桂枝湯及加減方辨析

王金成　王亞麗　劉　莎

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【方藥縱橫】

桂枝湯及加減方辨析

王金成王亞麗劉莎

通過(guò)表證、里證、表里證三證分期法，對(duì)桂枝湯及其加減方進(jìn)行探討分析。表證以風(fēng)寒表虛證為主；里證以太陰病及內(nèi)傷雜病為主；表里證遵“虛人傷寒建其中，實(shí)人傷寒發(fā)其汗”之原則，表里分治。不管表證或里證，桂枝湯及其加減方均是通過(guò)補(bǔ)益中焦脾胃，以達(dá)到解肌和營(yíng)衛(wèi)，化氣調(diào)陰陽(yáng)之目的。桂枝湯及其加減方主要治療虛證，通過(guò)加減亦可用于表實(shí)證，或水飲里實(shí)證的治療。治療范圍之廣，是仲景其它方劑所無(wú)法比擬的。

桂枝湯；桂枝湯加減方；表證；里證；表里證

仲景在《傷寒雜病論》中共有18方后面附有加減變化，其中《傷寒論》7方，《金匱要略》11方。桂枝湯方后面雖然沒(méi)有加減變化，然而，細(xì)觀《傷寒雜病論》，以桂枝湯為基礎(chǔ)加減的方劑就有三十多則[1]，且每方獨(dú)立成條，桂枝湯方重要性可見(jiàn)一斑。現(xiàn)從表里三證分期方面就桂枝湯及其加減方辨析如下。

首先需要說(shuō)明的是太陽(yáng)表虛兼挾之證，有的涉及到表里同病，表虛兼挾之證多以表虛證為主，兼挾證為輔，因兼挾之證輕微，多用一兩味藥即可兼顧，故將其納入表證范圍內(nèi)討論。

1　表證

桂枝湯常用于外感風(fēng)寒表虛證，癥見(jiàn)頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。病機(jī)特點(diǎn)是外感風(fēng)寒，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱。如《傷寒論》12條“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！?5條“太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。”53條“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯?！狈街幸怨鹬榫帲饧“l(fā)表，祛風(fēng)散寒，以治衛(wèi)強(qiáng)；芍藥為臣，養(yǎng)血益陰，斂營(yíng)止汗，以治營(yíng)弱。桂芍相合，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以散風(fēng)寒。生姜辛溫，既能助桂枝解肌，又能暖胃止嘔；大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津，以助芍藥斂營(yíng)。姜棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，并為佐藥。炙甘草作用有二，一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調(diào)和諸藥。

表癥兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、汗出，加葛根，即桂枝加葛根湯；無(wú)汗，再加麻黃，即葛根湯；再兼嘔逆者，加半夏，即葛根加半夏湯。取葛根解肌發(fā)表，生津舒筋；麻黃發(fā)汗散邪；半夏降逆止嘔。兼身體強(qiáng)幾幾，加瓜蔞根，即瓜蔞桂枝湯，取瓜蔞根滋陰生津，濡養(yǎng)筋脈。兼喘，加厚樸、杏仁，即桂枝加厚樸杏子湯，取厚樸、杏仁降氣平喘。兼有氣從少腹上沖心者，即奔豚氣，加重桂枝用量，即桂枝加桂湯，重用桂枝以平?jīng)_降逆。兼陽(yáng)虛、漏汗不止，加附子，即桂枝加附子湯，取附子溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)，固表止汗。兼陽(yáng)虛、胸滿(mǎn)，去芍藥，即桂枝去芍藥湯；陽(yáng)虛嚴(yán)重加附子，即桂枝去芍藥加附子湯，又名桂枝附子湯；陽(yáng)虛而生驚狂者，加蜀漆、龍骨、牡蠣，即桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，又名桂枝救逆湯。因芍藥陰柔，有礙宣通陽(yáng)氣，故去而不用；加附子以溫經(jīng)扶陽(yáng)；加蜀漆滌痰，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)潛斂以安定心神。兼身疼痛者，加芍藥、生姜、人參，即桂枝新加湯，重用芍藥和營(yíng)養(yǎng)血，重用生姜宣通陽(yáng)氣，加人參益氣和營(yíng)，成扶正祛邪之劑。兼太陽(yáng)邪氣怫郁在表，癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒如瘧狀，伴身癢等癥，宜用小汗法，用麻桂合方，即麻黃桂枝各半湯；病再輕者，用桂枝二麻黃一湯。各半湯是桂枝湯、麻黃湯各取1/3劑量合煎，為發(fā)汗輕劑，解表而不傷正。桂枝二麻黃一湯約按4/9∶2/9劑量合方，與各半湯1/3∶1/3(即3/9∶3/9)相比，桂枝湯多取1/9，麻黃湯少取1/9，所以發(fā)汗力量較各半湯自然更微。兼表寒里熱均不重，癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒，口渴，心煩等，宜微發(fā)其汗，兼清里熱，方用桂枝二越婢一湯，按2/8∶1/8劑量合方，方中桂枝湯外散表邪，越婢湯發(fā)越郁熱，為表里雙解輕劑。兼少陽(yáng)病變，即太少合病，癥見(jiàn)發(fā)熱，微惡寒，微嘔，心下支結(jié)等，當(dāng)太少雙解，方用柴胡桂枝湯，即小柴胡湯、桂枝湯各用半量合劑而成。以桂枝湯解表；小柴胡湯和解少陽(yáng)，宣展樞機(jī)，以治半表半里，為太少表里雙解之輕劑。

2　表里證

2.1表證兼有里實(shí)表證兼有里實(shí)，一般情況下要先解表后攻里，這個(gè)原則叫“實(shí)人傷寒發(fā)其汗”。在特殊情況下，里證重，而且比較急，本著急則先治，緩則后治，可以先攻里，但是有一個(gè)先決條件，即表證比較輕。解表時(shí)，不管有汗與否，均用桂枝湯。因?yàn)槁辄S湯是純辛溫方子，發(fā)汗力量強(qiáng)，容易傷津液，助里熱，增里實(shí)。如《傷寒論》234條“陽(yáng)明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。”是表證兼有陽(yáng)明里實(shí)證，先與桂枝湯解表為主。需要說(shuō)明的是《傷寒論》32條“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之?！?6條“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿(mǎn)者，不可下，宜麻黃湯。”二者都是太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，諸家一般認(rèn)為是太陽(yáng)表證兼有陽(yáng)明里實(shí)。如果確屬表證兼里實(shí)，則仲景一貫治法是先解表后攻里，解表則用桂枝湯。而這兩條，一用葛根湯，一用麻黃湯，由此可知這里的太陽(yáng)病，屬傷寒表證無(wú)疑，其中的陽(yáng)明病，應(yīng)當(dāng)是陽(yáng)明經(jīng)表受邪的證候，而非陽(yáng)明里實(shí)證。《傷寒論》中，只有124條是一個(gè)表里同病，里證重而且急，先用抵擋湯來(lái)破血逐瘀，以治里急。

2.2表證兼有里虛表證兼有輕度里虛，或里氣剛剛恢復(fù)，不管有汗、無(wú)汗，均用桂枝湯。提示仲景在治療輕度里虛兼表證時(shí)，特別小心翼翼，時(shí)時(shí)顧護(hù)里氣，防止過(guò)汗傷正，加重里虛。如《傷寒論》387條“吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之?！毕祷魜y里已和而表未解，因脾胃氣虛，不耐麻黃湯峻汗，故用桂枝湯微發(fā)汗、調(diào)營(yíng)衛(wèi)以和其表?！秱摗た砂l(fā)汗病脈證并治》“傷寒差以后，更發(fā)熱，脈浮者，以汗解之，宜桂枝湯?！毕祩∮笳龤馕磸?fù)，復(fù)感風(fēng)寒邪氣，以桂枝湯化氣和陰陽(yáng)，解肌調(diào)營(yíng)衛(wèi)?！督饏T要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》8條“產(chǎn)后風(fēng)續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔，汗出，雖久，陽(yáng)旦證續(xù)在耳，可與陽(yáng)旦湯?！毕诞a(chǎn)后傷風(fēng)證。產(chǎn)后營(yíng)衛(wèi)較虛，風(fēng)邪外襲，其病在表，治用陽(yáng)旦湯，即桂枝湯，解表祛邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?！秱摗?76條“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！毕堤幚锾摷姹恚锾摬簧?，故用桂枝湯解肌發(fā)汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，兼益氣血。如果里虛甚，或脈象不浮，雖有表證，亦不可治表，而應(yīng)先溫其里，或溫里為主兼和肌表，這個(gè)原則叫“虛人傷寒建其中”。因?yàn)橹兴幇l(fā)汗是通過(guò)人體的正氣才能夠運(yùn)藥，祛邪外出，而正氣虛，不能在藥力幫助下振奮力量祛邪外出，即使用解表法也發(fā)不出汗來(lái)，何談祛邪？里氣得補(bǔ)，表邪仍在，解表選用桂枝湯。如《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》36條“下利腹脹滿(mǎn)，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯?！毕当砝锿?，里虛為主，治療宜先里后表?！秱摗?02條“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”系里氣先虛，心脾不足，氣血雙虧，復(fù)被邪擾而成。治用桂枝湯倍芍藥、加飴糖，即小建中湯，方中芍藥增益營(yíng)血，飴糖溫養(yǎng)脾胃，合用內(nèi)益氣血，外合營(yíng)衛(wèi)，安內(nèi)以攘外，有表里兼顧之妙。《傷寒論》177條“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！毕堤?yáng)少陰合病，少陰里虛為主，治以補(bǔ)陰陽(yáng)、調(diào)氣血、復(fù)脈為先，方用桂枝湯去芍藥加人參、生地黃、麥冬、阿膠、麻仁，即炙甘草湯主之。從后世溫病學(xué)家“復(fù)脈輩”組方看，可以完全不用去芍藥。去芍藥提示病機(jī)特點(diǎn)是以陽(yáng)虛為主，陰虛為輔。加人參益氣扶陽(yáng)；生地黃、麥冬、阿膠、麻仁養(yǎng)心血，滋心陰，充血脈。

2.3表里同治表證兼有里證，里證并非大虛大實(shí)，則表里同治。如《金匱要略·腹痛寒疝宿食病脈證治第十》9條“病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之?！毕堤?yáng)表邪未解兼見(jiàn)陽(yáng)明腑實(shí)，用表里兩解的厚樸七物湯治療。厚樸七物湯即桂枝湯去芍藥合厚樸三物湯而成，因腹?jié)M而不痛，故去芍藥，桂枝湯去芍藥溫陽(yáng)益氣、解表散邪，加厚樸三物湯行氣除滿(mǎn)以治里實(shí)。本篇19條“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之?！毕祪?nèi)外皆寒，表里同病，單純解表或溫里以及針刺等法均難奏效，故以烏頭桂枝湯兩解表里寒邪，方中烏頭祛寒止痛，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以散寒。《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》9條“產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之?！毕诞a(chǎn)后氣虛，風(fēng)邪侵襲之正虛邪實(shí)之候。宜扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。方用桂枝湯去芍藥加人參、附子、竹葉、葛根、防風(fēng)、桔梗，即竹葉湯主之。芍藥陰柔，有斂邪作用，故去而不用。加附子、人參以扶助正氣；竹葉、葛根、防風(fēng)、桔梗以外散風(fēng)邪。再如外寒內(nèi)飲之小青龍湯證，系桂枝湯去生姜、大棗，加干姜、細(xì)辛、五味子、半夏、麻黃而成。取麻黃發(fā)汗、平喘、利水，助桂枝以治風(fēng)寒表實(shí)證；干姜、細(xì)辛散寒化飲；半夏降逆化痰；五味子斂肺止咳，使散中有收，宣中有斂，防止升散太過(guò)，以拔腎根。挾熱者，再加生石膏，即小青龍加石膏湯，取石膏以清熱。仲景在小青龍湯方后附有加減變化。

3　里證

3.1太陰虛證桂枝湯類(lèi)方不論如何化裁終不脫其溫中補(bǔ)虛，滋壯氣血化生之源的功效[2]。代表方劑是小建中湯?！秱摗?00條“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。”證屬中焦虛寒，氣血不足，復(fù)為少陽(yáng)之邪相乘所致，即太陰少陽(yáng)合病，先與小建中湯，調(diào)和氣血，建中止痛，以治里虛之本?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六》13條“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！毕店庩?yáng)兩虛的虛勞證，小建中湯在于建立中氣，以扶陽(yáng)助陰。兼有里急，諸不足者，于小建中湯內(nèi)加黃芪，即黃芪建中湯。里急是腹中拘急引痛，諸不足是氣血陰陽(yáng)俱虛，急者緩之以甘，不足者補(bǔ)之以溫，而充虛塞空，則黃芪尤有專(zhuān)長(zhǎng)也。仲景在黃芪建中湯方后談到氣短胸滿(mǎn)者加生姜；腹?jié)M者去棗，加茯苓一兩半；及療肺虛損不足，補(bǔ)氣加半夏三兩[3]。

3.2太陰腹痛桂枝湯既能治療太陰脾臟虛寒證，又能治療太陰經(jīng)氣不利證。足太陰脾經(jīng)從足走腹，故有脾主大腹之稱(chēng)。氣不利則滿(mǎn)，血不利則痛，凡是腹部疼痛、脹滿(mǎn)的癥狀，部分屬于太陰病或陽(yáng)明病。經(jīng)脈能夠行血?dú)猓瑺I(yíng)陰陽(yáng)，太陰經(jīng)脈受邪，則經(jīng)脈氣血失和，就會(huì)出現(xiàn)腹?jié)M時(shí)痛。如《傷寒論》279條“本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之?！毕嫡`下后，太陽(yáng)之邪由表入里，傳入太陰之經(jīng)，太陰經(jīng)氣不利，故見(jiàn)腹?jié)M時(shí)痛，方用桂枝加芍藥湯，芍藥作用有二，一是陰柔收斂，引桂枝湯入里走太陰之經(jīng)；二是破泄活血，舒筋活絡(luò)，以治太陰腹?jié)M時(shí)痛。大實(shí)痛，乃腐穢壅滯較甚，故加小量大黃以泄其壅滯。

3.3太陰中風(fēng)中醫(yī)理論認(rèn)為，脾主肌肉四肢，故仲景把四肢被風(fēng)寒邪氣所傷出現(xiàn)疼痛等癥歸屬太陰中風(fēng)證，用桂枝湯加減方來(lái)治療。如《傷寒論》351條“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！毕笛摳泻瑲庋郎?，血脈不暢所致。用桂枝湯去生姜，加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成，即當(dāng)歸四逆湯。因病在血分，而不在氣分，故去入氣分之生姜，加當(dāng)歸養(yǎng)血活血，細(xì)辛、通草通利血脈。若兼有胃寒，再加吳茱萸、生姜，即當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，吳茱萸、生姜暖胃散寒以治里寒。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》2條“血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！毕店庩?yáng)俱虛，氣血澀滯所致，方用桂枝湯去甘草，倍生姜加黃芪而成，即黃芪桂枝五物湯。方中黃芪補(bǔ)氣，桂枝、芍藥通陽(yáng)除痹，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，共奏溫陽(yáng)行痹之效。

3.4里證似表《傷寒論》28條“服桂枝湯，或下后，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿(mǎn)微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之?！毕邓畾鈨?nèi)停而致經(jīng)氣不利，此證似表而實(shí)非表證，似里而實(shí)非里實(shí)，故汗下兩法均非所宜，治用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。因汗下之后，津液有傷，故去桂枝，芍藥、甘草益陰；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；加茯苓、白術(shù)健脾行水以利小便。合用以達(dá)化氣利水之目的。

3.5內(nèi)傷雜病桂枝湯不但可以治療外感風(fēng)寒，而且以其溫中補(bǔ)虛，滋壯化源的功效可以廣泛用于內(nèi)傷雜癥的治療[2]。如妊娠惡阻證，《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》1條“師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日當(dāng)有此證……”。系妊娠兩個(gè)月左右，胎元初結(jié)，經(jīng)血?dú)w胞養(yǎng)胎，以致陰血顯得相對(duì)不足，宜桂枝湯化氣調(diào)陰陽(yáng)，使脾胃調(diào)和，則惡阻可愈。用于崩漏證，如《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》9條“問(wèn)曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！毕禌_任虛寒兼有瘀血所致的崩漏證治。沖任二脈循行均過(guò)腹部，經(jīng)行不利，故見(jiàn)“腹?jié)M，少腹里急”。崩漏下血導(dǎo)致精血虧虛，故見(jiàn)“暮即發(fā)熱，手掌煩熱，唇口干燥”。方用桂枝湯去大棗，加吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、人參、半夏、阿膠、麥冬而成。桂枝湯能溫經(jīng)散寒，通利血脈，加吳茱萸以加強(qiáng)散寒行滯作用；當(dāng)歸、川芎、牡丹皮以加強(qiáng)活血通脈作用；人參益氣健脾，以資生血之源；半夏通降胃氣而散結(jié)，有助于祛瘀調(diào)經(jīng)；阿膠、麥冬養(yǎng)血益陰，以清虛熱。大棗有益氣養(yǎng)血作用，與方合拍，當(dāng)不去為好。用于水飲證，如《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》31條“氣分，心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之?！毕店?yáng)虛寒凝，水飲不消，積留于心下，而成水飲之重癥。所以痞結(jié)而堅(jiān)，如盤(pán)如杯，用桂枝去芍藥加麻辛附子湯以溫陽(yáng)散寒，通利氣機(jī)。方中桂枝湯去芍藥，振奮衛(wèi)陽(yáng)；麻辛附子湯激發(fā)里陽(yáng)。合之則陽(yáng)氣通行，陰凝得散。用于黃汗證，如本篇28、29條，28條“問(wèn)曰：黃汗之為病，身體腫……宜芪芍桂酒湯主之?！?9條“若身重……此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之?！秉S汗病機(jī)是汗出時(shí)入水中浴，汗液排泄障礙所致，癥見(jiàn)汗出色黃如柏汁，汗沾衣等。芪芍桂酒湯系桂枝湯去棗、草、姜，加黃芪、苦酒而成，方中桂枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，配苦酒以增強(qiáng)泄?fàn)I中郁熱作用，黃芪實(shí)衛(wèi)走表祛濕，合用則營(yíng)衛(wèi)和，水濕祛，氣血暢，黃汗除。桂枝加黃芪湯系桂枝湯加黃芪而成，方中桂枝湯解肌調(diào)營(yíng)衛(wèi)，啜粥出微汗，黃芪走表逐濕，使陽(yáng)郁得伸則熱可達(dá)，濕可去，病可解。用于虛寒性腹痛證，如《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》18條“婦人腹中痛，小建中湯主之?！毕抵薪蛊⑽柑摵吕锛备雇醋C。用小建中湯，意在建中培土，補(bǔ)氣生血，使脾胃健運(yùn)，氣血流暢，則腹痛自已。用于遺精證，如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》8條“夫失精家……男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！毕店庩?yáng)兩虛之候，用桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)，加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)攝納，使陽(yáng)能固攝，陰能內(nèi)守，則精不致外泄。用于風(fēng)濕歷節(jié)證，如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》8條“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！毕碉L(fēng)濕流注于筋脈關(guān)節(jié)，氣血通行不暢所致，方用桂枝湯去大棗，加麻黃、附子、防風(fēng)、白術(shù)、知母而成，即桂枝芍藥知母湯。方中桂麻相配祛風(fēng)通陽(yáng)，附子溫經(jīng)散寒止痛，白術(shù)、防風(fēng)祛風(fēng)除濕，知母、芍藥清熱養(yǎng)陰，生姜、甘草和胃調(diào)中。合用風(fēng)濕祛，虛熱除，陰血生，則病自愈。

綜上所述，桂枝湯及其加減方不僅可以治療外感風(fēng)寒表虛證，而且可以廣泛用于內(nèi)傷雜病的治療。其治療范圍之廣是其它諸方所無(wú)法比擬的，故柯琴在《傷寒附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！毙毂蛟凇督饏T要略論注》中說(shuō)：“桂枝湯，外證得之，解肌和營(yíng)衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽(yáng)。”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“營(yíng)衛(wèi)出于中焦”，提示營(yíng)衛(wèi)之氣由脾胃運(yùn)化的水谷精微所化生。所以，桂枝湯實(shí)為一個(gè)補(bǔ)益劑[4]，是通過(guò)調(diào)理中焦脾胃以達(dá)到補(bǔ)益營(yíng)衛(wèi)[5]，調(diào)和陰陽(yáng)之目的。故后世醫(yī)家認(rèn)為它是“調(diào)和陰陽(yáng)，徹上徹下，能內(nèi)能外之方”[6]。治外不傷正，故廣泛用于太陽(yáng)表虛證，或表里兼挾證的治療；治內(nèi)益脾胃，體現(xiàn)了“治脾胃以安五臟，治中焦以達(dá)四旁”的學(xué)術(shù)思想。通過(guò)加減，大大擴(kuò)展了桂枝湯的臨床應(yīng)用范圍?？v觀仲景在《傷寒雜病論》中，不惜筆墨，將桂枝湯及其加減方，每方自成一條，給人一方，師人一法，其重要性可見(jiàn)一斑。

[1]門(mén)純德.桂枝湯的臨證應(yīng)用體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，1979,17(1)：25.

[2]邱敏.論桂枝湯的溫補(bǔ)脾胃作用[J].吉林中醫(yī)藥，2004,24(6)：1-2.

[3]李克光.金匱要略講義[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：71.

[4]穆東升.桂枝湯歸屬問(wèn)題的理論探討[J].光明中醫(yī)，2010,25(4)：708.

[5]張文陸，彭江云.對(duì)桂枝湯“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”功效的理解 [J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002,25(4)：11-12.

[6]黃存恒.桂枝湯及其加減方探析[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999,11(4)：158-160.

山西省運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院肺病科(運(yùn)城 044000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.060

1003-8914(2016)-16-2427-04

(本文校對(duì)：楊王義2016-01-08)