現(xiàn)代官方規(guī)定和相關(guān)教材，將《按照傳統(tǒng)既是食品又是藥品的物品名單》(衛(wèi)生部，2002年)[7]及《中醫(yī)飲食營養(yǎng)學(xué)》(高等醫(yī)藥院校試用教材，1992年)[8]中所載物品作為“現(xiàn)代食物參照名單”，食方中除此名單外被現(xiàn)行《中藥學(xué)》(“十一五”國家級規(guī)劃教材，2007年)[9]教材收錄者，均界定為藥物。

2統(tǒng)計(jì)結(jié)果與分析

兩書所載食方共625首，依現(xiàn)代文獻(xiàn)食與藥的界定原則，含藥食方有235首，占食方總數(shù)的37.60%。其中《太平圣惠方》所載319首食方中126首含藥，占39.50%；《圣濟(jì)總錄》所載306首食方中109首含藥，占35.62%。

2.1食方膳食特點(diǎn)分析

對宋代食方膳食類型的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：625首食方中，米面類食方數(shù)量最多(351首，56.16%)，其次是菜肴(110首，17.6%)和羹(92首，14.72%)。各類米面食方又以粥類最多，共計(jì)276首，占米面食品總數(shù)的78.61%，占所有食方總數(shù)的44.16%。235首含藥食方的膳食類型統(tǒng)計(jì)結(jié)果與之相似，米面類食方數(shù)量最多(147首，62.55%)，其次是菜肴(43首，18.30%)和羹(25首，10.64%)。粥仍是數(shù)量最多的米面類食方類型，共計(jì)115首，占所有米面類食方的78.23%。可見米面類食方尤其是粥，在宋代食療中占有重要地位。

此外，宋代食方烹飪方式包括煮(502首)、烤(38首)，蒸(26首)、生食(17首)、煎(8首)和熬(7首)等，其中含藥食方最常用的烹飪方式是煮(191首)、烤(22首)、蒸(10首)和熬(6首)?？梢娮畛Ｓ玫呐腼兎绞竭€是煮、烤和蒸，而熬則主要用于含藥食方的烹飪。

2.2食方中用藥情況分析

2.2.1所含藥物數(shù)量分析235首含藥食方共用藥81味，包括植物藥(59味，72.84%)、礦物藥(14味，17.28%)和動(dòng)物藥(8味，9.88%)。依唐宋文獻(xiàn)食與藥的界定原則，神曲、草豆蔻、羚羊角、鱉甲、刺猬皮、冬葵子、鹿角、枇杷葉8味既被筆者所定的“宋代食物參照名單”收錄，又被《證類本草》收錄，說明以上物品在宋代既屬食物又屬藥物；生地黃、人參、肉蓯蓉、蕪荑、蓽茇、訶子、黃芪、附子、桑白皮、石膏、檳榔、白石英、磁石、地骨皮、熟地黃等73味僅被《證類本草》收錄，說明以上物品在宋代屬藥物。按：白石英、鉛粉、硇砂、蠐螬、云母、鐘乳石未被現(xiàn)行《中藥學(xué)》教材收載，為尊重史實(shí)，筆者仍對其進(jìn)行了性味及毒性統(tǒng)計(jì)。

2.2.2藥物性味及毒性分析 (1)藥性分析：含藥食方81味藥物中，寒涼性39味(48.15%)，溫?zé)嵝?6味(44.44%)，平性6味(7.41%)，偏性藥材占9成以上(75味，92.56%)。(2)藥味分析：含藥食方所含藥物中，苦味39味(29.77%)，甘味35味(26.72%)，辛味32味(24.43%)，咸味11味(8.40%)，酸味7味(5.34%)，澀味6味(4.58%)，淡味1味(0.76%)，其中甘、苦、辛三者占到藥味總數(shù)8成以上(106種，80.92%)。按：藥物常兼有2～3種藥味，統(tǒng)計(jì)時(shí)筆者將其分開，故計(jì)算有重復(fù)。(3)毒性分析：附子、木通、商陸、半夏、蒼耳子、甘遂、鉛粉、硫黃、牽牛子、輕粉、苦楝皮、硇砂、蠐螬、鉛丹14味有毒，蒼耳草和吳茱萸2味有小毒。

2.3含藥食方應(yīng)用情況分析

宋代235首含藥食方除1首“產(chǎn)后七日益吃”以榮養(yǎng)產(chǎn)婦身體外[4]3111，其余均為治病而設(shè)，主治范圍涵蓋虛勞、痢疾、厭食、泄瀉、胃脘痛、中風(fēng)、癲癇、感冒、水腫、咳嗽等65個(gè)中醫(yī)病證，尤以虛勞(47首，20%)和脾胃病證(41首，17.45%)為多。

2.3.1虛勞病證含藥食方分析1/5的含藥食方用于治療虛勞病證，其膳食類型以米面食品(23首，48.93%，其中粥方18首)、菜肴(11首，23.40%)和羹(7首，14.89%)為主，以煮(35首，74.47%)為主要烹飪方式。虛勞類含藥食方共用藥28味，頻次在5次以上的有肉蓯蓉(17)、人參(8)、地骨皮(6)、附子(6)、生地黃(6)、黃芪(5)和菟絲子(5)。性味方面，以溫性(60味，71%)、甘味(14味，50%)為主；歸經(jīng)方面，排在前3位的是入腎(15味，21.43%)、肝(12味，17.14%)和肺(10味，14.29%)。按：藥味有兼味的分開重復(fù)計(jì)算，歸經(jīng)不止1個(gè)臟腑的分開重復(fù)計(jì)算。

2.3.2脾胃病證含藥食方分析脾胃病證涉及嘔吐(12首)、厭食(9首)、泄瀉(8首)、便秘(4首)、胃脘痛(4首)、噎膈(2首)、痞滿(1首)與傷食(1首)。治療脾胃病證的41首含藥食方中，以米面食品(28首，68.29%，其中粥方18首)和菜肴(9首，21.95%)為主要膳食類型，仍以煮(32首，78.05%)為主要烹飪方式。脾胃病證含藥食方共用藥21味，頻次在4次以上的有人參(7)、蓽茇(5)、檳榔(4)和蕪荑(4)。藥性以溫?zé)嵝?15味，71.43%)為主，藥味分布比較散在，排在前3位的是苦味系(12味，33.33%)、辛味系(7味，27.78%)和甘味系(7味，19.44%)；歸經(jīng)方面，排在前3位的是入脾胃(21味，42%)、肺大腸(17味，34%)和腎(5味，10%)。按：藥味有兼味的分開重復(fù)計(jì)算，歸經(jīng)不止1個(gè)臟腑的分開重復(fù)計(jì)算。

3討論

3.1含藥食方的膳食類型以米面食品、菜肴以及羹為主

米面食品是以米、面為原料制成的一類食品，包括粥、飯、包子、餅、面條以及各類糕點(diǎn)等。宋代含藥食方的膳食類型以米面食品為多，尤以粥最為多見。粥，“糜也”[10](《康熙字典·米部》)又“糜，煮米使糜爛也”[11](《釋名·釋飲食》)，是以較多量的水加入米或面熬制而成的水米交融的半流質(zhì)食品[8]164，對人體有養(yǎng)護(hù)作用。如以粳米加桃仁、生地黃、桂心和生姜煮的粥，在養(yǎng)胃的基礎(chǔ)上發(fā)揮藥物溫通、活血化瘀的功用，可治療胃脘痛[3]3096-3097。

菜肴是指用肉類、蔬菜類、水產(chǎn)品、果品等原料，經(jīng)切配和烹飪加工制作的一類食品。宋代菜肴類食療方數(shù)量豐富，既發(fā)揮飲食物的食療作用，又方便食物與藥物配伍應(yīng)用，且在色香味方面滿足人們需求。如煮羊頭蹄方，先用水煮羊頭蹄半熟，然后加入胡椒、蓽茇、、干姜、蔥白、豆豉再煮至頭蹄爛熟，去骨后食用，色香味俱佳且補(bǔ)益身體[3]3111。

羹的本義從羊、從美[12]，原指帶汁的肉，故有“肉謂之羹”[13](《爾雅·釋器》)之說，轉(zhuǎn)指用肉、菜、谷物調(diào)和五味做成帶汁的濃湯，如“豆羹”[14](《孟子·告子上》)、“藜藿之羹”[15](《韓非子·五蠹》)，宋代含藥食方中的25個(gè)羹方亦指后者，并以肉羹為主(19個(gè)，76.00%)，菜羹次之。羹具有柔潤滑嫩、易于消化的特點(diǎn)，尤其適合小兒、老人及脾胃病人食用。

3.2宋代含藥食方應(yīng)用特點(diǎn)

3.2.1“辨證論治”在含藥食方中有所體現(xiàn)同為脾胃病證，食療用方仍需辨證施治。如治療嘔吐的“半夏棋子粥方”[3]3124，用半夏、干姜降氣止嘔，雞子白顧護(hù)脾胃；治療厭食的“釀羊肚方”[3]3124，用人參、陳皮、豆蔻燥濕健脾，加入姜、蔥、鹽、醬、醋調(diào)味，調(diào)味品一方面增味以引起食欲，一方面助藥力以促進(jìn)消化。治療泄瀉的“胡椒餛飩方”[4]3102，用訶子澀腸止瀉，胡椒、干姜和羊肉可溫胃健脾。治療便秘的“糯米粥方”[4]3113，所用的檳郎、郁李仁、火麻仁既通腑氣又健脾胃。

3.2.2“顧護(hù)脾胃”思想在含藥食方中的體現(xiàn)水谷和脾胃為人生之本，所謂“人無胃氣曰逆，逆者死”[16]“人以水谷為本，故人絕水谷則死”[16]115(《素問·平人氣象論》)。以藥入食，一則借食物健脾益氣以助藥力，再則可降低藥物烈性對脾胃的傷害，如石膏粥方[3]3085可緩和石膏的寒涼。其次，宋代食方多為煮制，一方面清淡爽口，避免了煎、炸、烤制食物滋膩礙脾、耗氣傷津弊端；另一方面充足的火候使食材較爛，易于消化吸收，對于臟腑功能衰退、脾胃運(yùn)化功能減弱的患者尤宜。葉天士言：“胃喜為補(bǔ)。”(《臨證指南醫(yī)案·虛勞》，1766年)對于虛勞患者，只要進(jìn)食自覺舒適，就可以補(bǔ)后天生氣以冀延長生命[17]。而含藥食方既可滿足食的需要，又可治病。如肉蓯蓉粥[3]3117養(yǎng)脾胃且可發(fā)揮羊肉、鹿角膠補(bǔ)益臟腑的作用。

3.3宋代以藥入食的風(fēng)氣盛行

從《太平圣惠方》和《圣濟(jì)總錄》“食治門”中所載含藥食方的數(shù)量上來看，宋代含藥食方較唐代增加了2倍以上(唐代含藥食方概況筆者已另撰文探討，此不贅述)，此現(xiàn)象說明宋代以藥入食的風(fēng)氣較唐代盛行。究其原由，筆者認(rèn)為可能有以下3個(gè)方面的原因。

3.3.1藥物及藥食配伍的認(rèn)知日趨成熟宋代對藥物認(rèn)知日趨成熟的標(biāo)志，是出現(xiàn)多本分門別類較詳?shù)墓傩藓退郊冶静菁胺綍?。如唐慎微《證類本草》(1098年)將藥物分為玉石、草、木、人、獸、禽、蟲魚、果、米谷、菜、有名未用11部；另如宋太宗趙光義敕命校編的《太平圣惠方》，共100卷、1670門，其中藥物分為玉石、草藥、木藥、獸、蟲魚、果、菜、米8部，僅卷2“諸疾通用藥”中，就涉及中風(fēng)、瘧病、水腫、咳嗽、心腹冷痛、驚悸、漆瘡、癭瘤、虛勞等95個(gè)病證，表明宋人對藥物及其配伍應(yīng)用有了更深層次的認(rèn)識。

藥食配伍相對成熟則體現(xiàn)在《太平圣惠方》和《圣濟(jì)總錄》中首次出現(xiàn)“食治”專卷，并收載625首治療內(nèi)、外、婦、兒、五官、骨傷和男科等近百個(gè)病證的食療方，其中1/3以上為含藥食方。從虛勞及脾胃病證食方的應(yīng)用情況來看，宋人在治療不同病證時(shí)施以不同食方，且根據(jù)藥食性味、歸經(jīng)、功效進(jìn)行配伍，表明他們對于藥食配比的把握日趨成熟。

3.3.2外來藥物增加宋代對外貿(mào)易發(fā)達(dá)。宋代食方所含的81味藥中，人參、訶子、蓽茇、硫磺、木香、檳榔、阿魏、硇砂、五味子和胡黃連等均有域外輸入記載。如高麗國(今朝鮮北部)進(jìn)貢人參、硫磺等[18](《宋史·高麗國傳》)；占城國(今越南南部)貢乳香、木香、檳榔、玳瑁等[18]6766-6767(《宋史·占城傳》)；大食國(今阿拉伯)獻(xiàn)膃肭臍、舶上五味子等[18]6771(《宋史·大食國傳》)。宋代進(jìn)口藥物品種多且數(shù)量大，僅乳香一項(xiàng)，每年就達(dá)千斤以上(《宋史·大食國傳》)[18]6771，表明外來藥物對本土醫(yī)學(xué)包括食療學(xué)發(fā)展的影響增強(qiáng)。

3.3.3藥食并用商品化趨勢明顯宋代盛行沿街賣“湯茶藥”。北宋都城東京早市上“有賣洗面水，煎點(diǎn)湯茶藥者，直至天明……更有御街州橋至南內(nèi)前，趁朝賣藥及飲食者，吟叫百端”[19](孟元老《東京夢華錄·天曉諸人入市》，1127年)。南宋吳自牧《夢粱錄·天曉諸人出市》(1270年)還有在澡堂門前賣湯藥記載：“又有浴堂門賣面湯者，有浮鋪早賣湯藥、二陳湯及調(diào)氣降氣，并丸劑安養(yǎng)元?dú)庹摺盵20]。孟元老所記“煎點(diǎn)湯茶藥”可能即二陳湯及調(diào)氣降氣湯藥。此外，當(dāng)時(shí)南宋都城臨安(今浙江杭州)冬天賣七寶擂茶、蔥茶和鹽豉湯防寒，夏天賣雪泡梅花酒和縮脾飲等避暑[20]2438(《夢粱錄·茶肆》)，市面上還供應(yīng)沉香水、雪泡縮脾飲、五苓大順散、香薷飲、紫蘇飲等“涼水”[21](周密《武林舊事·涼水》，1290年)。按：此“涼水”即茶湯冰鎮(zhèn)后冷飲。由此可見，宋代藥食并用的“湯茶藥”“涼水”已普遍商品化。

3.4宋代“以藥入食”應(yīng)用對現(xiàn)代養(yǎng)生的啟示

宋代以藥入食的盛行，雖是中醫(yī)藥蓬勃發(fā)展的表現(xiàn)，但也潛在諸多問題。首先，從藥物情況來看，上述食方所含81味藥材里，寒涼與溫?zé)岬绕H藥性使用量達(dá)九成以上，甘、苦、辛味者也占八成之多，甚至商陸、甘遂、牽牛、鉛粉等有毒藥物也時(shí)有應(yīng)用。此類食方用于治病無可厚非，但若藉此以養(yǎng)生保健則很可能事與愿違，而藥食并用的商品化為此埋下隱患?？嗪?dāng)∥?、滋膩礙胃、甘溫滿中、辛香耗氣傷津，引起人體氣血陰陽偏頗均可能未得益壽延年，反致增病。對此，宋代及金元醫(yī)家多有批判。如宋代藥學(xué)家寇宗奭(生卒年不詳)直指長期服用紫蘇的弊端：“紫蘇……令人朝暮湯其汁飲，為無益。醫(yī)家以謂芳草致豪貴之疾者，此有一焉。脾胃寒人飲之多泄滑，往往人不覺?！盵5]1444(《證類本草·蘇》)金元醫(yī)家朱丹溪(1282～1358年)更痛責(zé)長期服用辛燥藥對人體的傷害“香辛升氣，漸至于散，積溫成熱，漸至郁火，甘味戀膈，漸成中滿，脾主中州，本經(jīng)自病，傳化失職，清濁不分，陽亢于上，陰微于下……將求無病，適足生病”[22](《局方發(fā)揮》，1347年)。

4結(jié)語

筆者認(rèn)為，專為治病而設(shè)的食方須在醫(yī)生指導(dǎo)下辨證實(shí)施，添加藥物時(shí)更需嚴(yán)格控制劑量，慎防藥毒導(dǎo)致原有病情加劇或引發(fā)新疾，普通民眾更不宜長期盲目服用含藥食方冀求養(yǎng)生保健。當(dāng)代，以藥入食的“藥膳”產(chǎn)業(yè)源于商業(yè)化運(yùn)作，目前僅北京就有多家藥膳餐廳，居民也常在家自行烹飪“藥膳”以期養(yǎng)生治病。由于廚師和居民缺乏專業(yè)知識，較難掌握藥物的劑量及毒性，使得這種盛行“藥膳”的風(fēng)氣潛藏不少安全隱患，長期以往恐重蹈宋人覆轍。

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(本文編輯： 蒲曉田)

(收稿日期：2015-11-06)

【中圖分類號】R212.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.04.012

作者簡介：范寧(1989- )，女，2013級在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)的理論和方法。E-mail：diligentning@163.com通訊作者： 林殷(1956- )，女，博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)的理論和方法。E-mail：liny@bucm.edu.cn

基金項(xiàng)目：北京市社會科學(xué)基金研究基地項(xiàng)目(14JDZHB015)