家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育對社區(qū)2型糖尿病患者治療效果的影響

鄧偉中，蔡勝娣，吳麗萍，賀惠嫻

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院大洋田社區(qū)健康服務(wù)中心全科，廣東 深圳 518103)

·社區(qū)全科醫(yī)療·

家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育對社區(qū)2型糖尿病患者治療效果的影響

鄧偉中，蔡勝娣，吳麗萍，賀惠嫻

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院大洋田社區(qū)健康服務(wù)中心全科，廣東 深圳 518103)

目的 探討家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育對社區(qū)2型糖尿病患者治療效果的影響。方法選擇2014年5～9月期間在我社區(qū)建立并保留了疾病檔案的90例2型糖尿病患者，根據(jù)隨機數(shù)表法隨機分為兩組，每組45例，對照組予常規(guī)管理及宣教，觀察組予家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育干預(yù)，比較1年后兩組患者血糖控制情況及血糖控制相關(guān)行為依從性。結(jié)果干預(yù)1年后，觀察組患者空腹血糖為(7.3±2.4)mmol/L、體質(zhì)量指數(shù)為(24.1±1.9)kg/m2、糖化血紅蛋白為(6.4±1.7)%，均明顯低于對照組的(8.8±2.5)mmol/L、(26.2±2.1)kg/m2、(7.6±1.8)%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者在遵醫(yī)囑服藥、飲食控制、適度鍛煉、定期檢測血糖等方面依從的比例分別為95.6%(43/45)、80.0%(36/45)、62.2%(28/45)、77.8%(35/45)，均明顯優(yōu)于對照組的82.2%(36/45)、60.0%(27/45)、40.0%(18/45)、57.8%(26/45)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在社區(qū)2型糖尿病患者管理中引入家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育有助于提高患者自我管理能力，提高2型糖尿病患者的治療效果。

2型糖尿?。患彝メt(yī)生；健康教育；糖化血紅蛋白；療效

隨著我國人民生活水平的提高、生活方式的改變和老齡化社會的進展，糖尿病患病率呈逐年上升的趨勢[1]，已經(jīng)成為繼心血管病和腫瘤之后的嚴重危害民眾健康的第三大慢性非傳染性疾病。有調(diào)查表明我國糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)達標者僅約1/4[2]，因而社區(qū)醫(yī)院面臨的重要問題即為加強糖尿病管理，以提高糖尿病患者控制水平并減少糖尿病并發(fā)癥的增長趨勢[3]。本研究通過對比家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育及常規(guī)健康教育對社區(qū)糖尿病患者治療效果的影響，以探討有效的社區(qū)糖尿病健康教育管理方式，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5～9月間在我社區(qū)建立并保留了疾病檔案的90例2型糖尿病患者，其中男性52例，女性38例；年齡47～79歲，平均(66.8±9.4)歲；糖尿病病程5～27年，平均(8.6±3.9)年。所有患者均符合2型糖尿病診斷標準[4]。根據(jù)隨機數(shù)表法隨機分為觀察組與對照組，每組45例，兩組患者在年齡、性別、病程、學(xué)歷、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、HbA1c等臨床資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

組別 年齡(歲)病程(年)學(xué)歷BMI(kg/m2)FPG(mmol/L)HbA1c(%)男觀察組(n=45)對照組(n=45) t值P值67.5±11.2 66.1±11.4 0.587 0.558 25 27性別(例)女20 18 0.182 0.67 8.8±4.2 8.6±4.3 0.223 0.824小學(xué)及以下(例) 27 26中學(xué)及以上(例) 18 19 0.046 0.83 25.2±3.1 26.3±3.2 1.656 0.101 12.4±2.9 11.7±2.8 1.165 0.247 8.7±1.9 7.9±2.1 1.895 0.061

1.2 方法 觀察組患者給予家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育：家庭醫(yī)生與患者簽訂服務(wù)協(xié)議，為患者建立個人健康檔案，做好健康評估并根據(jù)病情制定干預(yù)計劃，家庭醫(yī)生對簽訂協(xié)議患者開展一對一的健康教育：①糖尿病基礎(chǔ)知識，如糖尿病危險因素、流行病學(xué)、分型及臨床表現(xiàn)；②飲食及運動指導(dǎo)，如飲食控制方法和食譜的計算、運動的意義、正確運動方式、運動量等；③治療藥物的相關(guān)知識，包括口服藥及胰島素的種類、作用特點、保存方法、服藥(或注射)方法及不良反應(yīng)等；④糖尿病并發(fā)癥，包括低血糖表現(xiàn)及處理，心血管病變、腎臟病變、眼部病變、周圍神經(jīng)病變和糖尿病足的防治知識；⑤糖尿病患者的自我管理，包括正確的生活方式習(xí)慣的建立，血糖、體重、血壓的自我監(jiān)測、不良情緒的疏導(dǎo)等。并且家庭醫(yī)生團隊對健康干預(yù)計劃落實情況進行定期(每月一次)抽樣隨訪，對病情控制不理想患者以及計劃未落實患者進行預(yù)約隨訪，予以及時糾正。對照組患者進行常規(guī)管理及宣教。

1.3 觀察指標 患者于首診和1年后復(fù)診時記錄身高、體質(zhì)量，計算BMI，同時檢測FPG、HbAlc等指標，并在1年后復(fù)診時發(fā)放調(diào)查問卷，了解患者治療依從性(遵醫(yī)囑服藥、飲食控制、適度鍛煉、血糖監(jiān)測)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血糖控制情況比較 干預(yù)1年后，觀察組患者的FPG、BMI、HbAlc均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的血糖控制情況比較(±s)

表2 兩組患者的血糖控制情況比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)45 45 FPG(mmol/L) 7.3±2.4 8.8±2.5 2.904 0.005 BMI(kg/m2) 24.1±1.9 26.2±2.1 4.974 0.000 HbA1c(%) 6.4±1.7 7.6±1.8 3.251 0.002

2.2 兩組患者的糖尿病控制相關(guān)行為比較 干預(yù)1年后，觀察組患者的遵醫(yī)囑服藥、飲食控制、適度鍛煉、定期檢測血糖等方面的依從性均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的糖尿病控制相關(guān)行為比較[例（%）]

3 討 論

糖尿病及其慢性并發(fā)癥已經(jīng)成為危害人們健康的常見疾病，但目前糖尿病控制水平不佳，其原因主要與患者糖尿病健康知識的知曉率較低、不良生活習(xí)慣、治療依從性及自我管理能力差以及社區(qū)醫(yī)師工作不足等多因素有關(guān)[5]。糖尿病的控制不僅僅包括藥物治療，糖尿病患者的行為及自我管理也是重要的一環(huán)。患者的宣教、管理、治療、并發(fā)癥防治的系統(tǒng)管理更需要社區(qū)醫(yī)生的參與。目前也有多數(shù)報道指出在社區(qū)進行糖尿病健康教育、強化管理的效果明顯好于一般的門診隨訪[6-7]。近年來在國家政策的大力支持下，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作均有了長足進步，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理及運行機制、服務(wù)模式均仍在探索中[8]。

家庭醫(yī)生服務(wù)模式是一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式，該模式以社區(qū)為載體，以患者為中心，以改善慢性疾病患者生活質(zhì)量為目標，以家庭為單位，可為患者及其家庭成員提供更多、更好、更細致的連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)及健康指導(dǎo)[9]。醫(yī)務(wù)人員在該服務(wù)模式運行過程中通過深入患者家庭，更詳盡地了解患者的病情、治療以及家庭護理情況，并制定出個性化的干預(yù)計劃及治療方案，為家庭及其每個成員提供連續(xù)、安全、有效、適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理。這一服務(wù)模式從生活方式、飲食習(xí)慣、情緒、治療方案等多方面為患者及家屬提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)，使醫(yī)療服務(wù)和健康服務(wù)密切結(jié)合為一個整體。在這個基礎(chǔ)上對患者進行糖尿病科普健康知識的宣傳教育即家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育，可使患者加深對糖尿病的理解，糾正影響居民健康的不良生活方式，從而提高患者血糖控制達標率及生活質(zhì)量。本研究以社區(qū)新發(fā)2型糖尿病患者為研究對象，對觀察組患者進行家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育，對照患者進行常規(guī)管理及宣教，1年后發(fā)現(xiàn)觀察組患者血糖控制指標包括FPG、BMI、HbAlc均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。并且在糖尿病控制相關(guān)行為方面，觀察組患者遵醫(yī)囑服藥、飲食控制、適度鍛煉、定期檢測血糖等方面的依從性均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育可提高糖尿病患者依從性，改善血糖控制水平。

綜上所述，在社區(qū)2型糖尿病患者管理中引入家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育有助于提高患者自我管理能力，改變患者不良的生活方式，提高了2型糖尿病患者的治療效果。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in china[J].N Engl J Med 2010,362(12):1090-1010.

[2]郭淑芹,李志紅,張云良,等.社區(qū)居民糖尿病患病率、知曉率和控制率現(xiàn)況調(diào)查[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(11):2202-2203.

[3]柏霖.社區(qū)干預(yù)對糖尿病患者康復(fù)的效果評價[J].海南醫(yī)學(xué),2012, 23(23):86-88.

[4]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版) [J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(10):893-942.

[5]韓曉菲,田慧,邵迎紅,等.老年2型糖尿病患者血糖控制水平及其影響因素的觀察[J].中國糖尿病雜志,2013,21(5):436-438.

[6]姚菁,趙新平,沈偉珍,等.社區(qū)糖尿病患者個性化健康教育的可行性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(16):1864-1866.

[7]陳敏,薛晶晶,王稼穎,等.社區(qū)全科團隊模式下的2型糖尿病患者健康管理效果評價[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2012,20(2): 236-238.

[8]張敏,燕英,郄俊蘭.基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理經(jīng)驗交流[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(32):686.

[9]劉玉紅,鄭穎,楊洪珍,等.社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)模式績效管理方法探討[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(2):84-86.

[10]張學(xué)標,莫希蘭,高福群,等.家庭醫(yī)生服務(wù)團隊對社區(qū)糖尿病41例健康教育效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(22):66-67.

R587.1

B

1003—6350（2016）12—2039—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.051

2016-01-04)

鄧偉中。E-mail：dweizh@126.com