了解焦慮障礙?早識別早治療

孫達(dá)亮

劉女士，45歲，已婚，中學(xué)教師。近兩年來常感工作壓力大，不僅出現(xiàn)失眠，還常莫名其妙地感到緊張、坐立不安，擔(dān)心有什么不幸將要發(fā)生，如擔(dān)心小孩會出事，擔(dān)心自己會得病，擔(dān)心家中被盜，擔(dān)心學(xué)生放學(xué)回家途中出車禍，學(xué)校評比擔(dān)心自己落后（實際上經(jīng)常是先進(jìn)），等等。遇事要上廁所，事越急，便意越重。同時，劉女士還伴有失眠、多夢、入睡難，以及心慌、胸悶、胸痛和頭痛，月經(jīng)不調(diào)等多項軀體癥狀。

為此，劉女士在多家醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、消化科、中醫(yī)科、心內(nèi)科、泌尿科、婦科等多個科室就醫(yī)，進(jìn)行了包括胸片、心電圖、腦電圖、胃鏡、B超、血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、免疫功能、甲狀腺功能等多項檢查，均未見異常。即使經(jīng)對證處理，治療效果也不明顯。

回顧過去，劉女士無重大軀體疾病史。家族中也無類似疾病史。大學(xué)畢業(yè)，家庭和睦。性格外向，喜歡與人接觸，做事經(jīng)常會設(shè)定目標(biāo)，但常感著急、憂慮。

診療經(jīng)過：根據(jù)劉女士的病情和檢查結(jié)果，醫(yī)生診斷劉女士為廣泛性焦慮障礙，并予抗焦慮治療，輔助心理治療。治療1周后劉女士的睡眠明顯改善，躺下后可以較快入睡，做夢減少。2周后焦慮程度減輕，遇事緊張程度降低，自覺有一種踏實感。4周后劉女士感覺病情顯著改善，心慌、胸悶、尿頻等癥狀消失，可以應(yīng)付生活中的日常事務(wù)，且能夠像病前一樣做出決定和判斷。

焦慮，是一種處于應(yīng)激狀態(tài)時的正常情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎要發(fā)生某種不利情況，屬于人體防御性的心理反應(yīng)，多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)處理。

焦慮狀態(tài)，是一組癥狀，即綜合征，包括軀體性焦慮癥狀（心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)等）、精神性焦慮癥狀以及坐立不安等運動性焦慮癥狀，個體有與處境不相符的情緒體驗，可伴睡眠困難。癥狀時間可短暫或持久，屬病理性，一般需要醫(yī)學(xué)處理。

焦慮障礙，是一類疾病診斷，癥狀持續(xù)、痛苦，嚴(yán)重影響患者日常功能，并會導(dǎo)致其異常行為，需要治療。

焦慮是人們在面對潛在或真實的危險、威脅時產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。焦慮如同我們的喜怒哀樂一樣，是人類情感的一種表現(xiàn)。適度的焦慮是提高工作動力和效率的保證，如在考試前適度的焦慮可以提高復(fù)習(xí)效率。但如果焦慮持續(xù)存在，其嚴(yán)重程度超過了個人所能承受的限度，又影響到社會生活功能，以致使人產(chǎn)生回避或退縮行為，那就發(fā)展到了病態(tài)焦慮。

廣泛性焦慮障礙又稱慢性焦慮癥，是焦慮障礙中最常見的形式之一。國外報道其年患病率約為1.1%～3.6%，終身患病率約為4.1%～6.6%。45～55歲年齡組患病率最高，女性患病率約為男性的2倍。該病可出現(xiàn)多種軀體癥狀和體征，成為軀體疾病的“模仿師”，所以大多數(shù)患者首先在綜合性醫(yī)院相關(guān)科室求診，使該病成為綜合性醫(yī)院中最常見的心理障礙。世界衛(wèi)生組織調(diào)查報告顯示，廣泛性焦慮障礙是綜合醫(yī)院中僅次于抑郁癥的第二大精神障礙。既然這個疾病如此常見，那么它有什么樣的臨床特點呢？

廣泛性焦慮障礙的臨床特點表現(xiàn)為精神性焦慮、軀體性焦慮和運動性焦慮。精神性焦慮表現(xiàn)為持續(xù)性地過分擔(dān)憂，或者在沒有明確客觀對象、具體內(nèi)容的情況下產(chǎn)生提心吊膽、恐懼不安、“杞人憂天”的感覺?；颊邠?dān)憂的內(nèi)容常常是日常生活環(huán)境中的事情，如崗位的責(zé)任性、家庭財政情況、家庭成員的健康、孩子的安全。遇事經(jīng)常朝壞處想，易心煩意亂、坐臥不寧，沒有耐心。患者的焦慮情緒并非實際威脅所致，或者其緊張、驚恐的程度與現(xiàn)實處境不相稱，導(dǎo)致患者因難以忍受又無法解脫而感到十分痛苦。

軀體性焦慮表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和自主神經(jīng)癥狀，如頭暈、心慌、心悸、胸悶、氣急、口干、面部潮紅或蒼白、吞咽梗感、胃部不適、惡心、腹痛、腹脹、腹瀉、尿頻、出汗、震顫等。

運動性焦慮表現(xiàn)為肌肉緊張及運動性不安，如搓手頓足、緊張不安、來回走動、不能靜坐等。

其他癥狀有易受驚嚇、對外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)、注意力集中困難、記憶力減退、難以入睡、易驚醒等過分警覺表現(xiàn)，以及陽痿、早泄、月經(jīng)紊亂和性欲缺乏等性功能障礙。

雖然科學(xué)家目前尚未找出有關(guān)廣泛性焦慮障礙的確切病因，但不少研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)該病患者血緣親屬中，同病率遠(yuǎn)高于一般居民。也有研究發(fā)現(xiàn)患者存在大腦神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂，一種名為5-羥色胺的神經(jīng)遞質(zhì)，在神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙的濃度高于正常人，推測這可能導(dǎo)致了焦慮的發(fā)生。目前許多藥物通過降低大腦突觸間隙5-羥色胺濃度達(dá)到治療焦慮的目的。

現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展為揭示廣泛性焦慮障礙的病因提供了新的視角。以正電子斷層顯像 （PET）為代表的功能性神經(jīng)影像技術(shù)可實時觀測活體人腦的功能狀態(tài)。國內(nèi)外科學(xué)家對廣泛性焦慮障礙患者應(yīng)用PET顯像發(fā)現(xiàn)，患者存在杏仁核、扣帶回、前額葉、眶額回皮質(zhì)和顳葉的腦代謝異常，這些腦區(qū)要比正常人代謝偏高，推測以上腦區(qū)的高代謝狀態(tài)導(dǎo)致了疾病的發(fā)生發(fā)展。目前也有科學(xué)家致力于通過藥物治療改善患者病情后，再次觀察其腦代謝狀態(tài)是否回落到正常人水平的研究。

廣泛性焦慮障礙是高復(fù)發(fā)性疾病，治療方面倡導(dǎo)全程治療。首次發(fā)病后至少有一半的患者有第2次發(fā)作，多次發(fā)病后會有相當(dāng)一部分患者伴有治療藥物耐受現(xiàn)象，因此維持治療較為重要。一般來說，總的治療療程為1～2年。認(rèn)識廣泛性焦慮障礙，可以提高公眾對這一常見精神衛(wèi)生問題的知曉度，有助于早期識別，得到正確醫(yī)治，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。