腹腔鏡在小兒婦科急腹癥診治中的應(yīng)用

劉妍芳，周玲，李水學(xué)，阿布都賽米，和軍

(新疆自治區(qū)人民醫(yī)院小兒外科，新疆 烏魯木齊 830001)

腹腔鏡在小兒婦科急腹癥診治中的應(yīng)用

劉妍芳，周玲，李水學(xué)，阿布都賽米，和軍

(新疆自治區(qū)人民醫(yī)院小兒外科，新疆 烏魯木齊 830001)

目的 觀察腹腔鏡診治小兒婦科急腹癥的效果及安全性。方法2013年6月至2015年6月我院小兒外科收治以急腹癥為主要表現(xiàn)且采用全麻下腹腔鏡探查治療的小兒婦科疾病11例，對其臨床診治資料進行回顧性分析。結(jié)果7例完全在腹腔鏡下完成手術(shù)，2例行腹腔鏡輔助下小切口完成手術(shù)，2例中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后痊愈出院，隨訪時間3～12個月，均恢復(fù)順利。結(jié)論女性子宮附件活動度較大，急腹癥誤診率較高，適合腹腔鏡下探查；在條件允許下，均可使用腹腔鏡，其具有損傷小、瘢痕少、恢復(fù)快的優(yōu)點。

小兒婦科；急腹癥；腹腔鏡；安全性

小兒急腹癥本身就具有起病急、病情進展快、變化多等特點，而女童又需考慮婦科疾病，且對美容方面要求較高，為達到及時診斷、積極處理、避免誤診的目的，本組收集2013年6月至2015年6月以急腹癥為主要表現(xiàn)的采用全麻下腹腔鏡探查治療的小兒婦科疾病11例，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例，年齡4～16歲，平均年齡11.6歲，腹痛8例，腹脹并腹部包塊3例，B超檢查及CT檢查附件區(qū)包塊10例，經(jīng)腹腔鏡探查確診為闌尾炎合并卵巢囊腫4例，卵巢蒂扭轉(zhuǎn)4例(3例囊腫，1例畸胎瘤)，卵巢惡性生殖細胞瘤1例，卵巢畸胎瘤1例，處女膜閉鎖1例。

1.2 治療方法 本組11例均采用腹腔鏡探查，其中7例在腹腔鏡下操作完成，4例為闌尾炎合并卵巢囊腫，行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)+卵巢囊腫摘除術(shù)；2例因腫塊較大行腹腔鏡輔助小切口完成手術(shù)，均為卵巢實性畸胎瘤，其中1例發(fā)生扭轉(zhuǎn)720°，均行卵巢畸胎瘤+一側(cè)卵巢切除術(shù)；2例中轉(zhuǎn)開腹，1例為卵巢巨大惡性生殖細胞瘤，1例術(shù)前誤診為畸胎瘤，腹腔鏡探查證實為處女膜閉鎖，中轉(zhuǎn)行“+”字切開處女膜術(shù)。

2 結(jié) 果

病理檢查顯示，卵巢囊腫(良性)7例，卵巢畸胎瘤(良性)2例，卵巢惡性生殖細胞瘤1例，分期為Ⅰ期B，處女膜閉鎖1例無病理。本組病例術(shù)前均由腹腔鏡探查確診，1例惡性生殖細胞瘤術(shù)后給予化療6個周期，痊愈出院，隨訪1年無復(fù)發(fā)；其余全部病例痊愈出院，隨訪3～6個月，均恢復(fù)順利。

3 討論

小兒急腹癥本身具有病情復(fù)雜多變、臨床表現(xiàn)不典型、誤診率高等特點；女童又牽涉到婦科問題，讓疾病診斷更是難上加難，手術(shù)時機的延誤可能直接導(dǎo)致某些器官的喪失，而傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)切口長，損傷大，術(shù)后腸功能恢復(fù)慢，傷口并發(fā)癥多，遠期腸粘連發(fā)生率高[1]。有報告稱女童急腹癥腹腔鏡早期探查確診率明顯提高，亦無不良反應(yīng)的增加[2]。因此，本組將腹腔鏡探查應(yīng)用于女童急腹癥的診斷與治療當中，取得了良好的效果。

卵巢深在骨盆，在疑似闌尾炎的開放探查手術(shù)中操作較為困難，而卵巢活動性佳，極其適合腹腔鏡操作；腹腔鏡探查可術(shù)中明確診斷，且在同一操作孔中完成手術(shù)。本組4例闌尾炎合并卵巢囊腫，3例卵巢囊腫位于右側(cè)，1例位于左側(cè)均順利完成手術(shù)。腹腔鏡探查所發(fā)現(xiàn)的單純卵巢囊腫無大小限制，均可同時處理。雖然尚無囊液破入腹腔引起嚴重并發(fā)癥的報道，還是應(yīng)該在直視下使用穿刺針將囊液抽吸后剝離囊腫[3]。女童卵巢囊腫多為良性，采用腹腔鏡是安全的[4]。但如術(shù)前檢查提示為囊實性占位，還是應(yīng)該采用腫瘤根治的方式處理[5]。AFP和HCG在畸胎瘤等生殖細胞瘤中會增高，但它們升高并不代表是惡性腫瘤，還是應(yīng)該根據(jù)術(shù)中冰凍的結(jié)果決定卵巢是否保留。在腫瘤直徑明顯大于穿刺孔時，可采用腹腔鏡輔助小切口完整取出腫瘤；但如果腫瘤巨大涉及整個盆腔，還是應(yīng)該中轉(zhuǎn)開腹保證手術(shù)安全。

卵巢囊腫導(dǎo)致卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的概率為2.5%，隨著囊腫直徑增大，扭轉(zhuǎn)和壞死的風(fēng)險也越大。有文獻報道大于5 cm的卵巢囊腫即需要處理[6]。卵巢血供豐富，且有多條供應(yīng)支，因此扭轉(zhuǎn)后的卵巢存活率較睪丸扭轉(zhuǎn)為高；有些發(fā)黑或發(fā)藍的卵巢保留后復(fù)查仍提示正常[7]。本組在實行子宮附件手術(shù)時盡量請婦科醫(yī)生協(xié)助，尤其是在判斷是否需切除卵巢時要更為慎重。

此外，在急診探查過程中，本組偏向于使用三孔操作，安全可靠[8]。單孔腹腔鏡操作較為困難；而兒童食道狹窄，女童經(jīng)陰道更不宜使用，自然腔道外科(NOTES)并不適宜探查使用。

因此，腹腔鏡探查應(yīng)用于女童急腹癥患兒是行之有效的，損傷小，恢復(fù)快，盡可能及時的保留卵巢，即使中轉(zhuǎn)開腹，也有利于選擇切口位置，在情況允許下，應(yīng)該盡可能的推廣使用。

[1]余東海,張文,馮杰雄,等.經(jīng)臍腹腔鏡在小兒急腹癥中的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志,2013,34(8):586-589.

[2]卞紅強,周欣,周輝霞,等.小兒急腹癥中的婦科問題[J].中華小兒外科雜志,2003,24(2):145-147.

[3]Murawski M,Go??biewski A,Sroka M,et al.Laparoscopic management of giant ovarian cysts in adolescents[J].Videosurgery Miniinv, 2012,7(2):111-113.

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[6]Oltmann SC,Fischer A,Barber R,et al.Cannot exclude torsion:a 15-year review[J].J Pediatr Surg,2009,44(6):1212-1226.

[7]Oelsner G,Cohen SB,Soriano D,et al.Minimal surgery for the twisted ischaemic adnexa can preserve ovarian function[J].Hum Reprod, 2003,18(12):2599-2602.

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R656.1

B

1003—6350（2016）12—2012—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.039

2016-01-16)

公益性行業(yè)科研專項（編號：201402007）

劉妍芳。E-mail：frannyis@126.com