我國醫(yī)療保障體系面臨的主要問題和完善建議

李磊 山東省煙臺市高新區(qū)社會保險服務(wù)中心

我國醫(yī)療保障體系面臨的主要問題和完善建議

李磊 山東省煙臺市高新區(qū)社會保險服務(wù)中心

近日，對于我國醫(yī)療保障體系的一份研究報告存在著部分不符合事實的情況，造成民眾的部分誤解，為此，必須澄清事實，實事求是的理解和解決問題。為此，筆者從該研究報告中存在的問題及原因出發(fā)，并切實分析了我國醫(yī)療保障制度存在的現(xiàn)實問題，并提出了完善的建議，以期扭正視聽，為我國醫(yī)療保障制度的發(fā)展和完善提供建議。

醫(yī)療保障 基礎(chǔ)醫(yī)療 醫(yī)藥改革

一、研究報告中對醫(yī)療保障問題的判斷不切實際

（一）“缺乏個人負擔(dān)控制機制”并非基本醫(yī)保制度的主要問題

根據(jù)這份研究報告，我國醫(yī)療保障體系的最主要的問題是缺乏個人負擔(dān)控制機制。但實際上，我國醫(yī)療保障體系是存在個人負擔(dān)控制機制的。隨著社會的進步，我國醫(yī)療保障制度的完善，各項醫(yī)療報銷項目都在逐步擴大包含范圍并提高報銷比例，在一定程度上減輕了民眾個人的經(jīng)濟負擔(dān)，屬于個人醫(yī)療負擔(dān)控制體制中重要的部分。與同期其他國家相比，我國醫(yī)保的個人負擔(dān)程度不高，個人自付程度略高于發(fā)達國家。但，我國醫(yī)療保障制度還存在著地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差異，尤其是城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的不均，是我國醫(yī)療保障制度面臨的一個重大問題。

（二）醫(yī)療費用增長過快的主要原因并非醫(yī)保管理不力

目前，我國存在著醫(yī)療費用增長過快的問題，但其出現(xiàn)的根本原因并不在這份研究報告中提出的醫(yī)療保障管理的缺陷，而是由多方面原因共同造成的。影響我國醫(yī)療費用增長過快的最主要因素是我國當(dāng)前的醫(yī)療體系、藥品價格。一方面，我國藥品、藥材價格虛高，醫(yī)療服務(wù)費用偏低，存在著以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象；第二方面是我國醫(yī)療資源配備的不均等，各項資源更多的流向大醫(yī)院，也就吸引了大量病患去大醫(yī)院就醫(yī)；最后，我國的醫(yī)療保障制度缺乏有力的監(jiān)督管理機制，對于醫(yī)院、醫(yī)生并沒有起到很好的監(jiān)督引導(dǎo)作用。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療保險制度會導(dǎo)致“窮幫富”的觀點似是而非

該研究報告認(rèn)為，統(tǒng)一化的醫(yī)療保障制度會有利于有錢人利用報銷制度進行報銷，造成“窮幫富”的局面。這種論調(diào)并不合理。醫(yī)療保障制度具有公平性，對于病患的待遇是相同的。而且醫(yī)療保障主要是基本醫(yī)療制度的保障，只針對基本范圍內(nèi)的醫(yī)療救助給予一定比例的報銷，對于范圍之外的醫(yī)療服務(wù)并不提供報銷服務(wù)。同時，對于極其貧困的個人，我國應(yīng)完善特殊醫(yī)療救助制度，保障人民合理的享受醫(yī)療保障制度的便利。

二、我國醫(yī)療保障體系存在的問題和完善的建議

（一）存在的問題

現(xiàn)今，我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在三個方面：第一是醫(yī)療費用的快速增長，這主要是由于我國的醫(yī)藥、醫(yī)療的不合理造成的；第二是我國的基本醫(yī)療保險負擔(dān)過重，承擔(dān)著大量個人醫(yī)療保險的報銷費用，與此對應(yīng)的醫(yī)療保險的資金數(shù)額和來源是有限的，造成我國基本醫(yī)療保險的不堪重負；第三是單一的醫(yī)療保障體系。目前，我國沒有建立完善的多層次的醫(yī)療保障體系，一些應(yīng)由社會救助的或者醫(yī)療救助的事件在實際操作中也劃分到了基本醫(yī)療保險的范圍之內(nèi)。

（二）完善的建議

（1）加快推進醫(yī)療服務(wù)提供體系和醫(yī)藥價格形成機制的改革

我國醫(yī)療改革重點在于改革醫(yī)療體系和醫(yī)藥價格的弊端，具體舉措有：第一，針對公立醫(yī)院，調(diào)控公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模，促進醫(yī)院間的競爭合作；第二，形成多層次的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，除了發(fā)展公立醫(yī)院，還應(yīng)重視基層醫(yī)院、民辦醫(yī)院的發(fā)展；第三，關(guān)于藥品價格，改變傳統(tǒng)行政規(guī)定藥品價格的方式，協(xié)調(diào)多方面利益，由市場為導(dǎo)向，政府主要發(fā)揮監(jiān)督作用。

（2）完善以基本保險為主體、醫(yī)療救助兜底、商業(yè)保險為補充的多層次醫(yī)療保障體系

基本醫(yī)療保障制度的作用是有限的，必須建立基本醫(yī)療保障、醫(yī)療救助、商業(yè)醫(yī)療保險三者相結(jié)合的多層次的醫(yī)療保障體系。對此，首先要劃分基本醫(yī)療保險的范圍和責(zé)任，堅持全范圍、最基本的原則，為最廣大的病患提供最基本的醫(yī)療保障。其次，要明確醫(yī)療救助的范圍和責(zé)任，針對社會上的少數(shù)特殊困難群體，提供醫(yī)療方面的保障。第三，規(guī)范和鼓勵商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，做好商業(yè)保險的監(jiān)督工作，發(fā)揮商業(yè)保險對基本醫(yī)療保險的補充作用。最好，政府還要制定合理的方式，促進這三種保障方式之間的銜接。

（3）用適度的待遇保障基本保險的公平享有

基本醫(yī)療保險要隨著社會經(jīng)濟水平的發(fā)展同步提升，所占衛(wèi)生費用的比例要合理?；踞t(yī)療保險要考慮保障范圍和保險報銷比例兩個方面。為了避免出現(xiàn)“窮養(yǎng)富”現(xiàn)象的出現(xiàn)，不讓富人占有更多的社會資源，就應(yīng)該明確保險可以報銷的范圍，保障基礎(chǔ)，并且在該范圍內(nèi)，提高報銷比例。同時，為了避免個人對醫(yī)療保險的浪費使用，還要提供一定的個人支付費用的空間，一般來說，報銷比例在70%和80%之間時比較合理。

（4）明確商業(yè)保險的定位與發(fā)展空間

基礎(chǔ)醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保障制度的主體，而商業(yè)保險是對基礎(chǔ)醫(yī)療的有力補充，因此必須處理好兩者之間的關(guān)系。商業(yè)保險與基礎(chǔ)保險并不存在重合的部分，基礎(chǔ)保險剩余的空間是商業(yè)保險發(fā)展的前提。所以，必須明確基礎(chǔ)保險的保障范圍，避免商業(yè)保險出現(xiàn)與基礎(chǔ)保險的重合，造成不必要的損失。另外，可以利用基礎(chǔ)保險中有關(guān)報銷服務(wù)的信息，減少商業(yè)保險可能面臨的風(fēng)險。最后，商業(yè)保險的發(fā)展離不開政府的鼓勵和扶持。政府可通過稅收等手段促進商業(yè)保險行業(yè)的發(fā)展。

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