普魯卡因封閉療法在獸醫(yī)臨床上的應(yīng)用

解躍雄

（山西省畜牧獸醫(yī)學(xué)校，山西 太原 030024）

普魯卡因封閉療法在獸醫(yī)臨床上的應(yīng)用

解躍雄

（山西省畜牧獸醫(yī)學(xué)校，山西 太原 030024）

普魯卡因是一種常用的局部麻醉藥，與神經(jīng)接觸后能阻斷神經(jīng)沖動向大腦皮層的傳導(dǎo)，而使局部感覺特別是痛覺消失，因此常作為手術(shù)的局部麻醉藥。大量臨床實踐證明，普魯卡因不僅能使局部的痛覺消失，而且對很多疾病的病理過程亦有著良好的影響。在獸醫(yī)臨床上常常把一定濃度的鹽酸普魯卡因溶液，注射于機體組織的一定部位或血管內(nèi)來治療疾病，這種治療方法叫作普魯卡因封閉療法。

1 普魯卡因的封閉效應(yīng)

1.1 臨床提示

普魯卡因原本是一種局麻藥，其不僅僅能使局部的痛覺消失，而且對很多病理過程有著良好的影響，常常在注射鹽酸普魯卡因溶液以后，局部疼痛消失，如有跛行的跛行癥狀減輕，甚至完全消失。當(dāng)普魯卡因作用時間終了后，疼痛和跛行又可重新出現(xiàn)，但是往往比注射普魯卡因前的癥狀要輕，如此反復(fù)幾次，疾病可明顯好轉(zhuǎn)。人們充分認(rèn)識到這一現(xiàn)象，并運用于臨床，因而普魯卡因封閉療法就沿用了下來。

1.2 封閉療法對病理過程的影響及禁忌癥

通過長期的外科臨床實踐證明普魯卡因封閉療法有以下作用：①當(dāng)局部炎癥還處于漿液性浸潤的階段時，普魯卡因封閉能使炎癥停止發(fā)展；②對化膿性感染，普魯卡因封閉能使之局限；③某些亞急性和慢性炎癥在普魯卡因封閉的影響下，可使局部營養(yǎng)得到改善，病理產(chǎn)物能夠吸收；④對于化膿病灶，普魯卡因封閉治療能使之停止膿性分解并很快出現(xiàn)肉芽新生。⑤普魯卡因療法還應(yīng)用于植物性神經(jīng)功能紊亂的疾病，肌肉緊張度失常的病例，如腸痙攣、子宮松弛、毛細(xì)血管滲透性改變等。

但當(dāng)全身感染性疾病，機體神經(jīng)系統(tǒng)受到廣泛的損害時，機體的重要器官已經(jīng)發(fā)生壞死病變時，當(dāng)病因已經(jīng)查明而又無法去除時，經(jīng)過幾次普魯卡因封閉療法未見效果、甚至病情有所加重時，都不宜使用普魯卡因封閉療法。

2 普魯卡因封閉療法的應(yīng)用方法和適應(yīng)證

2.1 病灶局部封閉

病灶局部封閉是將鹽酸普魯卡因溶液注射到病灶周圍和基部，根據(jù)病灶的大小分點進行皮下、肌肉和病灶基底注射，使鹽酸普魯卡因藥液包圍整個病灶。藥液濃度一般為0.5%，注射量隨病變區(qū)域的大小而定，一般用50～100ml。注射部位剪毛并嚴(yán)密消毒后，在靠近患病部位的健康組織上注射，每日或隔日1次。普魯卡因青霉素局部封閉是在注射的鹽酸普魯卡因液里加入青霉素，大動物加80萬～400萬IU，小動物20萬～80萬IU，具體用量按動物體質(zhì)量和病灶大小來決定。局部感染性炎癥常用此法。

2.2 普魯卡因環(huán)狀封閉

這種方法只用在四肢和蹄部疾病。在病灶上方的肢體上進行環(huán)層分點注射。其注射高度在前肢不超過前臂部，后肢不超過小腿部。局部剪毛消毒以后，分點分層注入0.25%～0.5%鹽酸普魯卡因溶液。所用劑量根據(jù)部位高低而不同，細(xì)的部位用量少，粗的部位用量多。一般需藥液100～200ml。

2.3 普魯卡因神經(jīng)干封閉

這種方法常用于外科手術(shù)的傳導(dǎo)麻醉、四肢病的麻醉診斷和治療上。注射部位選在主要神經(jīng)如掌神經(jīng)、正中神經(jīng)等的徑路上，使此神經(jīng)所支配的區(qū)域失去痛覺，并進一步達到調(diào)整組織營養(yǎng)機能的目的。這種方法容易從外部定位，而且用藥量不大，比較淺在的神經(jīng)用10ml即可。

2.4 交感神經(jīng)干胸膜上封閉

把鹽酸普魯卡因溶液注入到胸膜上，這樣可使所有通向腹腔和骨盆腔的交感神經(jīng)通路發(fā)生阻斷。因此這種方法用在控制腹膜、腹腔及盆腔器官手術(shù)炎癥的發(fā)展，以及治療這些器官的炎癥。如腹膜炎、胃炎、子宮炎、膀胱炎、睪丸炎、去勢后并發(fā)癥、胃擴張、痙攣疝、腸臌氣等。

封閉時，病畜取站立保定，穿刺的術(shù)部在最后肋骨前緣，馬在18肋骨前緣，牛在13肋骨前緣，背最長肌和髂肋肌之間隙里。剪毛消毒以后，用長12cm的穿刺針頭刺透皮膚，然后將針頭與水平面成30～35°角刺向椎體，抵椎體后稍稍抽回針頭，將針頭略微起立5～10°再向椎體下方推進少許，不見由針頭流出血液，沒有空氣被吸入胸膜腔，證明針頭確實在胸膜上即可注射。馬和牛按每千克體質(zhì)量用0.5%的鹽酸普魯卡因溶液0.5ml計算，左右兩側(cè)各注一半。豬則按每千克體質(zhì)量用0.5%的鹽酸普魯卡因溶液2ml計算。

2.5 腰部腎區(qū)封閉

腰部腎區(qū)封閉是把鹽酸普魯卡因溶液注射到腎臟周圍的脂肪囊里。在這一區(qū)域有豐富的神經(jīng)，特別是植物性神經(jīng)。適用于急性炎癥包括化膿性炎癥，如創(chuàng)傷、蜂窩織炎、腱鞘炎、黏液囊炎、關(guān)節(jié)炎、潰瘍、皮膚炎、去勢后水腫、精索炎等。此外，對胃擴張、腸臌氣、腸便秘亦有效果。

進行腰部封閉時要嚴(yán)格消毒。馬腰部腎區(qū)封閉的部位是：左腎區(qū)在第一腰椎橫突與最后肋骨之間，距背中線8～10cm；右腎區(qū)在18肋骨前面，距背中線10～12cm處。穿刺時用10～12cm長的穿刺針頭垂直刺入，左側(cè)平均深度為8cm，右側(cè)平均深度為5～6cm。針頭到達腎區(qū)脂肪囊后，退出針芯不應(yīng)有血液流出，這時可先試注少量藥液，注射時猶如注射到皮下一樣不應(yīng)有阻力，分離針頭與針筒，殘留在針頭內(nèi)的藥液不會被吸入。這時可注入溫的0.25%鹽酸普魯卡因溶液。馬、牛的用量為每千克體質(zhì)量1ml，總量不要超過600ml。注射速度要慢，每分鐘60ml。注射可選在一側(cè)進行，也可分注在兩側(cè)，或者兩側(cè)交替進行。兩次注射當(dāng)中間隔5～10d。

牛腰部腎區(qū)封閉一般在右側(cè)進行。術(shù)部選在最后肋骨與第一腰椎橫突之間，或在第一、二腰椎之間，從橫突末端向背中線退1.5～2.0ml作為刺入點，刺入深度平均為8～11ml。

2.6 普魯卡因靜脈注射治療

臨床實踐證明，靜脈注射鹽酸普魯卡因溶液對于許多外科疾病有著良好的治療效果。

對于急性無敗性炎癥并有毛細(xì)血管滲透性改變的疾病，如挫傷、去勢后水腫、燒傷、蹄葉炎等，鹽酸普魯卡因溶液注射能使?jié)B出吸收、疼痛減輕、全身情況改善。

對于急性化膿過程，如蜂窩織炎等，靜脈注射鹽酸普魯卡因溶液治療能使早期的病理過程停止發(fā)展。對膿腫和壞死型炎癥能迅速局限。

對于適合于手術(shù)治療的化膿性疾病，在應(yīng)用手術(shù)和化學(xué)治療的同時，配合靜脈注射鹽酸普魯卡因溶液療效更佳。

對于創(chuàng)傷，不論是新鮮污染創(chuàng)、化膿創(chuàng)或久不愈合的創(chuàng)傷，在外科治療的同時，應(yīng)用鹽酸普魯卡因溶液靜脈注射治療都能停止炎癥發(fā)展，促進肉芽生長，加快愈合。

對于肌肉緊張度異常的疾病，如肌肉麻痹、不全麻痹可增加其緊張度；而在痙攣的時候，可使緊張緩解。

施行鹽酸普魯卡因溶液靜脈注射治療要用等滲的鹽水配制的0.25%鹽酸普魯卡因注射液，緩慢靜脈注射。馬和牛每分鐘注射30～40ml，否則會出現(xiàn)病畜興奮等中毒反應(yīng)。大家畜的劑量是每千克體質(zhì)量用1ml。重復(fù)治療應(yīng)根據(jù)疾病的需要，一般急性無敗性和化膿性炎癥每天注射1次，而亞急性和慢性過程可隔1～2d重注1次。通常經(jīng)過3～4次注射可見到效果。

3 病案選錄

3.1 病例一

山西省太原市南郊區(qū)某農(nóng)戶一匹馬發(fā)生鞍傷，在本村獸醫(yī)站經(jīng)過處理，長期不愈，前來就診。

檢查：背部左側(cè)有一處傷，創(chuàng)面直徑約10ml，表面形成胼胝性干痂，不易揭開，但旁邊有的部分仍有繼續(xù)潰爛現(xiàn)象。

治療：創(chuàng)圍清潔后，用0.5%鹽酸普魯卡因溶液40ml加青霉素160萬IU，病灶周圍注射進行封閉，并囑其隔日再來診治。

二診：發(fā)現(xiàn)痂皮有脫落的趨勢，并流出滲出液。治療去掉痂皮，沖洗傷口，撒上“去腐生肌散”，紗布覆蓋。隔日再來換藥時發(fā)現(xiàn)新生肉芽已經(jīng)形成，僅涂以收斂保護劑，讓其回去繼續(xù)調(diào)養(yǎng)。1w后回訪，傷口完全愈合，可以正常使役。

3.2 病例二

某寵物犬，外傷引起眼球潰瘍，由于治療不當(dāng)，潰瘍不見好轉(zhuǎn)而且發(fā)生化膿。

檢查：左眼球正中潰爛，流出膿性分泌物。

治療：眼球沖洗后，用0.25%鹽酸普魯卡因溶液2ml加青霉素40萬IU封閉，并囑其每日用消炎眼藥水點眼3～4次，3d后復(fù)診。

二診：發(fā)現(xiàn)化膿停止，潰瘍已結(jié)痂，同樣再處理1次。

1w后復(fù)查：復(fù)查發(fā)現(xiàn)痂已脫落，只是角膜上留有瘢痕，達到了較好的預(yù)期效果。

3.3 病例三

山西省太原市晉源區(qū)某養(yǎng)殖戶一奶牛產(chǎn)后發(fā)生截癱，前去診治。

主訴：生產(chǎn)時胎兒較大，發(fā)生難產(chǎn)，進行過人工助產(chǎn)，但產(chǎn)后母牛戰(zhàn)立不起，曾讓本地獸醫(yī)按生產(chǎn)癱瘓治療近1w無效。

檢查：后軀感覺正常，扶助、呼喚欲站起但右后肢不能著地終于站不起而臥下，觸診右髖關(guān)節(jié)較周圍溫?zé)帷?/p>

治療：采用中西獸醫(yī)結(jié)合治療。中藥進行活血化瘀，行氣止痛，方用“血府逐瘀湯”加減，1d1劑，連用3劑；再用濃的芒硝溶液患部熱敷。西藥進行消炎止痛，3d后病牛想自行站立，但仍然不能站立。隨后西藥改用普魯卡因靜脈封閉，1d1次。于次日病牛就能站立較長時間，第3日站立、行走自如，以后產(chǎn)奶也逐漸恢復(fù)。

4 討論與體會

綜上所述，普魯卡因封閉療法是一種應(yīng)用廣泛的炎癥療法。炎癥本是機體抗損傷的自我保護反應(yīng)，但是炎灶的病理產(chǎn)物堆積、炎癥本身的刺激以及外界對炎灶的刺激，對病灶的恢復(fù)都是不利的。這些刺激通過神經(jīng)反射作用給局部造成不良影響，局部血液循環(huán)不良，局部組織的營養(yǎng)供應(yīng)和局部病理產(chǎn)物的排除也都受到障礙，結(jié)果可使炎癥加劇或長期不愈。利用普魯卡因封閉不僅可減輕疼痛，而且可以阻斷炎癥區(qū)域通過神經(jīng)傳導(dǎo)的不良刺激，改善了組織的神經(jīng)營養(yǎng)功能，局部血液循環(huán)旺盛，營養(yǎng)供應(yīng)增加，代謝產(chǎn)物能及時排走，因而加快了炎癥的恢復(fù)。長期的臨床實踐證明，只要運用恰當(dāng)往往能收到良好的效果。

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1004-5090（2016）11-0019-03

2016-10-10）